Dossier Dlaczego konieczny jest wzrost ilości przeprowadzanych testów w Europie?

1. Dossier Dlaczego konieczny jest wzrost ilości przeprowadzanych testów w Europie?

2. Zawartość • Wiedza na temat lokalnej epidemii HIV – sytuacja HIV w Europie • Późne rozpoznania zakażenia HIV • Charakterystyka osób z późno rozpoznanym zakażeniem HIV • Konsekwencje późnego rozpoznania • Bariery dla testowania w kierunku HIV • Przezwyciężanie barier dla testowania w kierunku HIV • Monitorowaniei ocena • Podsumowanie

3. Wiedza na temat lokalnej epidemiiHIVSytuacja HIV w Europie

4. Sytuacja HIV w EuropieOsoby żyjące z HIV • Szacuje się, że w europejskim regionie WHO żyje około 2.3 miliona osób zakażonych HIV (koniec 2011r.) • Liczba ta sięga 1 miliona w Unii Europejskiej1 • 1.4 miliona w Europie Wschodniej i Centralnej Azji • 30-50% osób zakażonych nie jest świadoma swojego statusu (w niektórych krajach odsetek tan jest nawet wyższy) • Grupy zwiększonego ryzyka zakażeniem w Europie: • Mężczyźni odbywający stosunki seksualne z mężczyznami (MSM) • Osoby zażywające dożylne środki psychoaktywne (IDU) • Pracownicy seksualni (SW) • Imigranci • Więźniowie Hamers FF & Phillips AN, Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe HIV Medicine (2008), 9 (Suppl. 2), 6–12 UNAIDS, Global report: UNAIDS report on the global epidemic 2012

5. Sytuacja HIV wEuropieRoczna liczba nowo rozpoznanych przypadków zakażenia HIVRegion europejski 2006-2010 Utrzymująca się na stałym poziomie epidemia w Europie Zachodniej i Centralnej, Rozwijająca się epidemia HIV w Europie Wschodniej i Centralnej Azji World Bank & WHO, HIV in the European Region, Policy Brief, 2013

6. Sytuacja HIV wEuropieIlość zakażeń HIV rozpoznanych w 2010rEuropejski Region WHO • W Europie Zachodniej wirus najczęściej przenoszony jest pomiędzy mężczyznami mającymi stosunki z mężczyznamiIn (MSM) • Ponadto, pomimo spadku ogólnej ilości nowych zakażeń w Europie Zachodniej, na niektórych jej obszarach w roku 2013 odnotowano wzrost ilości zakażeń przeniesionych podczas stosunków pomiędzy mężczyznami. *Brak danych dotyczących następujących krajów: Austria, Liechtenstain, Monako. **Wykluczono kraje, w których nie ma danych na temat wieku i sposobów zakażenia. ***Wykluczono osoby pochodzące z krajów, w których epidemia jest powszechna. ECDC/WHO, HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010 Phillips AN, et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced Viral Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS ONE, 2013

7. Sytuacja HIV w Europiellość rozpoznań AIDS w latach 2004–2010Europejski Region WHO Europa zachodnia EU/EEA Europa Centralna Europa wschodnia Przypadki na 100 000 osób ECDC/WHO, HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010

8. Wytyczne dotyczące testowania w kierunku HIV • Europejskie wytyczne dotyczące testowania w kierunku HIVrekomendują: • 1. Dostęp do dobrowolnych, poufnych i darmowych testów w kierunku HIV powinien być zapewniany w różnych rodzajach placówek: • Rutynowe testowanie w kierunku HIV powinno być powszechnie oferowane osobom korzystającym z usług określonych placówek: • Kliniki chorób przenoszonych drogą płciową /STI/ • Kliniki opieki przedurodzeniowej • Ośrodki odwykowe dla narkomanów • Oraz w następujących przypadkach: • Aborcja, • Pacjenci, korzystający z placówek opieki medycznej różnych specjalności, u których rozpoznano chorobę wskaźnikową (np. gruźlicę, WZW lub chłoniaka) • Społeczne ośrodki testowania i programy skierowane do populacji zwiększonego ryzyka z punktami testowania dogodnie ulokowanymi • 2. Poszerzone monitorowanie i ocena World Health Organization. Scaling up HIV testing and counseling in the WHO European Region - as an essential component of efforts to achieve universal access to HIV prevention, treatment, care and support. Policy framework. 2010. Geneva: World Health Organization. World Health Organization. Guidance on provider-initiated HIV testing and counselling in health facilities. WC 503.1. 2007. Geneva: World Health Organization. .European Centre for Disease Prevention and Control. HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union. Stockholm: ECDC; 2010.

