Estrategia ABC en Obstetricia

1. EstrategiaABC en Obstetricia Utilización de Sangre y Derivados Dr. Joel A Badell Luzardo Medicina Interna-Hematología

2. LA SANGRE ES UN REGALO DE VIDA

3. La Sangre es vidaLa Sangre se ha ofrecido como sacrificio, se ha bebido , tirado , reemplazado y transfundido

4. . . Por qué necesitamos promover la donación de sangre en América Latina y el Caribe? Marcela García Gutiérrez Pan American Sanitary BureauRegional Office for the Americas of the World Health Organization

6. DONACIÓN DE SANGRE Y MORTALIDAD MATERNA 600 550 BLOOD DONATION RATE MATERNAL MORTALITY RATE 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Haiti Peru Cuba Chile Brazil Belize Bolivia Mexico Guyana St Lucia Uruguay Panama Ecuador Jamaica Curacao Colombia Honduras Paraguay Suriname Barbados Argentina Bahamas Venezuela Nicaragua Costa Rica Guatemala El Salvador St Kitts and Nevis Dominican Republic Trinidad and Tobago Antigua and Barbuda Blood Donation (per 10,000 inhabitants) and Maternal Mortality (per 100,000 live births) Rates

7. Condiciones que pueden requerir Transfusiòn urgente • La Hemorragia post parto que puede producir Shock • La pèrdida de sangre en una cesàrea • Anemia grave y otras • Siempre la posibilidad de Mortalidad

8. ¿Todos los médicos sabemos transfundir ?

9. Unidades TransfundidasCódigo Azul HCMM N=55 Banco de Sangre, Hospital Christus Muguerza Monterrey

10. Utilizaciòn Adecuada de la Sangre El uso adecuado de productos sanguíneos se define como la transfusión de productos sanguíneos inocuos para tratar un estado que puede conducir a una morbilidad o mortalidad significativa, y que no se puede prevenir ni manejar eficazmente por otros medios.

11. Escrutinio de la Sangre

12. El riesgo actual de contraer una infección importante o letal se estima en 3 de cada 10,000 receptores. Transmisión de Enfermedades por Transfusión Medicina Transfusional, Radillo González

13. Hepatitis B. Prevalencia 0.36% Hepatitis C. prevalencia 0.66% HIV, prevalencia 0,32% . Citomegalovirus, 3-12% de unidades pueden transmitirlo. Transmisión de Enfermedades por Transfusión. Medicina Transfusional Radillo González 1999

14. Enfermedad de Chagas, prevalencia para Chagas 0.44% Malaria 0,2-50 casos por millón de unidades transfundidas Sífilis, 0.27% prevalencia Brucelosis Creutzfeldt Jakob Transmisión de Enfermedades por Transfusión Medicina Transfusional, Radillo Gonzalez 1999

15. Hemolíticas Febriles Riesgode Transfusión

16. Hiperkalemia Toxicidad por citrato Hipomagnesemia Acidosis Alteración en la capacidad transportadora de oxígeno Alteraciones metabólicas durante la transfusión masiva

17. ¿Es Mejor Transfundir? NEJM A Multicenter, Randomized, Controlled Clinical Trial of Transfusion Requirements in Critical Care Paul C. Hébert, M.D., George Wells, Ph.D., Morris A. Blajchman, M.D., John Marshall, M.D.,

18. Resultados

19. Complicaciones inmunológicas. Errores transfusionales. Infecciones. Inmunomodulación: Mayor riesgo de infección Mayor riesgo recidiva neoplasia Problemas legales Recurso escaso Razones para reducir las transfusiones Reagan F, Taylor C BMJ 2002

20. ¿QUE HACER ANTE LA SOSPECHA DE UNA REACCION TRANSFUSIONAL? Los signos de presentación de fiebre y escalosfríos pueden ser los mismos en las reacciones transfusionales hemolíticas con riesgo alto, que en las febriles de menos morbilidad.

21. ¿QUE HACER ANTE LA SOSPECHA DE UNA REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONAL? 1.-DETENER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION Y AVISAR AL MEDICO RESPONSABLE DEL BANCO DE SANGRE Y MEDICO QUIEN LA INDICO. 2.-MANTENER PERMEABLE LA VIA 3.-A LA CABECERA DEL ENFERMO, COMPROBAR TODAS LAS ETIQUETAS 4.-ENVIAR MUESTRAS DE BANCO DE SANGRE NECESARIAS, UN TUBO CON ANTICOAGULANTE Y OTRO SIN ANTICOAGULANTE, EXTRAIDAS CUIDADOSAMENTE

22. La transfusión de sangre y sus derivados no constituye en absoluto un acto inocuo El paciente sometido a una transfusión recibe un transplante de tejido extraño, lo cual puede acarrear concecuencias imprevisibles incluso la muerte Consideraciones

