1 / 31

VIH en el embarazo

VIH en el embarazo. Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz. Epidemiología. 1981 1983. 2007: 26% mujeres . = 1 millón. Etiopatogenia . VIH-1 y VIH-2. Manifestaciones clínicas . Incubación ---- Enf clínica Linfadenopatia generalizada y trombocitopenia.

finn
Download Presentation

VIH en el embarazo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VIH en el embarazo Verónica Tamayo Escorcia Cinthia López Sainz

  2. Epidemiología • 1981 1983 2007: 26% mujeres • = 1 millón

  3. Etiopatogenia VIH-1 y VIH-2

  4. Manifestaciones clínicas • Incubación ---- Enf clínica • Linfadenopatia generalizada y trombocitopenia

  5. Manifestaciones ginecológicos EL EMBARAZO NO TIENE EFECTO IMPOrTANTE SOBRE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA O INMUNOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

  6. Detección sistémica prenatal de VIH • Incluir prueba de VIH (1er T) • ELISA S: 99.5% ------ Western o IFA • Ag central p24o RNA vírico Pacientes de alto riesgo repetir prueba en 3er T

  7. Transmisión materna y perinatal

  8. Durante periodo de gestación • 8% • Densidad de RNA de VIH en plasma materno • Zidovudina <500 copias/ml • Que los linfocitos CD4 estén bajos (por debajo de 500 células) • Que tenga otras infecciones virales asociadas

  9. Durante Trabajo de Parto • 14-16% • Por: • microtransfusionestransplacentarias de la madre al producto (contracciones) • contacto directo con secreciones durante el período expulsivo

  10. Lactancia • 4-22% • Introducido al epitelio de la mucosa gastrointestinal a través de minúsculas soluciones de continuidad • Probabilidad de transmisión por litro de leche materna = transmisión heterosexual (15%) • Riego en los primero 6 mese (2/3)

  11. Desenlaces perinatales parto prematuro RN con VIH: a) Progresores rápidos (20%): manifestaciones clínicas graves en los primeros seis meses de vida y en promedio, SIDA al año de edad. Mortalidad a la edad de tres años. b) Progresores promedio (75 a 80%): diagnóstico a los tres años, con manifestaciones clínicas menos agresivas. c) Progresores lentos (1 a 5%): permanecen asintomáticos por más de ocho años con una situación inmunológica estable RCI

  12. Puerperio • Anticoncepción: • Cifras normales de TCD4 y bajas de RNA de VIH suspender tratamiento antirretroviral y vigilancia

  13. Confirmar diagnóstico • Inicio tratamiento en la semana 14 • Terapia antirretroviral de alta efectividad o HAART Manejo

  14. Objetivos tratamiento: • Disminución de carga viral • Restauración y/o preservación del estado inmunológico • Reducción de morbi-mortalidad • Terapia combinada

  15. Inhibidores de entrada Inhibidores de la integrasa Inhibidores de transcriptasa inversa Inhibidores de proteasa

  16. Antiretrovirales • Inhibidores de entrada: Enfuvirtida • Inhibidores de transcriptasa inversa: Zidovudina, efavirenz, lamivudina, nevirapina • Inhibidores de la integrasa:Raltegravir • Inhibidores de proteasa: Lopinavir, ritonavir, nelfinavir

  17. Terapia antirretroviral o profilaxis para todas las pacientes infectadas (independiente de la carga viral o CD4).

  18. Tipo de tratamientos • Pacientes con tratamiento previo • Pacientes sin tratamiento previo o reciente diagnóstico • Con tratamiento previo suspendido • Pacientes sin tratamiento al momento del parto

  19. Tratamiento previo • Continuar el mismo esquema • No agregar zidovudina • Suspender medicamentos teratogénicos en el primer trimestre

  20. Pacientes sin tratamiento previo o reciente diagnóstico • Esquema HAART: -Lopinavir / Ritonavir -Zidovudina / Lamivudina • Esquema con zidovudina • Nevirapina <250 CD4/mm3 * Si no es candidata a HAART valorar iniciar tratamiento en segundo trimestre o solo ZDV

  21. Con tratamiento previo suspendido • Pruebas de resistencia a antirretrovíricos contra VIH • Iniciar esquema de HAART basado en antecedentes de tratamiento y resistencia

  22. Valoración del tratamiento • Cifras de linfocitos CD4 • Densidad vírica ARN • Biometría hemática completa • PFH Valorar resistencias o incumplimientos

  23. Complicaciones: • Neumonía: SMZ -TMP • Tuberculosis: Isoniazida, rifampicina, etambutol,pirazinamida • Otras infecciones oportunistas

  24. Atención durante el parto Reducción del 25% al 2% de transmisión perinatal con HAART y profilaxis de ZDV en el parto

  25. US PublicHealthService 2008

  26. Cesárea vs parto

  27. Lactancia • Riesgo 15% a 30% • Evitar lactancia, considerar posibles beneficios • Aumenta 4% cada 6 meses

  28. Resultados Tasa de transmisión perinatal sin/con tratamiento: -1000 a 9999 carga viral: 15% / 7% ->10000: 37% / 18%

  29. Seguimiento • Anticonceptivos hormonales no efectivos: nevirapina, ritonavir, nelfinavir • La HAART debe continuarse cuando esté indicado y la suspensión de los medicamentos debe decidirse (tomando en cuenta riesgo de cepas resistentes). • Se debe realizar PCR diagnóstica para VIH en el recién nacido al día 12, a las 6 semanas, y 12 semanas. Si hubo lactancia se extiende hasta los 12 a 18 meses de suspenderla

  30. Referencias • Rada Ortega, C; Manejo integral de la gestante con VIH; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61; 2010 • Cunningham; WilliamsObstetricia; Mc Graw-Hill; 23ava edición; 2011 • Prevención, diagnostico y tratamiento del binomio madre-hijo con infección por VIH; Guía de practica clínica, IMSS, 2012

More Related