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Tuberculosis en infectados por el VIH en la era TARGA. Àngels Orcau Servei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de Barcelona VII Taller Internacional sobre tuberculosis Barcelona 27-28 octubre. Introducción. Barcelona ha sido una de las ciudades
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Tuberculosis en infectados por el VIH en la era TARGA Àngels Orcau Servei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de Barcelona VII Taller Internacional sobre tuberculosis Barcelona 27-28 octubre
Introducción • Barcelona ha sido una de las ciudades europeas más castigada por las epidemias de sida y tuberculosis, con impactos muy importantes en la morbilidad y mortalidad, sobre todo en jovenes de 20 a 40 años, UDVP, con antecedentes de ingreso en prisión
Introducción • Durante la década de los 90 se han extendido las actividades de control de la TB en centros penitenciarios y centros de atención a drogodependien- • tesdirigidas a la detección precoz de enfermos, mejorar la adherencia al tratamiento y la realización de estudio de contactos
Introducción La introducción de los TARGA en 1996 y su implantación progresiva en los infectados por el VIH ha modificado de manera sustancial la epidemia de VIH/SIDA y su impacto en la endemia tuberculosa, disminuyendo ambos procesos
Objetivos • Comparar las características epidemiológicas • clínicas y de seguimiento de los enfermos con TB • infectados por el VIH entre los años 1988-1995 • y 1996-2002 (pre y post-targa) • Reflexionar sobre como mejorar las actividades de control de la TB en estos enfermos
Casos de TB residentes en Barcelona (1988-2002) según VIH 23% 25% 16% 25% 25% 30% 20% 27% 25% 21% 19% 16% 14% 15% 15%
Evolución de los casos de SIDA según presenten tuberculosis como enfermedad diagnóstica. Barcelona 1988-2002 casos TBP TARGA 34% 29% TBEP 16% 28% 17% 19% 21% 32% 21% 23% 33% 31% 27% 28% 35%
Población estimada VIH+ Incid. TB VIH+ Incid. TB VIH- TB-VIH+ 1994 242 5000-10000 2700-5400 61 2002 41 5000-10000 450-900 43,5 población de 20 a 39 años
casos de TB según sexo y VIH VIH+ VIH- n=1917 n=819 n=6139 n=3576 Las diferencias entre las categorías son estadísticamente significativas
distribución de los casos de TB según grupos de edad porcentaje med=35,5a VIH- med=31a VIH+ Las diferencias entre categorías son estadísticamente significativas
distribución de los casos de TB según distrito de residencia porcentaje VIH+ VIH- * * (*) P=0.02
distribución de los casos de TB según país de origen VIH+ VIH- Las diferencias entre categorias son estadisticamente significativas
características de los casos de TB-VIH+ según factor de riesgo VIH+ * * (*) p<0.0002
comparación de los casos de TB según antecedentes de prisión porcentaje VIH+ VIH- * * (*) P=O.O2
forma clínica de la TB porcentaje VIH+ VIH- * * (*) P=0.03
baciloscopia positiva en la TB pulmonar porcentaje VIH+ VIH- * * (*) p=0.001
mediana del retraso diagnóstico en TB pulmonar bacilífera dias VIH+ VIH- * * (*) contraste de medianas p=0,010
casos de TB con tratamiento supervisado porcentaje VIH+ VIH-
conclusión al final del seguimiento VIH+ VIH-
Evolución anual de los casos y del número de muertes de SIDA, y casos vivos a 30 de junio de 2003. nº casos TARGA
CUMULATIVE SURVIVAL OF HIV-INFECTED PATIENTS WITH EXTRAPULMONARY TB AS THE FIRST AIDS-DEFINING DISEASE BY YEAR OF DIAGNOSIS. 1999-2001 1997-1998 1995-1996 1993-1994 1990-1992 Garcia de Olalla P et al. Int J Tuberc Lung Dis 2002.
conclusiones • Los casos de TB en infectados por el VIH han disminuido hasta un 75% desde 1994, probablemente debido a los TARGA • El perfil de riesgo del enfermo con SIDA y TB no ha cambiado sustancialmente, aunque han disminuido los enfermos UDVP • La proporción de inmigrantes ha aumentado respecto al periodo anterior, pero menos que entre los VIH-
conclusiones • La mediana de edad de los enfermos ha aumenta- do, con una disminución porcentual de casos en el grupo de 20 a 29 años del 50 % • Han aumentado las formas pulmonares y no se ha modificado la mediana de retraso diagnóstico en ba- cilíferos que se situa alrededor de los 34 dias, menor que entre los VIH- • Ha mejorado considerablemente el resultado al final del seguimiento con tasas de cumplimiento del trata- miento que han pasado del 79 % al 90 %
conclusiones • La proporción de fallecidos al final del seguimiento ha pasado del 30 al 20 % • No ha mejorado el estudio de contactos en los pacientes con TB pulmonar y la proporción de enfer- mos que dicen vivir solos supera el 30 % • Esta baja proporción de contactos estudiados se observa tanto entre los VIH+ que son UDVP como entre los que no lo son
reflexiones • debido a la complejidad del manejo terapéutico del enfermo con SIDA y TB, hace que sea necesaria la generalización del TDO a todos los pacientes con riesgo de abandono del tratamiento. Para ello, en algunas ocasiones, serán necesarias políticas sociosanitarias in- dividualizas • Los contactos a riesgo de muchos de estos enfermos son poco accesibles para los servicios de salud pública y su determinación y estudio obligará a investigar ambientes de relación diferentes de la familia