DIABETES TIPO MODY

1. DIABETES TIPO MODY Dr. Carlos A. Aguilar Salinas Departamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2. Casoclínico Mujer de 38 años Historia familiar de hipertensión arterial, infarto del miocardio y diabetes tipo 2 en varios familiares de primer grado. Sobrepeso desde su juventud. Su peso máximo fue de 65 kg. Tuvo un embarazo a los 25 años. Tuvo pre-eclampsia. Su hijo peso al nacer 4 kg. Hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. Recibe una tiazida con un control satisfactorio Desde hace un año refiere episodios de nerviosismo, palpitaciones alrededor de las 11 am. Refiere somnolencia postprandial. Tiene parestesias nocturnas en manos y pies. Fatiga que se exacerba después de los episodios de nerviosismo

3. Casoclínico Exploración física: Presión arterial 140/90. FC 80. Peso 62 kg. Talla 160 cm. Cintura 88 cm Piel hiperpigmentada en la región posterior de cuello y pliegues. Cuello corto y ancho. Tiroides normal. Tórax normal Hepatomegalia leve, blanda no dolorosa.

4. Casoclínico Elementos de la historia clínica a evaluar en forma intencionada: Elementos de la exploración física a evaluar en forma intencionada: • - Historia familiar • Presencia de otros componentes del síndrome metabólico • Hábitos de alimentación y actividad física. • Determinantes del consumo de alimentos • Fondo de ojo • Evidencia clínica de enfermedad cardiovascular • Distribución de la grasa corporal • Acantosis nigricans

5. Casoclínico La abuela materna murió por nefropatía diabética. Su diabetes fue diagnosticada a los 40 años Su madre tiene diabetes (diagnóstico a los 37 años). Tiene retinopatía proliferativa. Tiene dos hermanas mayores. Una de ellas tuvo diabetes gestacional (actualmente asintomática). La hermana restante es sana. Su padre es obeso, tiene hipertensión arterial e hiperlipidemia mixta. Su glucemia es de 80 mg/dl. Su hijo de 13 años tiene un IMC de 24 kg/m2. Su glucemia es 100 mg/dl

6. OK135S059

7. Casoclínico Implicaciones de la historia familiar: -Diabetes tipo MODY - Mayor riesgo de sufrir complicaciones renales y oculares

8. Casoclínico Exámenes de laboratorio a solicitar -Glucemia -Perfil de lípidos -Acido úrico -AST, ALT, fosfatasa alcalina -Microalbuminuria en orina de 24 horas

9. Casoclínico • Resultados: • - Glucosa 103 mg/dl • Colesterol 236 mg/dl • Triglicéridos 288 mg/dl • Colesterol HDL 31 mg/dl • Ácido úrico 8 mg/dl • AST 89 U/L • ALT 120 U/L • Microalbuminuria 180 mcg/24h Examenes adicionales ? Curva de tolerancia oral a la glucosa

10. Casoclínico

11. Casoclínico Tratamiento Pérdida de peso inducida por restricción calórica más ejercicio Sustituir la tiazida por un inhibidor de enzima convertidora Metformina Estatina Acido acetil salicílico

12. Tratamiento de la diabetes Grado de control Metas de tratamiento Glucemia en ayuno (mg/dl) 80-100 Glucemia postprandial (mg/dl) 80-135 HbA1 (%) < 8.5 HbA1c (%) < 6.5 Colesterol (mg/dl) < 200 Colesterol-LDL (mg/dl) < 100 Colesterol-HDL (mg/dl) > 45 Triglicéridos (mg/dl) < 150 Presión arterial <130/85 Colesterol noHDL < 130 IMC(kg/m2) 20-25 *En riesgo de sufrir complicaciones macrovasculares y bajo riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares **En riesgo de sufrir complicaciones microvasculares y macrovasculares Modificado de las recomendaciones de la European NIDDM PolicyGroup y de la Asociación Americana de Diabetes (1998).

13. Casoclínico La paciente regresó 2 años después. Recibe tratamiento con glibenclamida 10 mg/dia más metformin 1500 mg/d, ácido acetil salícilico 100 mg/d, pravastatina 20 mg/d, enalapril 20 mg/d. Glucosa 180 mg/dl, HbA1c 8.5%, triglicéridos 425 mg/dl, colesterol 220 mg/dl, colesterol HDL 40 mg/dl. Ha aumentado 2 kg. Presión arterial 130/80 mmHg Tratamiento: Agregar insulina NPH nocturna 0.15 U/kg Disminuir el consumo de calorías, azúcares simples y grasas saturadas Fibrato en combinación de una estatina de mayor potencia