Tuberculosis en infectados por el VIH en la era TARGA

1. Tuberculosis en infectados por el VIH en la era TARGA Àngels Orcau Servei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de Barcelona VII Taller Internacional sobre tuberculosis Barcelona 27-28 octubre

2. Introducción • Barcelona ha sido una de las ciudades europeas más castigada por las epidemias de sida y tuberculosis, con impactos muy importantes en la morbilidad y mortalidad, sobre todo en jovenes de 20 a 40 años, UDVP, con antecedentes de ingreso en prisión

4. Introducción • Durante la década de los 90 se han extendido las actividades de control de la TB en centros penitenciarios y centros de atención a drogodependien- • tesdirigidas a la detección precoz de enfermos, mejorar la adherencia al tratamiento y la realización de estudio de contactos

5. Introducción La introducción de los TARGA en 1996 y su implantación progresiva en los infectados por el VIH ha modificado de manera sustancial la epidemia de VIH/SIDA y su impacto en la endemia tuberculosa, disminuyendo ambos procesos

6. Objetivos • Comparar las características epidemiológicas • clínicas y de seguimiento de los enfermos con TB • infectados por el VIH entre los años 1988-1995 • y 1996-2002 (pre y post-targa) • Reflexionar sobre como mejorar las actividades de control de la TB en estos enfermos

7. Casos de TB residentes en Barcelona (1988-2002) según VIH 23% 25% 16% 25% 25% 30% 20% 27% 25% 21% 19% 16% 14% 15% 15%

8. Evolución de los casos de SIDA según presenten tuberculosis como enfermedad diagnóstica. Barcelona 1988-2002 casos TBP TARGA 34% 29% TBEP 16% 28% 17% 19% 21% 32% 21% 23% 33% 31% 27% 28% 35%

9. Decrementos: TB=50 %SIDA=80%TB-SIDA=75%

10. Población estimada VIH+ Incid. TB VIH+ Incid. TB VIH- TB-VIH+ 1994 242 5000-10000 2700-5400 61 2002 41 5000-10000 450-900 43,5 población de 20 a 39 años

11. casos de TB según sexo y VIH VIH+ VIH- n=1917 n=819 n=6139 n=3576 Las diferencias entre las categorías son estadísticamente significativas

12. distribución de los casos de TB según grupos de edad porcentaje med=35,5a VIH- med=31a VIH+ Las diferencias entre categorías son estadísticamente significativas

13. distribución de los casos de TB según distrito de residencia porcentaje VIH+ VIH- * * (*) P=0.02

14. distribución de los casos de TB según país de origen VIH+ VIH- Las diferencias entre categorias son estadisticamente significativas

15. características de los casos de TB-VIH+ según factor de riesgo VIH+ * * (*) p<0.0002

16. comparación de los casos de TB según antecedentes de prisión porcentaje VIH+ VIH- * * (*) P=O.O2

17. forma clínica de la TB porcentaje VIH+ VIH- * * (*) P=0.03

18. baciloscopia positiva en la TB pulmonar porcentaje VIH+ VIH- * * (*) p=0.001

19. mediana del retraso diagnóstico en TB pulmonar bacilífera dias VIH+ VIH- * * (*) contraste de medianas p=0,010

20. casos de TB con tratamiento supervisado porcentaje VIH+ VIH-

21. evolución de la implantación del TDO en casos de TB

22. conclusión al final del seguimiento VIH+ VIH-

23. Evolución anual de los casos y del número de muertes de SIDA, y casos vivos a 30 de junio de 2003. nº casos TARGA

24. CUMULATIVE SURVIVAL OF HIV-INFECTED PATIENTS WITH EXTRAPULMONARY TB AS THE FIRST AIDS-DEFINING DISEASE BY YEAR OF DIAGNOSIS. 1999-2001 1997-1998 1995-1996 1993-1994 1990-1992 Garcia de Olalla P et al. Int J Tuberc Lung Dis 2002.

25. estudio de contactos en casos con TB pulmonar VIH+ VIH -

26. estudio de contactos según factores de riesgo 1988-2002

27. conclusiones • Los casos de TB en infectados por el VIH han disminuido hasta un 75% desde 1994, probablemente debido a los TARGA • El perfil de riesgo del enfermo con SIDA y TB no ha cambiado sustancialmente, aunque han disminuido los enfermos UDVP • La proporción de inmigrantes ha aumentado respecto al periodo anterior, pero menos que entre los VIH-

28. conclusiones • La mediana de edad de los enfermos ha aumenta- do, con una disminución porcentual de casos en el grupo de 20 a 29 años del 50 % • Han aumentado las formas pulmonares y no se ha modificado la mediana de retraso diagnóstico en ba- cilíferos que se situa alrededor de los 34 dias, menor que entre los VIH- • Ha mejorado considerablemente el resultado al final del seguimiento con tasas de cumplimiento del trata- miento que han pasado del 79 % al 90 %

29. conclusiones • La proporción de fallecidos al final del seguimiento ha pasado del 30 al 20 % • No ha mejorado el estudio de contactos en los pacientes con TB pulmonar y la proporción de enfer- mos que dicen vivir solos supera el 30 % • Esta baja proporción de contactos estudiados se observa tanto entre los VIH+ que son UDVP como entre los que no lo son

30. reflexiones • debido a la complejidad del manejo terapéutico del enfermo con SIDA y TB, hace que sea necesaria la generalización del TDO a todos los pacientes con riesgo de abandono del tratamiento. Para ello, en algunas ocasiones, serán necesarias políticas sociosanitarias in- dividualizas • Los contactos a riesgo de muchos de estos enfermos son poco accesibles para los servicios de salud pública y su determinación y estudio obligará a investigar ambientes de relación diferentes de la familia