1 / 56

Radiologija maksilarnih sinusa prof. dr. sc. Stipan Janković

Radiologija maksilarnih sinusa prof. dr. sc. Stipan Janković. 1.nasal 2.frontal 3.ethmoid 4.sphenoid 5.vomer 6.perpendicular plate of ethmoid 7.maxilla 8.horizontal process of palatine bone 9.medial pterygoid plate 10.occipital condyle. 1.nasal 2.frontal 3.ethmoid

briar
Download Presentation

Radiologija maksilarnih sinusa prof. dr. sc. Stipan Janković

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radiologija maksilarnih sinusa prof. dr. sc. Stipan Janković

  2. 1.nasal 2.frontal 3.ethmoid 4.sphenoid 5.vomer 6.perpendicular plate of ethmoid 7.maxilla 8.horizontal process of palatine bone 9.medial pterygoid plate 10.occipital condyle

  3. 1.nasal 2.frontal 3.ethmoid 4.sphenoid 5.maxilla 6.horizontal process of palatine 7.superior concha (ethmoid) 8.middle concha (ethmoid) 9.inferior concha 10.sphenopalatine foramen 11.medial pterygoid plate 12.pterygoid hamulus of medial plate

  4. Metode pregleda • Konvencionalna snimka po Watersu • AP i postranične snimke sinusa • Tomografija maksilarnih sinusa • UZ maksilarnih sinusa • CT maksilarnih sinusa • MR maksilarnih sinusa

  5. Metode pregleda • Konvencionalna snimka po Watersu • Maksilarni sinusi ispunjavaju najveći dio gornje čeljusti i od svih sinusa najčešće su zahvaćeni bolestima i stvaraju dijagnostičke i terapijske poteškoće • Zbog toga, kao i zbog raznolikih patoloških promjena koje se u toj regiji javljaju, radiološka dijagnostika je složena • Snimke po Watersu prikazuju: pneumatizaciju sinusa, oblik i veličinu sinusa, stanje koštane stijenke i različiti stupanj „prozirnosti“ ili „zasjenjenja“ sinusa

  6. Posteroanteriorna snimka po Watersu. (A)i postranična (B) snimka sinusa. Uredan nalaz.

  7. Posteroanteriorna snimka po Watersu

  8. Metode pregleda • Tomografija maksilarnih sinusa • Precizniji uvid u stanje koštanih struktura i unutarnje patološke promjene sinusa (uvijek nakon „standardnih“ snimki sinusa)

  9. Metode pregleda • UZV maksilarnih sinusa • Ultrazvučni pregled ima ograničenu vrijednost u dijagnostici bolesti paranazalnih sinusa • Osnovna mu je prednost što nema zračenja bolesnika (pogodan za djecu).

  10. Metode pregleda • CT maksilarnih sinusa • CT je uz konvencionalne snimke najtraženija radiološka tehnika pregleda sinusa. • Snimanje se vrši u dvije ravnine, aksijalno i koronarno, što omogućava dobar prikaz svih promjena u nosu i sinusima te na bazi lubanje. • Nove generacije CT uređaja s višerednim detektorskim nizovima i spiralnim načinom snimanja (MDCT ili MSCT) daju još više mogućnosti jer se rekonstruiranjem u aksijalnoj, koronarnoj, sagitalnoj ili bilo kojoj drugoj ravnini dobivaju slike praktično iste kvalitete kao i u izravnom snimanju klasičnim CT uređajem.

  11. Metode pregleda • CT maksilarnih sinusa • Moguće su i različite trodimenzionalne rekonstrukcije (3D) te virtualna endoskopija. Rutinski MDCT pregled treba imati aksijalne, koronarne i sagitalne rekonstrukcije maksimalne debljine 3 mm uz prikaz u dva različita prozora (za meka tkiva 150 do 400 s centrom od 40 do 60 HU, a za koštane strukture i površinu sluznice 2000 do 4000 s centrom od -100 do 300 HU). • Za razlikovanje mekotkivnih promjena i širenja u okolne strukture kao što je baza lubanje, orbita te ostale regije, neophodan je CT pregled uz aplikaciju jodnog kontrastnog sredstva.

  12. Aksijalni CT presjek kroz maksilarni sinus s prozorom širine 3000 HU.

  13. Koronarni CT presjek kroz maksilarni sinus s prozorom širine 3000 HU.

  14. Sagitalni CT presjek kroz maksilarni sinus s prozorom širine 3000 HU.

  15. 3D rekonstrukcija srednjeg lica i orbita.

