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Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada

Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada. Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [ publication électronique avant impression ]. Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques. Section deux.

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Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada

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  1. Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [publication électronique avant impression].

  2. Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques Section deux

  3. Fracture de fragilisation : Définition • Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur, comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre1,2 • À l’exclusion des fractures craniofaciales, de la main, la cheville et du pied • Kanis JA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(5):417-427. • Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.

  4. 95 % 91,8 % % global : 81 % 90 % 85 % 80 % % de toutes les fractures duesà la fragilisation 75,7 % 75 % 70 % 65 % 60 % 50-59 60-69 70-79 80+ Groupes d’âges Lignes directrices 2010 La majorité des fractures chez les femmes canadiennes de > 50 ans sont des fractures de fragilisation Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.

  5. Lignes directrices 2010 Conséquences des fractures • Risque accru : • Hospitalisation/institutionnalisation1,2 • Décès3-5 • Fracture subséquente6-8 • Réduction de la qualité de vie9-12 • Fardeau économique pour le système de soins de santé2 1. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2001; 12(10):870-874. 2. Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4):271-278. 3. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271. 4. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597. 5. Tosteson AN et coll. Osteoporos Int 2007; 18(11):1463-1472. 6. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597. 7. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14:879-893. 8. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285:320-323. 9. Sawka AM et coll. Osteoporos Int 2005; 16:1836-1840. 10. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12):2393-2399. 11. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12):2046-2052. 12. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715.

  6. Lignes directrices 2010 Répercussions sur le fonctionnement et la qualité de vie • On a signalé une perte de confiance et la crainte de tomber après tous les types de fractures • < 40 % des victimes d’une fracture de la hanche retrouvent la capacité de marcher comme avant1,2 • Les fractures cliniques réduisent l’autonomie et la mobilité et sont associées à la douleur chronique3 1. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12):2393-2399. 2. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12):2046-2052. 3. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715.

  7. Lignes directrices 2010 Traitement insuffisant de l’ostéoporose post-fracture chez les femmes1 Ce fossé thérapeutique est encoreplus large chez les hommes et chezles résidents des CHSLD2,3 Une fracture est à l’ostéoporose ce qu’une crise cardiaque est à la maladie cardiovasculaire. MAIS... le fossé thérapeutique est beaucoup plus large après la fracture qu’après l’infarctus4. 1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86. 2. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587. 3. Giangregorio L, Osteoporos Int 2009; 20(9):1471-8. 4. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9):901-908.

  8. Lignes directrices 2010 Voir au-delà de la DMO • À l’heure actuelle, une DMO basse est le principal signal pour amorcer le traitement1-5. . . TOUTEFOIS, • La plupart des fractures de fragilisation se produisent lorsque la DMO se trouve à l’intérieur des valeurs non ostéoporotiques(T-scores plus élevés que - 2,5)6 Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir d’éventuelles fractures en raison de la trop grande confiance accordée à la DMO6,7. 1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86. 2. Papaioannou A et coll. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5:11. 3. Elliot-Gibson V et coll. Osteoporos Int 2004; 15:767-778. 4. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587. 5. Cranney A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(9):1621-1625. 6. Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6):575-580. 7. Langsetmo L et coll. J Bone Miner Res 2009; 24(9):1515-1522.

  9. Lignes directrices 2010 Documentation additionnelle On peut accéder à d’autres diapositives en utilisant les hyperliens présents dans les diapositives principales Section deux – Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques

  10. Lignes directrices 2010 La fracture est un prédicteur de fractures ultérieures • Risque de subir une autre fracture au cours de l’année suivant une fracture de la hanche* : 5 % – 10 %1,2 • Risque de subir une autre fracture vertébrale dans l’année suivant une fracture vertébrale† : 20 %3 • Les fractures vertébrales prévalentes prédisent aussi la fracture de la hanche*4,5 • 40 % des Canadiens qui subissent une fracture ont des antécédents de fracture6 1. Papaioannou A et coll. JOGC 2000; 22(8):591-597. 2. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14:879-893. 3. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285:320-323. 4. Ismail AA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(2):85-90. 5. Melton LJ 3rd et coll. Osteoporos Int 1999; 10(3):214-21. 6. Hajcsar EE et coll. CMAJ 2000, 163:819-822. * chez l’homme et chez la femme † chez la femme ménopausée Retour à la présentation principale

  11. Lignes directrices 2010 Risque de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanche % de mortalité après un an 2 1 1. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271. 2. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597.

  12. Lignes directrices 2010 Risque accru de mortalité aprèsune fracture vertébrale Retour à la présentation principale Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271.

  13. Multi (HUI2) Mobilité(HUI2) Douleur(HUI2) Autonomie (HUI2) Multi(HUI3) Ambulation(HUI3) Douleur(HUI3) 0 - 0,05 - 0,1 - 0,15 - 0,2 - 0,25 Hanche Colonne Côtes Autres Lignes directrices 2010 Déficits HUI3 associés aux fractures chezla femme, selon le type de fracture Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-14.

  14. Lignes directrices 2010 Coûts croissants associés à la fracture de la hanche ($CAN) Retour à la présentation principale Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4):271-278.

  15. Lignes directrices 2010 Fossé thérapeutique : La plupart des hommes ne reçoivent aucun traitement anti-ostéoporotique après une fracture Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587.

  16. Lignes directrices 2010 Fossé thérapeutique post-fracture :Comparaison avec l’infarctus du myocarde 2 1 1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86. 2. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9):901-908. Retour à la présentation principale

  17. Lignes directrices 2010 La plupart des fractures de fragilisation chez les femmes postménopausées surviennent en présence de masse osseuse faible (« ostéopénie ») 60 500 Taux de fractures Nbre de fractures 50 400 40 300 Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir des fractures en raison d’une trop grande confiance à la DMO. 30 Nbre de fractures Taux de fractures par 1 000 années-personnes 200 20 100 10 0 0 Normal Ostéo-pénie Ostéo-porose > 0,0 0,0à -0,5 -0,5à -1,0 -1,0à -1,5 -1,5à -2,0 -2,0à -2,5 -2,5à -3,0 -3,0à -3,5 < -3,5 T-score Catégorie OMS Retour à la présentation principale Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6):575-580.

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