9. Ciągłość leczenia HIV • Ilość osób przyjmujących leczenie antyretrowirusowe, trwałość opieki medycznej i skuteczność leczenia we Francji Ciągłość opieki nad osobami zakażonymi HIV we Francji 150,200 121,400 111,300 96,800 84,200 51% 92% Procent 87% 87% Pod opieką Skutecznie leczeni (<50kopii/ml) Zakażeni HIV Rozpoznane zakażenie Leczeni ARV Supervie et al. Presentation. HIV in Europe, March2012

10. Wiedza o lokalnej epidemii HIVSlajd wzorcowy • Slajd należy wypełnić następującymi informacjami: • Ilość nowych zakażeń rozpoznawanych w ciągu roku • Liczba osób żyjących z HIV (PLHIV) • Ilość osób żyjących z HIV wymagających leczenia antyretrowirusowego • Kluczowe populacje zwiększonego ryzyka • Rozprzestrzenienie się wirusa (geograficzny rozkład występowania HIV) • Trendy w czasie • Krajowe wytyczne dotyczące testowania w kierunku HIV • Przydatne źródła: • ECDC/WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2011 (2012) • ECDC: HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union (2010) • WHO: Scaling up HIV testing and counseling in the WHO European Region (2010)

11. Późne rozpoznanie zakażenia HIV

12. Co oznaczają terminy późne rozpoznanie zakażenia i zaawansowane zakażenie HIV? • Wyrażenie „późne rozpoznanie”odnosi się do osób, które są nieświadome zakażenia i nie wykonują testu przed spadkiem liczby CD4 poniżej 350 komórek/ml lubosób, u których rozpoznano chorobę wskaźnikową AIDS niezależnie od ilości komórek CD4 • Zwrot „zaawansowane zakażenie HIV”dotyczy osób zgłaszających się pod opiekę z liczbą CD4 poniżej 200 komórek/ml lub z chorobą wskaźnikową AIDS niezależnie od ilości komórek CD4 European late presenter working group: Late presentation of HIV infection: A consensus definition, HIV Medicine 2010

13. Późne rozpoznania w Europie • W 21 krajach europejskich (UE / EOG), dla których dostępne były dane, w 2011r: • 49% wszystkich osób żyjących z HIV stanowiły osoby z późno • 29% stanowiły osoby z zaawansowanym zakażeniem HIV • W 7 krajach europejskich (spoza UE / EOG), które udostępniły dane z 2011 r: • 62% wszystkich osób żyjących z HIV stanowiły osoby zpóźno rozpoznanym zakażeniem (22-76%) • 38% stanowiły osoby z zaawansowanym zakażeniem HIV ECDC/WHO Europe, HIV/AIDS surveillance in Europe 2011. 2012

14. Późne rozpoznania w Europie • Chociaż w ostatnich latach zanotowano niewielką tendencję spadkową, dane pokazują jak niewiele zmieniło się w zakresie zmniejszania ilości późnych rozpoznań późnerozpoznania rozpoznaniazaawanasowanegozakażenia AIDS liczbakomórekCD4 Wykres 1. Zmiany w ilości późnych rozpoznań oraz liczby komórek CD4 zanotowanych bezpośrednio po rozpoznaniu, w latach 2000-2011 COHERE 2000–2011. średnialiczbakomórek CD4 określonychbezpośrednioporozpoznaniu Procent Lata Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, 2013