  16. CT virtualna endoskopija maksilarnog sinusa.

  17. Koronarni CT presjek kroz maksilarni sinus s prozorom širine 270 HU za prikaz mekih tkiva lica i orbita.

  18. Metode pregleda • MR maksilarnih sinusa • Promjene na mekim tkivima sinusa i okolnih struktura (prednje i srednje lubanjske jame, orbite, struktura ispod srednje lubanjske jame) najbolje se prikazuju MR pregledom • Standardni MR protokol za sinuse podrazumijeva koronarne projekcije u T1 i T2 mjerenoj slici, aksijalne presjeke u T1 mjerenoj slici te postkontrastne aksijalne i koronarne projekcije (kod sumnje na postojanje određenih patoloških promjena). • Dodatno se još koriste sagitalni presjeci te presjeci sa saturacijom masti. UZ maksilarnih sinusa

  19. MR prikaz maksilarnih sinusa - uredan nalaz

  20. A) T1 sagitalni presjek kroz orbitu i maksilarni sinus. B) T1 aksijalni presjek kroz maksilarne sinuse. Uredan nalaz.

  21. T2 aksijalni presjek kroz masilarne sinuse. U desnom maksilarnom sinusu nalazi se promjena hiperintenzivnog MR signala (svijetla zona) koja odgovara retencijskoj cisti.

  22. STIR tehnika prikaza - koronarni presjek kroz maksilarne sinuse i orbite. Signali masnog tkiva lica i orbita su prigušeni. Kao hiperintenzivni MR signal (svijetlo područje) prikazana je sluznica nosnih školjki te retencijska cista u desnom maksilarnom sinusu i očne jabučice.

  23. Metode pregleda • Prednost MR tehnike prikaza je u mogućnosti boljeg razlikovanja mekotkivnih promjena gdje se mogu prikazati vrlo sitni anatomski detalji i u tome što nema ionizirajućeg zračenja bolesnika. Za bolje razlikovanje patoloških promjena kod magnetske rezonancije koristi se paramagnetno kontrastno sredstvo koje sadrži gadolinij. • Prednost MDCT tehnike je vrlo kratko vrijeme snimanja, izvrstan prikaz koštanih anatomskih detalja te različite 3D i mogućnost virtualne endoskopske tehnike prikaza. • Snimke dobivene kod obje metode pregleda moguće je ispisati na filmu ili papiru odnosno izdati u digitalnom obliku na prenosivim medijima.

  24. Promjene i bolesti maksilarnih sinusa i maksile – anatomske varijacije i kongenitalne anomalije • Anatomske varijacije u području nosa i paranazalnih sinusa su veoma učestale. Jedna od najčešćih je devijacija nosnog septmua, • varijacije nosnih školjki, • interpolacija celula (stanične pneumatizacije) uz krov maksilarnog sinusa, • utvrđivanje septa (pregrada) sinusa, • varijacije etmoida • promjene širine otvora sinusa, itd.

  25. Promjene i bolesti maksilarnih sinusa i maksile – anatomske varijacije i kongenitalne anomalije • Moguće je utvrditi različiti stupanj hiperplazije i hipoplazije te aplazije sinusa • Ako je hipoplazija maksilarnog sinusa jednostrana tada se javlja asimetrija lica s različitim položajem očnih jabučica koji se manifestira kao enoftalmus na strani hipoplazije • Anomalije gornje čeljusti kao što su rascjepi relativno su rijetke • Hoanalna atrezija se dijagnosticira vrlo rano u novorođenčadi zbog nemogućnosti normalnog sisanja

  26. Aksijalni presjek kroz razinu alveolarnog nastavka s odvojenim incizivnim dijelom i rascjepom nepca (vrh strelice). Isto to prikazano je na rekonstrukciji po zakrivljenoj liniji koja prati alveolarni greben maksile (R označava mjesto odvajanja incizivnog dijela maksile).

  27. 3D rekonstrukcija s prikazom rascjepa i odvojenim incizivnim dijelom (P).

  28. - Obostrana hoanalna atrezija u novorođenčeta, aksijalni presjek pokazuje izostanak komunikacije nosnih šupljina s epifarinksom.

  29. Upale paranazalnih šupljina • Česte bolesti • Upala može biti ograničena na jednu sinusnu šupljinu • Može zahvatiti više sinusa ili sve sinuse – pansinusitis • Akutna upala sinusa • Kronična upala sinusa

  30. Upale paranazalnih šupljina • Najčešći uzrok upali je akutni rinitis • Infekcija se iz nosa širi putem prirodnih otvora na sluznicu sinusa • Različiti su uzroci upalne: virusi, bakterije i gljivice (najčešće miješana bakterijska flora) • Alergijski rinusitis

  31. Radiogram u modificiranoj Watersovoj projekciji. Akutni sinusitis lijeve strane frontalnog (f) sinusa s razinom tekućine.

