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Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire

Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire. Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble. Introduction. Fièvre : Une des manifestations de la réponse inflammatoire Définition arbitraire

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Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire

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Presentation Transcript

  1. Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

  2. Introduction • Fièvre : • Une des manifestations de la réponse inflammatoire • Définition arbitraire • Variable entre 38°C et 38,5°C, une ou plusieurs fois consécutives • Elévation de la  centrale > ou = à 38,3°C sur 2 mesures • Mesure • Thermistance IV si présence d’un cathéter de Swan-Ganz • Thermistance sur sonde vésicale • Sondes de  rectales, oro-pharyngées ou oesophagiennes

  3. Introduction • Dérivation Ventriculaire = DV : • Dériver le LCR transitoirement ou définitivement • À l'aide d'un drain implanté dans les ventricules

  4. Introduction • Dérivation ventriculaire externe = DVE • Dérivation ventriculo-péritonéale = DVP • Dérivation ventriculo-cardiaque = DVC…

  5. Indications des DV : Hydrocéphalies • Objectifs : • Drainage de la production quotidienne de LCR • Normalisation et monitorage fiable de la PIC pour les DVE • Indications : • HSA • Trauma crânien • Tumeurs intra crâniennes • Hydrocéphalies idiopathiques • Ventriculites ou ventriculites sur valve interne

  6. Étiologies • Fièvre non liée au système ventriculaire • Étiologie des fièvres en réanimation • PAVM • Infections urinaires • Infections de KT • TVP… • Fièvres liées à la pathologie à l’origine de la pose du DV • HSA : vasospasme • Tumeur neurologique : syndrome paranéoplasique • TC : fièvre neurologique • Fièvre liée au système ventriculaire = ventriculites

  7. Étude sur 12 ans entre 1993 et 2005 • 200 patients, HSA = 48,3% • Incidence infection = 23,3%! (entre 0 et 27% dans la littérature)

  8. Pathogénie et microbiologie • Voie de contamination cutanée • Plaie opératoire • Matériel • Souvent précoce, dans les 2 mois

  9. Pathogénie et microbiologie • Voie de contamination à partir de l’extrémité distale du shunt (= DVP) • Germes : entérobactéries notamment BGN • Perforation digestive ou translocation batérienne • Colonisation lente et insidieuse jusqu’à 60j après la chirurgie • Voie de contamination d’origine hématogène • Foyers infectieux situés à distance • Germes : Streptococcus viridans, E Coli…

  10. DVP : Fièvre Symptomatologie abdominale Tableau de péritonite DVC : Bactériémies Embols septiques Endocardites Anévrysmes Mycotiques Diagnostic • Clinique non spécifique! • Toute fièvre ou dysfonctionnement doit conduire à l’étude microbiologique du LCR!

  11. Traitement • Ablation de la DV • Mise en place d’une DVE • Antibiotiques IV • Nouvelle DV après stérilisation du LCR • Antibiotiques par voie intraventriculaire • Pas de consensus • Sur le choix de l’antibiotique • Sur la posologie à administrer • Risque de toxicité cérébrale

  12. Population pédiatrique porteuse de DVP • Infection de DV compliquée • Hydrocéphalie multicompartimentale • Organismes multiples • Péritonite sévère • Infections d’autres sites • 3s ttt ATB IV + 2s ttt intraventriculaire + nouvelle DV • Réduction • Durée du traitement • Durée de séjour • Diminution de la récidive

  13. Revue de la littérature portant sur DVP et DVA : • 17 études, 2134 patients • Résultats de la métaanalyse • Antibioprophylaxie à la pose associée à une ↓ des infections • Pas de différence dans les sous-groupes • DVP/DVC • Âge • Durée de la prophylaxie par ATB, donc à ne pas poursuivre plus de 24h • À évaluer : • ATB, combien de doses? • DV imprégnée d’ATB?

  14. Étude sur 11 ans, 802 procédures, 534 patients

  15. Étude du bénéfice de la mise en place d’un protocole pour : L’insertion de la DVE Les soins infirmiers La surveillance Incidence des infections chute de 12 à 5,7% avec la mise en place du protocole Seuls FdR retrouvés d’infection : Fuite de LCR Violation du protocole La DVE est « sûre »!

  16. Conclusion • Taux d’infections relativement élevé • Facteurs de risques bien identifiés • Bénéfice d’une antibioprophylaxie pour drains permanents • Pas de prélèvements quotidiens de LCR • Pas de changement systématique des DVE • Traitement : • Antibiothérapie Intra veineuse +/- Intrathécale • Changement du cathéter

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