15. Późne rozpoznania w Europie • Z czasem ilość późnych rozpoznań zmniejszyła się w Europie Północnej i Centralnej wśród mężczyzn homoseksualnych i osób heteroseksualnych obojga płci, jednakże w tym samym czasie zwiększyła się wśród kobiet heteroseksualnych i mężczyzn stosujących dożylne środki psychoaktywne z Europy Południowej oraz wśród osób zażywających dożylne środki psychoaktywne obojga płci mieszkających w Europie Wschodniej • Osoby, z późnym rozpoznaniem mają od 6- do 13-krotnie zwiększone ryzyko śmierci lub rozwoju AIDS w ciągu pierwszego roku po rozpoznaniu • W celu ograniczenia ilości późnych rozpoznań w Europie /i wszędzie indziej/ konieczne są: wcześniejsze i powszechniejsze testowanie, wprowadzane na czas leczenie i opieka medyczna oraz ulepszone strategie zapewniania ciągłości opieki nad pacjentem Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, 2013

16. Późne rozpoznanie zakażenia HIVSlajd wzorcowy • Slajd należy wypełnić następującymi danymi: • Odsetek nowych przypadków późno rozpoznanych zakażeń • Odsetek nowych zakażeń rozpoznanych z zaawansowanym zakażeniem HIV • Przydatne źródła: • ECDC/WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2011 (2012)

17. Charakterystyka grup osób z późno rozpoznanym zakażeniem

18. Charakterystyka osób z późno rozpoznanym zakażeniem • Późne rozpoznanie w Europie najczęściej dotyczy: • Imigrantów • Osób starszych • Osób heteroseksualnych (nie w Europie Wschodniej) • Osób mieszkających na obszarach o niskiej częstotliwości występowania HIV • Mężczyzn • Osób posiadających dzieci. ...ale... Adler A, Mounier-Jack S & Coker J Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challengesAIDS Care 21, 03 (2009) 284-293.

19. Charakterystyka osób z późno rozpoznanym zakażeniem • Charakterystyka grup osób z późno rozpoznanym zakażeniem różni się w zależności od kraju • Częstotliwość późnych rozpoznań w każdej z grup zwiększonego ryzyka zależeć będzie od wielu wpływających na nią czynników i kraju występowania. Do tych czynników zaliczamy… • Lokalne tendencje dotyczące przenoszenia wirusa • Sposób postrzegania ryzyka • Dostępność programów testowania • Świadomość środowisk służby zdrowia oraz chęć wykonywania testów w kierunku HIV • Przepisy prawne dyskryminujące osoby żyjące z HIV i grupy zwiększonego ryzyka

20. Konsekwencje późnego rozpoznania

21. Konsekwencje późnego rozpoznania • Wzrost zachorowalności i śmiertelności • Zwiększenie częstotliwości przenoszenia wirusa na osoby niezakażone • Zwiększenie kosztów opieki medycznej ponoszonych przez system służby zdrowia

22. Konsekwencje późnego rozpoznania zakażeniaWzrost zachorowalności i śmiertelności • Późne rozpoznanie powoduje: • Wzrost ryzyka wystąpienia infekcji towarzyszących • Wzrost ryzyka nieskuteczności leczenia • Szacuje się, że niemal jedna trzeciazgonów związanych z HIVjest konsekwencją późnego rozpoznania zgony związane z zakażeniem HIV 33% jest konsekwencją późnego rozpoznania Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Medical and Societal consequences of late presentation Antiviral Therapy, 2010, 15, suppl 1; 9-15. Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges AIDS Care 21, 03 (2009) 284-293.

23. Konsekwencje późnego rozpoznaniaWzrost zachorowalności i śmiertelności • Łączne prawdopodobieństwo śmierci u osób zakażonych w zależności od czasu rozpoznania Nakawaga F et al. Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis. AIDS 2011, 25.

24. Korzyści wynikające z wczesnego rozpoznania • Wczesne rozpoznanie zakażenia jest jednym z najistotniejszych czynników związanych z lepszą oczekiwaną długością życia. • Korzystny wpływ wczesnego rozpoznania na zachorowalnośći śmiertelność: “Jakość i długość życia ostatnio zakażonych osób, u których odpowiednio wcześnie rozpoznano zakażenie i włączono aktualnie dostępne leczenie antyretrowirusowe, nie musi odbiegać od jakości i długości życia osób niezakażonych.” Nakagawa F, May M, Phillips A. Life expectancy living with HIV: recent estimates and future implications. Curr Opin Infect Dis. 2013 Feb;26(1):17-25. doi: 10.1097/QCO.0b013e32835ba6b1.

