EVENTO CEREBRO VASCULAR

1. EVENTO CEREBRO VASCULAR

2. DEFINICION • La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos. • Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años y la tercera causa de muerte.

3. En la mayoría de los casos (alrededor de 80%) el accidente o ataque o evento cerebro-vascular que conduce a la apoplejía es de índole isquémica, es decir, falta de irrigación sanguínea debida a obstrucción de una arteria cerebral que produce un infarto o muerte del sector del cerebro nutrido por la arteria ocluida.

4. La isquemia cerebral se debe a trombosis o sea a la formación del trombo o coágulo en un sitio de la arteria afectado por aterosclerosis o depósito de colesterol malo e inflamación. • Al romperse la placa de aterosclerosis hacia la luz de la arteria se aglutinan allí plaquetas y se forma un coágulo que ocluye o estrecha seriamente la arteria e impide la circulación.

6. En un 20% de los casos de infarto cerebral las lesiones son pequeñas (infartos lacunares) que tan solo se manifiestan con el tiempo por el efecto cumulativo de múltiples lesiones. • Los infartos lacunares se expresan con frecuencia por deterioro cerebral y muchos casos de demencia que antes se atribuían a aterosclerosis cerebral hoy los catalogamos como enfermedad de Alzheimer. • Sin embargo, las dos variantes son similares y el paciente pierde su capacidad mental aunque las causas difieren.

8. CAUSAS MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR • Trombosis arteroesclerótica. • Hemorragia cerebral hipertensiva. • Crisis isquémica transitoria. • Embolismo. • Rotura de aneurismas. • Vasculitis.

9. Tromboflebitis. • Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénico). • Traumatismos de arteria carótida. • Aneurisma aórtico disecante. • Hipertensión sistémica. • Jaqueca con déficit neurológico.

10. FACTORES DE RIESGO

11. CLASIFICACION

12. Infarto cerebral.También conocido como ataque cerebral ocurre cuando parte del cerebro es privada de oxígeno debido a un bloqueo (coágulo) o a una rotura de un vaso sanguíneo, lo que ocasiona que las células nerviosas dentro de la zona afectada no puedan funcionar y mueran en pocos minutos, afectando a parte del cuerpo controlada por ésas células que desafortunadamente no se reemplazan como otras del cuerpo.

13. Trombosis cerebral.Es el padecimiento más común y ocurre cuando se forma un coágulo o trombo sanguíneo en alguna de las arterias que abastecen de sangre al cerebro. • A menudo es precedido por miniataques como pequeñas convulsiones, también llamados ataques isquémicos transitorios.

14. Embolia cerebral.Ocurre cuando en el organismo se forma un émbolo o coágulo, que viaja por todo el torrente sanguíneo y se aloja en alguna parte del cerebro.

15. Hemorragia o derrame cerebral.Se debe a la ruptura de vasos sanguíneos debilitados o por aneurisma cerebral. • Hemorragia subaracnoidea.Generalmente es provocada por un traumatismo y ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe y se vacía entre el cerebro y el cráneo, en vez de hacerlo dentro del cerebro.

16. Manifestaciones Clinicas • LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON: • Déficit motor. • Déficit sensitivo. • Déficit motor y sensitivo. • Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor). • Alteraciones del lenguaje. • Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia). • Vértigo, mareos.

17. Crisis epilépticas. • Compromiso de conciencia. • Cefalea. • Náuseas y vómitos. • Signos meningeos. • Otros: Babinski, signos de descerebración o decorticación.

18. SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR • Arteria oftálmica. • Ceguera monocular. • IIArteria cerebral anterior. • Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). • Déficit sensitivo contralateral. • Desviación ocular hacia el lado de la lesión. • Incontinencia. • Bradikinesia. • Mutismo akinético, abulia.

19. IIIArteria cerebral media. • Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). • Déficit sensitivo contralateral. • Afasia (hemisferio izquierdo). • Hemianopsia. • Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión. • Apraxia (hemisferio izquierdo).

20. ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR • ISíntomas • Vértigo. • Ataxia de la marcha. • Diplopia. • Parestesias. • Alteraciones visuales. • Disfagia.

21. II Signos • Nistagmus. • Parálisis mirada vertical. • Síndromes alternos. • Hemianopsia. • Disartría.

22. EVALUACION Y MANEJO • I Hospitalización. • II Historia Clínica. • III Examen físico y neurológico. • IV Tac Cerebro. • V Laboratorio. A. Hemograma B. Glicemia.C. Creatininemia.D. Electrolitos plasmáticos.E. Orina completa.F. VDRL.G. Perfil lipídico.H. Tiempo de protrombina - TTPK.

23. VI Electrocardiograma. • VII Ecocardiograma. • VIII RNM (en caso de lesiones isquémicas pequeñas).

24. TRATAMIENTO • Medidas generales A. Vía aérea. Oxígeno.B. Presión arterial (no bajarla en exceso).C. Hidratación y electrolitos.D. Cambios de posición.E. Elevación cefálica.F. Nutrición.G. Sonda Foley.H. Prevención trombosis venosa profunda.I. Manejo convulsiones en el caso de infarto embólico.

25. Tratamiento Orientado • Trombolisis :Activador del plasminogeno Tisular Recombinante I.V. • Anticoagulantes :Heparina I.V. • Antiplaquetarios :Aspirina