  32. Radiogram u modificiranoj Watersovoj projekciji. Akutni sinusitis lijeve strane frontalnog (f) sinusa s razinom tekućine.

  33. U cijelosti homogeno zasjenjen desni maksilarni sinus - akutni sinusitis.

  34. Cornal CT scan of patient with significant right maxiallry and ethmoid sinus opstruction and air-fluid level of left maxillary sinus

  35. MR - T2 mjereno vrijeme - sinusitis

  36. Upale paranazalnih šupljina • Predisponirajući faktori razvoja upale su: deformacije septuma i hipertrofije nosnih školjki, osobito srednje • Najčešći uzrok opstrukcije otvora sinusa je upalno promjenjena i zadebljana sluznica • Polipi i tumori, osobito u srednjem nosnom hodniku, mogu biti uzrok opstrukcije drenaže sinusa • Predisponirajući čimbenici su i bolesti tonzila, adenoidne vegetacije te dentalne infekcije • Radiološka dijagnostika uglavnom potvrđuje kliničku dijagnozu (anamneza, sekrecia iz nosa, glavobolja,osjetljivost stijenki sinusa na pritisak)

  37. MR T1 mjerena slika nakon kontrasta u aksijalnoj ravnini. Akutni sinusitis s hiperemičnom sluznicom nosa i lijevog maksilarnog sinusa (S) uz prisutan tekući sadržaj u sinusu (e).

  38. Upale paranazalnih šupljina • Kronični sinusitis se razvija iz neizliječenih akutnih rinogenih upala (osobito kod alergijskog rinosinusitisa postoji sklonost kronicitetu) • Razlikujemo dva tipa: hipertofičko-kataralni i alergijski oblik koji se prepoznaju po edemu upalno hipertrofične sluznice i stvaranju polipa, te • Gnojni kronični sinusitis. Kod tog oblika javlja se metaplazija respiratornog epitela u pločasti ili se nalaze ulceracije sluznice. Koštana stijenka pokazuje promjene na periostu koje se mogu kod uznapredovalih oblika prikazati CT metodom kao hiperostotske reaktivne promjene • U iznimnim slučajevima može se javiti razaranje kosti sa stvaranjem sekvestara • Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, bakteriološkom analizom te radiološkim tehnikama prikaza

  39. MR T1 mjerena slika nakon kontrasta u aksijalnoj i koronarnoj ravnini. Kronični sinusitis s vrlo jakim edemom sluznice koja se po površini imbibira kontrastom uz upalni eksudat u središnjem dijelu lijevog maksilarnog sinusa.

  40. Polip ili cista u lijevom maksilarnom sinusu

  41. CT koronarni presjeci. Polipozni rinosinusitis (P – polipi u srednjim nosnim hodnicima)

  42. CT aksijalni presjeci kroz maksilarne sinuse u mekotkivnom i koštanom prozoru s kroničnim invazivnim sinusitisom uz reaktivne hiperostotske promjene stijenke lijevog maksilarnog sinusa sa znacima destrukcije facijalne stijenke uz fistuliranje u meka tkiva ispred sinusa.

  43. Radiogram u projekciji po Watersu s kroničnim promjenama u desnom maksilarnom sinusu u kojem se vidi sinusolit (S)

  44. CT koronarni presjek. Kronični sinusitis u egzacerbaciji s kalcifikatima u lumenu sinusa koji ukazuju na kompleksnu gljivično-bakterijsku infekciju (aspergiloza). Nalazi se razor koštane stijenke s gnojnom fistulom u vestibulumu s desne strane.

  45. CT aksijalni i koronarni presjek. Kronični kompleksni agresivni polipozni sinusitis s razorom koštanih stijenki sinusa i širenjem u okolini (aktinomikoza).

  46. Upale paranazalnih šupljina • Mukokela je povezana s potpunom opstrukcijom otvora sinusa • Zbog opstrukcije zastojni sekret koji luči sluznica ima ekspanzivni učinak zbog pojačanog tlaka te stanjuje stijenke sinusa koji je napuhnut uz širenje tako nastale tvorbe (ispunjene sluzi) u okolne strukture kao što je orbita ili intrakranijski prostor. • Piokela je ispunjena gnojnim sadržajem, a hidrokela vodenastim sekretom • Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i radiološkim tehnikama prikaza

More Related