25. Konsekwencje późnego rozpoznania zakażeniaWzrost częstotliwości przenoszenia HIV • Późne rozpoznania zakażenia są ściśle związane z rozprzestrzenianiem się epidemii HIV ponieważ: • U osób poddanych odpowiedniej opiece, leczonych antyretrowirusowo prawdopodobieństwo przeniesienia HIV jest niższe(dotychczas zanotowano spadek prawdopodobieństwa zakażenia o 96% u osób wcześnie włączonych do leczenia antyretrowirusowego w stosunku do osób późno włączonych) • Badania pokazały, że rozpoznane zakażenie motywuje większość osóbdo ograniczenia ryzykownych zachowań Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Medical and Societal consequences of late presentation Antiviral Therapy, 2010, 15, suppl 1; 9-15. Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the US. AIDS 2006, 20:1447–1450. Hall HI et al. HIV Transmission Rates from persons living with HIV who are aware and unaware of their infection, United States AIDS 2012. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011;365:493–505.

26. Konsekwencje późnego rozpoznania zakażeniaWzrost częstotliwości przenoszenia HIV • Oszacowano, że 54%nowych zakażeń HIV pochodzi od osób nieświadomych swojego zakażenia Odpowiadają za: Osoby świadome zakażenia Aware of infection świadomyzakażenia Osoby żyjące z HIV/AIDS 1 039 000 – 1 185 000 Nowe zakażenia drogą kontaktów seksualnych (rocznie) ok. 32 000 Campsmith ML, Rhodes PH, Hall HI, Green TA. Undiagnosed HIV prevalence among adults and adolescents in the United States at the end of 2006. J Acquir Immune DeficSyndr. 2010;53:619-624. Marks G et al. Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the US AIDS 2006, 20:1447–1450.

27. MSM w Wielkiej BrytaniiŹródłem większości nowych zakażeń są niezdiagnozowani mężczyźni • Obserwuje się wzrost zakażeń HIV w ostatnich 10 latach pomimo wzrostu odsetka MSM w pełni skutecznie leczonych antyretrowirusowo • Tendencja wzrostowa może być wyjaśniona przez wzrost ilości zachowań seksualnych bez użycia prezerwatywy • Źródła nowych infekcji w 2010r: • Nierozpoznane wczesne zakażenia 48% • Nierozpoznane późne zakażenia34% • Rozpoznane zakażenia nieleczone antyretrowirusowo10% • Rozpoznane zakażenia leczone antyretrowirusowo 7% • Gdyby częstotliwość testowania wśród wszystkich MSM wzrosła do 68% rocznie (w stosunku do aktualnych 25%) przewidywana ilość nowych zakażeń spadłaby o 25% Więcej testów = mniej nowych zakażeń Phillips A et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced Viral Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS One 2013

28. Korzyści wczesnego rozpoznaniaEfektywność kosztowa testowania w kierunku HIV • Koszty opieki medycznej i leczenia osób z późno rozpoznanym zakażeniem są do 3.7 razy wyższe niż w przypadku osób zdiagnozowanych i włączonych do leczenia w odpowiednim czasie • Nawet w przypadku osób przyjmujących leczenie przez 7-8 lat, całkowite koszty są wyższe w przypadku późnych rozpoznań • Badania sugerują, że testowanie w kierunku HIV pozostaje efektywne kosztowo tak długo jak procent nierozpoznanych zakażeń wynosi ponad 0,1% Krentz, HB & Gill MJ. Cost of medical care for HIV-infected patients within a regional population from 1997 to 2006. HIV Medicine (2008), 9, 721–730. Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network . The Economic Burden of Late Entry Into Medical Care for Patients With HIV Infection. Med Care. 2010 December ; 48(12): 1071–1079.