23. Sangre y Derivados

25. Contiene plasma, eritrocitos, granulocitos y plaquetas. Vol. 500ml Indicación: Choque por Sangrado Agudo. Indicaciones de Transfusión SanguíneaSangre Total Mollison PL, Blood Transfusion in Clinical Medicine IX Ed New York

28. Contiene: eritrocitos, pequeñas cantidades de plasma y leucocitos. Volumen: 250-300ml Indicación: Anemia sintomática en un paciente normovolémico Pérdida aguda de sangre Hb preoperatoria menos de 8 gr/ dl Indicaciones de transfusión SanguíneaPaquete Globular Mollison PL, Bood Transfusion in Clinical Medicine 9Th Ed. New York American Association of Blood Bank Guide. AABB

31. Contiene: Plaquetas ,plasma , algunos eritrocitos y leucocitos. Volumen: 50 ml Indicación: Hemorragia con trombocitopenia o trombocitopatía Trombocitopenia menor de 10.000 x mm³ Indicaciones de Transfusión SanguíneaConcentrado plaquetario Mollison PL, Bood Transfusion in Clinical Medicine, 9 Th New York

33. Son obtenidas de un solo donador Ventajas Disminución de alloinmunización Disminución de infecciones asociadas a transfusión Mayor número de plaquetas Indicaciones de Transfusión Sanguínea Plaquetaféresis Mollison PL, Bood transfusion in Clinical Medicine IX Ed. New York

35. ¿Umbral de transfusión de plaquetas? Plaquetas >20 x 109 /L Es improbable que ocurra hemorragia espontánea. En caso de hemorragia se indicará transfusión. Plaquetas < 50 x 109 /L Raramente se necesita una transfusión de plaquetas Plaquetas >100 x109 /L American Society of Anesthesiologist Task Force on Blood Components Therapy . Anaesthesiology 1996;84:732

36. Plasma

37. Contiene: Plasma, factores de la coagulación, albúmina, complemento. Volumen : 220ml Indicación Defectos de factores múltiples de la coagulación, CID, PTT, Plasmaféresis. Indicaciones de Transfusión SanguíneaPlasma Fresco Congelado Mollison PL Bood Transfusion in Clinical Medicine, 9 Th New York

39. Plasma tratado con solvente / detergente. Inactivación de hepatitis B, C, y VIH. Elimina el riesgo de daño pulmonar asociado con la transfusión Tipos especiales de plasma Horrowitz B et al Blood 1992;79:826 Horrowitz MZ, Pentra JC Vox Sang 1998:74:231

40. Usos y Abusos del Plasma Fresco Congelado. Medicina Transfusional , Radillo Gonzalez 1999

41. Plasma fresco congelado

42. Alergia Daño pulmonar asociado con la transfusión Complicaciones Infecciosas Sobrecarga de líquidos Efectos adversosPlasma fresco congelado British commitee for Standards in Haematology 2004

43. Contiene: Factor VIII, Fibrinógeno, Fibronectina, Factor XIII, Factor v W., pequeñas cantidades de plasma. Volumen: 15-20 ml Indicación: Hemofilia A Def. de factor XIII Defectos de Fibrinógeno Enf. De Von Willebrand Indicaciones de Transfusión SanguíneaCrioprecipitados Mollison PL Bood Tranfusion in Clinical Medicine, IX ED. New York

45. ADMINISTRACION DE LIQUIDOS

46. ADMINISTRACIÒN DE LÌQUIDOS • SOLUCIONES DE CRISTALOIDES • Las soluciones de cristaloides de reposición: • contienen una concentración de sodio similar a la del plasma; • -no pueden penetrar en las células porque la membrana celular es impermeable al sodio; • - pasan del compartimento vascular al compartimento del • espacio extracelular (normalmente sólo un cuarto del volumen de la solución de cristaloides administrada por infusión queda en el compartimento vascular).

47. ADMINISTRACIÒNDE LÌQUIDOS • Puntos que hay que recordar: • No hay ninguna evidencia que demuestre que las soluciones de coloides (soluciones de albúmina, dextranos, gelatinas, almidones de hidroxietileno) presenten ventajas para la reanimación respecto de las soluciones salinas normales o de sales balanceadas • Existe evidencia de que las soluciones de coloides pueden tener un efecto adverso en la supervivencia. • -Las soluciones de coloides son mucho más costosas que la solución salina normal y las soluciones de sales balanceadas.

48. Sangrado Agudo

49. Transfusión en el paciente con sangrado crítico.

50. Factores que influencian la decisión de transfundir en pérdidas agudas Pérdidas agudas Velocidad de sangrado Nivel de Hemoglobina Reserva cardiopulmonar ¿Transfusión? American College of Physician Ann Internal Med 1992;116:403