Insulinoterapia en diabetes tipo 1

1. Insulinoterapia en diabetes tipo 1 Ernesto José Vargas CIPAD Jesús María

2. CASO CLINICO MAYO 2012Paciente de 26 años, con diagnostico de diabetes tipo 1 desde hace 6 mesesConsulta en el servicio por estar muy variable.Está medicado con insulina NPH 38 U antes del desayuno y se soloca insulina Regular 3 unidades fijas antes del desayuno y la cena.Monitoreos

4. TIPOS DE INSULINAS Bovina Porcina Humana

5. CLASIFICACION De acuerdo al tiempo o espectro de acción: • Insulina de acción rápida. • Insulina de acción ultrarápida • Insulina de acción intermedia • Insulinas de acción prolongada • Insulinas premezcladas de acción bifásica

6. Características análogos de acción ultrarápida Dímeros Lispro-aspart Hexámeros corriente

7. Acción de las Insulinas Glargina NPH Aspártica Corriente Lispro Detemir Glulisina 16 24 0 1 2 3 4 6 8 Horas

8. Insulinas disponibles • Ultra-rápidas: Lispro, Aspártica y Glulisina • Corriente • NPH • Mixta: NPH/corriente ( 70/30) • Mixta: Aspártica bifásica(30/70) • Mixta: Lispro + Protamina (25/75) (50/50) • Glargina • Detemir • Dispositivos de colocación (Lapiceras)

9. INSULINA LENTA

10. Insulina lenta + UltrarápidaLogra mejor control

11. DCCT • Estudio prospectivo en Diabetes tipo 1 • Mantener glucemias lo más normal posible • Evaluar las complicaciones crónicas de la DM • Dos grupos : 1- Trat. Convencional 2- Trat. Intensificado

12. 11 10 Tratamiento convencional 9 HbA1c (%) 8 7 Tratamiento intensivo 6 Rango Normal 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Años de estudio Tratamiento intensivo con insulina The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

13. DCCTRESULTADOS • TRATAMIENTO INTENSIVO (Múltiples dosis o bombas de infusión)  76% RETINOPATIA  54% RETINOPATIA PROLIFERATIVA  60 %NEUROPATIA  39% MICROALBUMINURIA

14. DCCT/EDIC: glycaemic control reduces risk of non-fatal MI, stroke or death from CVD in type 1 diabetes 9 Conventional treatment HbA1C (%) 8 Intensive treatment 7 0 Years 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 10 DCCT (intervention period)1 EDIC (observational follow-up)2 0.06 0.04 0.02 0.00 57% risk reduction*(p=0.02; 95% CI, 12 to 79%) Cumulative incidence: non-fatal MI, stroke or death from CVD Conventionaltreatment Intensivetreatment 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Years DCCT (intervention period)3 EDIC (observational follow-up)3 *Intensive vs conventional treatment MI: myocardial infarction CVD: cardiovascular disease 1Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993;329:977–986. 2DCCT/EDIC. JAMA 2002;287:2563–2569. 3DCCT/EDIC. N Engl J Med 2005;353:2643–2653.

15. EDIC Incidencia Acumulada (%) 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 AÑOS The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group, N Engl J Med 2000; 342: 381-389

16. Insulinoterapia Intensificada • Es una forma inteligente y dinámica de reemplazo insulínico • Forma de reemplazo más fisiológica • Múltuples dosis de insulina - Acción prolongada - Acción rápida • Bomba de infusión continua subcutánea (ICSI) • Esquema de tratamiento más flexible • Flexibiliza el plan de alimentación • Bien aceptado por los pacientes, genera una sensación de control • Mejora calidad de vida • Disminuye el riesgo de complicaciones crónicas

17. VENTAJAS Flexibilidad Mejor calidad de vida Horarios de comidas y dosis de insulina Fáciles de realizar con los nuevos aplicadores (lapiceras) y medidores de glucemia Mejoran las hipoglucemias Logra mejores niveles de HbA1c  complicaciones a largo plazo DESVENTAJAS Mayor compromiso del paciente y su entorno Monitoreo glucémico frecuente Más número de inyecciones Aprenderconteo de hidratos Insulinoterapia intensificada

18. Insulinoterapia IntensificadaA quien? • Toda persona con diabetes motivada en alcanzar las metas de buen control metabólico • Niños, adolescentes y adultos • Sin límite de edad

19. Distribución de la dosis de insulina 100% Precomidas 35-50% Basal 50-65% D C A M

21. Reemplazo preprandialCómo se calcula • 1 UI cada 10 o 15 grs de H de carbono • Más 1 UI cada 40 a 50 mgs por encima de 140 mgs/dl • Con glucemias menores de 80 mgs disminuir dosis al 50% • Antes de realizar actividad física, también utilizar el 25-50% de la dosis

22. Jeringa com aguja Ultra Fina II Aguja Corta (8 x 0,30 mm) Jeringa con aguja Ultra Fina (12,7 x 0,33 mm ) 100 U 100 U 50 U 30 U 50 U 30 U JERINGAS CON AGUJA ULTRAFINA

23. CASO CLINICO Nro 2 MAYO 2012 Hosp. privado Paciente de 21 años, con diagnostico de diabetes tipo 1 desde hace 18 meses Consulta en el servicio por estar muy variable. Está medicado con insulina NPH 28 U antes del desayuno y 12 antes de cena y se coloca insulina Regular según sgte escala antes del desayuno almuerzo y cena.

25. Automonitoreo

26. La ciencia puede encontrar la cura a muchas cosas, sin embargo no la ha encontrado para el peor evento de todos:LA APATÍA DE LOS SERES HUMANOSHelen Keller

27. Estructura de la insulina GLARGINA • Modificaciones en la cadena de insulina • Sustitución de glicina en posición A21 • Adición de dos argininas en posición B30 • Patrón de liberación único desde el sitio de inyección

28. GLARGINA-LANTUS-2001 • Sustitución de arginina en el extremo de la cadena . Sustitución de asparagina por glicina en posición 21 de la cadena  • Logran estabilidad a pH del TCS • Retardan la absorción • Evitan picos • Disponible actualmente en el mercado