29. Korzyści wczesnego rozpoznaniaEfektywność kosztowa testowania w kierunku HIV Dane z Francji pokazują, że testowanie w kierunku HIV pozostaje efektywne kosztowo tak długo jak częstotliwość występowania nierozpoznanych zakażeń wynosi ponad 0,1% Populacja ogólna Gujana francuska osoby heteroseksualne Metoda oparta na danych * Wskaźnik efektywności kosztowej (Euro/QALY) Metoda bezpośrednia // 0% 1% 5% Odsetek nie rozpoznanych zakażeń HIV Undiagnosed HIV prevalence *QALY – quality of life years liczba lat życia skorygowana jego jakością Yazdanpanah Y, et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10): e13132. doi:10.1371/journal.pone.0013132 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0013132

30. Korzyści wczesnego rozpoznaniaEkonomiczne konsekwencje testowania w kierunku HIV • Próg efektywności kosztowej dla rozszerzonego testowania w kierunku HIV w Stanach Zjednoczonych • 1 rozpoznanie zakażenia HIV / 1,000 przeprowadzonych testów w placówkach ogólnej opieki medycznej • Wykazano efektywność kosztową: • Stany Zjednoczone: testowanie co 3 lata - koszt 63000$/QALY • Francja: przetestowaniekażdego jednorazowo – koszt 56000 €/QALY • Brak opublikowanych danych dotyczących Europy: • Rozszerzone testowanie w kierunku HIV – koszt 7500£/QALY (RTI, Gilead Fellowship) - UK • Brak danych informujących w ramach jakich usług testowanie będzie najbardziej efektywne kosztowo 1. Paltiel AD et at, N Engl J Med 2006/2005. 2. Yasdanpanah Y et al. Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. Plos One 2010. 3. MMWR 2006.

31. Korzyści wczesnego rozpoznaniaPodsumowanie • Późne rozpoznanie HIV opóźnia dostęp do leczenia antyretrowirusowego, co wpływa na pogorszenie stanu zdrowia, a także pozwala na nieumyślne przenoszenie wirusa Rozwiązaniem są skuteczniejsze strategie dotyczące: • Efektywnego testowania • Zapewniania lepszego dostępu do opieki medycznej osobom po rozpoznaniu

32. Bariery dla testowania w kierunku HIV

33. Bariery dla testowania w kierunku HIV • Bariery dla testowania w kierunku HIV występują zazwyczaj na trzech płaszczyznach: • Pacjent • Służba zdrowia • Płaszczyzna instytucjonalno - polityczna

34. Bariery powstrzymujące przed poproszeniem o wykonanie testu(Dotyczy pacjentów) • Bariery na poziomie pacjenta różnią się w poszczególnych krajach, ale można wymienić kilka wspólnych: • Przeświadczenie o niskim stopniu ryzyka • Strach przed zakażeniem HIV i jego konsekwencjami dla zdrowia • Strach przed ujawnieniem (strach przed stygmatyzacją, dyskryminacją i odrzuceniem przez bliskich) • Wyparcie • Trudno dostępne usługi medyczne (zwłaszcza dla populacji imigrantów) Deblonde J et al. Barriers to HIV testing in Europe: a systematic review. European Journal of Public Health, 2010, Vol. 20, No. 4, 422–432.

35. Bariery powstrzymujące przed zaoferowaniem testu w kierunku HIV(Dotyczy pracowników służby zdrowia) • Bariery dla testowania występujące wśród pracowników służby zdrowia: • Brak czasu • Uciążliwy proces zdobywania zgody • Brak wiedzy / doświadczenia / szkolenia • Wymagania dotyczące konsultacji przed wykonaniem testu • Kolidujące priorytety • Nieadekwatna refundacja • Postrzeganie pacjenta jako osoby nienarażonej na zakażenie • Bariery te prowadzą do utraty szans na testowanie w ramach placówek służby zdrowia Mounier-Jack Set al. HIV testing strategies across European countries. HIV Medicine (2008), 9 (Suppl. 2), 13–19. Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Feasibility and effectiveness of indicator condition-guided testing for HIV: results from HIDES I (HIV Indicator Diseases across Europe Study). PLoS One 8: e52845. doi:10.1371/journal.pone.0052845. Partridge DG et al. HIV testing: the boundaries. A survey of HIV testing practices and barriers to more widespread testing in a British teaching hospital International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 427-428.

36. Bariery dla testowania w kierunku HIVPłaszczyzna instytucjonalno-polityczna • Bariery występujące na płaszczyźnie instytucjonalno - politycznej: • Brak krajowej polityki / wytycznych dotyczących testowania w kierunku HIV • Przeprowadzony ostatnio sondaż wykazał, że jedynie połowa krajów europejskich posiada krajowe wytyczne dotyczące testowania w kierunku HIV • Przepisy prawne i system sprawiedliwościkolidujące z działaniami prewencyjnymi (zapobiegającymi rozprzestrzenianiu się HIV) • Przepisy traktujące osoby żyjące z HIV jak przestępców (za nieujawnianie się, narażanie się i przenoszenie wirusa) • Przepisy prawne traktujące jak kryminalistów następujące grupy: pracowników seksualnych, osoby zażywające dożylne środki psychoaktywne i mężczyzn mających stosunki seksualne z mężczyznami • Brak przepisów prawnych chroniących osoby żyjące z HIV przed dyskryminacją Global Commission on HIV and the Law. HIV and the Law: Risks, Rights & Health. UNDP, HIV/AIDS Group, 2012.

37. Barierydla testowania w kierunku HIVPrzepisy i systemy prawne oraz środowisko społeczne wpływające na życie MSM World Bank & WHO, HIV in the European Region, Policy Brief, 2013

38. Bariery dla testowania w kierunku HIVSlajd wzorcowy • Slajd należy wypełnić następującymi informacjami: • Jakie bariery powstrzymują przed proszeniem o wykonaniem testu w kierunku HIV (dotyczy pacjentów)? • Jakie bariery powstrzymują przed oferowaniem testu w kierunku HIV (dotyczy pracowników służby zdrowia)? • Jakie bariery występują na płaszczyźnie instytucjonalno politycznej? • Czy zostały wprowadzone krajowe lub lokalne wytyczne dotyczące testowania w kierunku HIV? • Czy przepisy prawne i system sprawiedliwości zezwalają na stosowanie potrzebnych środków prewencyjnych?

39. Przezwyciężanie barier dla testowania w kierunku HIV

40. PrzezwyciężaniebarierWprowadzanie krajowych wytycznych dotyczących testowania w kierunku HIV • Zgodnie z europejskimi wytycznymi, zwiększanie ilości wykonywanych testów w kierunku HIV powinno być oparte na etycznym podejściuwynikającym z praw człowieka • WHO określiło 10 głównych zasad testowania w kierunku HIV, obejmujących szczegółowe zalecenia dotyczące prób zwiększenia ilości wykonywanych testów Niektóre z nich wymieniono na następnym slajdzie…

41. Przezwyciężanie barier dla testowania w kierunku HIVWprowadzanie krajowych wytycznych dotyczących testowania w kierunku HIV • Test w kierunku HIV musi być dobrowolny i poufny • Sposoby rozszerzania testowania w kierunku HIv muszą byćdopasowanedo potrzeb różnych placówek / obszarów / populacji /pojedynczych osób • Programy testowania w kierunku HIV muszą być rozszerzone poza placówki opieki zdrowotneji objąć organizacje i stowarzyszenia społeczne • Przeprowadzenie testu powinno być inicjowane przez pracowników służby zdrowia jeśli jest to zasadne • Działania zwiększające dostęp do testowania muszą być ściśle powiązane z zapewnianiem społecznego, politycznego i prawnego wsparcia. WHO/Europe. Scaling up HIV testing and counselling in the WHO European Region. 2010.

42. Przezwyciężanie barierDocieranie do populacji zwiększonego ryzyka zakażeniem HIV • Wiele populacji ze zwiększonym ryzykiem zakażenia ma ograniczony dostęp do systemu opieki zdrowotnej • Działania konieczne, aby dotrzeć do tych grup: • Szybkie testy wykonywane w miejscach przebywania osób z grup ryzyka • Mobilne kliniki • Oferowanie testów w ramach programów wymiany igieł i strzykawek • Mobilne programy dla pracowników seksualnych prowadzone przez osoby ze środowiska • Testy muszą być oferowane w nieoceniającysposób • Zaleca się włączanie osób z grup ryzykawe wszelkie działania związane z testowaniem w kierunku HIV np. mające na celu zwiększenie świadomości (aby zwalczyć stygmatyzację i dyskryminację oraz poinformować grupy docelowe o ryzyku, rodzajach zachowań ryzykownych oraz dostępie do testów i opieki zdrowotnej) WHO/Europe. Scaling up HIV testing and counselling in the WHO European Region, 2010.

43. Przezwyciężanie barierStandaryzacja testowania w kierunku HIV • Oferowanie testu w kierunku HIV jest akceptowalne zdaniem 83% pacjentów zgłaszających się z powodu nagłego przypadku medycznego • test często nie jest oferowanyw ogóle, np.. Tylko 43% pacjentów z gruźlicą jest testowanych • Wysokie zróżnicowanie wśród klinicystów w zakresie oferowania testów np.. 45-88% wśród lekarzy • Utracone szanse na wykonanie testu • Rutynowe oferowanie wykonania testu prowadzi do zwiększenia ilości przeprowadzonych testów np.. (96% przetestowanych kobiet w ciąży w UK w 2010r. Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: 541-3. Thomas William S et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 748-50. Petlo T et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 727-9. National Antenatal Infections Screening Monitoring. HPA.

44. Podejście do testowaniaBezpłatne testowanie jest efektywne • Na życzenie osoby zainteresowanej • W placówkach służby zdrowia • W niemedycznych punktach testowania • Zainicjowane przez personel • Testy oferowane wszystkim • Testy oferowane grupom docelowym • Etnicznym, wg. Kraju pochodzenia, preferencji seksualnych itp • Związanym z występowaniem objawów chorobowych

45. Przezwyciężanie barierTestowanie w kierunku HIV bazujące na występowaniu określonych objawów • Zachęcanie pracowników służby zdrowia do częstszego testowania pacjentów w oparciu o podejrzenie zakażenia HIV • W placówkach służby zdrowia, w których testowanie nie jest elementem standardowej opieki medycznej, test w kierunku HIV powinien być oferowany przy wystąpieniu określonych objawów chorobowych • Szereg chorób może wskazywać na nierozpoznane zakażenie HIV • Wykazano, że częstość wykrywania zakażenia w grupach osób z określonymi objawami chorobowymi jest wyższa i jest to działanie efektywnekosztowo • Przydatne źródła: • HIV in Europe: HIV Indicator Conditions: Guidance for Implementing HIV Testing in Adults in Health Care Settings (2012) HIV in Europe. HIV Indicator Conditions: Guidance for implementing HIV testing in adults in Health Care Settings 2012.

46. Przezwyciężanie barierTestowanie na HIV oparte na określonych objawach Wykonywalność i skuteczność • Skuteczną metodą zwiększającą ilość wykonanych testów jest kierowanie się występowaniem schorzeń wskazujących na prawdopodobieństwo zakażenia HIV Sullivan et al. Feasibility and Effectiveness of Indicator Condition-Guided Testing for HIV: Results from HIDES I (HIV Indicator Diseases across Europe Study). PLOS ONE 2013.

48. Monitorowanie i ocena

49. Monitorowanie i ewaluacja • Monitorowanie i ocena są niezbędnymi elementami programu testowania w kierunku HIV zapewniającymi jego wysoką skuteczność i jakość • Podczas planowania sposobów monitorowania i oceny można zastosować kryteria FACTS: • Feasibility – wykonywalność • Acceptability– dopuszczalność / akceptowalność • Effectiveness and Cost-effectiveness efektywność i efektywność kosztową • Target populations are reached – poziom dostępności dla populacji docelowych • Sustainability– ciągłość ECDC, HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union, 2010.

50. Monitorowanie i ocenaPrzykłady wskaźników oceniających lokalne działania na rzecz testowania w kierunku HIV z zastosowaniem kryteriów FACTS ECDC, HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union, 2010.