1 / 18

FEN ve Antibiyotiklere Direnç Sorunu

FEN ve Antibiyotiklere Direnç Sorunu. Prof.Dr.Deniz Gür Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İ.Doğramacı Çocuk Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı. Febril nötropenik hastalardan izole edilen etkenlerde antibiyotiklere direnç.

brook
Download Presentation

FEN ve Antibiyotiklere Direnç Sorunu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FEN ve Antibiyotiklere Direnç Sorunu Prof.Dr.Deniz Gür Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İ.Doğramacı Çocuk Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı

  2. Febril nötropenik hastalardan izole edilen etkenlerde antibiyotiklere direnç • Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ve koagülaz negatif stafilokoklar, • Vankomisine dirençli enterokoklar, • Çoklu dirençli viridans grup streptokoklar, • Geniş spektrumlu ß-laktamaz (GSBL) sentezleyen Klebsiella spp. ve E.coli, • Çoklu dirençli non-fermentatif basiller,

  3. ß-laktam antibiyotiklerin etki mekanizması • Penisilin bağlayan proteinlere (PBP’s) bağlanarak transpeptidation reaksiyonunun inhibisyonu Hücre duvarı yapımının engellenmesi

  4. MRSA ve MRSE • Metisilin direnci PBP2a (PBP2') ile • PBP2a’nın ß-laktam antibiyotiklere afinitesi düşük • Kromozomdamobil bir elementte bulunan mec A geni tarafından kodlanıyor Staphylococcal cassette chromosome mec (5 SCCmec tipi) • Tüm ß-laktamlar ve ß-laktamaz inhibitör kombinasyonlarına dirençli

  5. Community Acquired MRSA (CA-MRSA) • MRSA risk factorü olmayan kişilerde • Locus for Panton-Valentine leukocidin (PVL) • HA-MRSA, diğer antimikrobik ilaçlara duyarlı • SCCmec type IV and V • mecA dışında direnç geni taşımıyor

  6. MRSA Epidemiyoloji • EARSS raporu 1999-2002 • 50,759 izolat/495 hastane/26 ülke • Genel olarak kuzey ülkelerinden (%1) güney ve batıya (>%40)doğru artıyor. • Yunanistan (%48.6) ve İngiltere-İrlanda (%45) en yüksek. • Belçika, Almanya, Yunanistan, İrlanda, UK ve Hollanda’da sıklıktaki artış önemli Tiemersma E ve European Antimicrobial Resistance Surveillance System participants. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1627

  7. ARMed surveyansıKAN izolatı S.aureus Metisiline direnç oranları

  8. Vankomisine dirençli enterokoklar • Sefalosporinler, düşük konsantrasyonda aminoglikozidler, klindamisin, florokinolonlar ve trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) gibi bir çok antimikrobik ilaca yapısal olarak dirençlidir. • Enterokoklarda glikopeptid antibiyotiklere direnç ilk kez 1988 yılında bildirilmiştir. • Ülkemizde klinik izolatlarda ender

  9. Çoklu dirençli viridans streptokoklar • Streptococcus mitis • Streptococcus sanguis • Penisilin, sefotaksim, eritromisin, imipenem, siprofloksasine dirençli izolatlar

  10. Genişlemiş spektrumlu ß-laktamazlar(ESBL) • Plazmid kontrolunda • Bir çoğu TEM veya SHVenzimlerinin türevi • K.pneumoniae veE. Coli ‘de daha sık • 3& 4. kuşak sefalosporinler & aztreonama direnç oluşturur • ß-laktamaz inhibitorleri ile inhibe olur.

  11. ESBL üretenbakteriler ile kolonizasyon/veya enfeksiyoniçin risk faktörleri • YBÜ de bulunmak • Ameliyat geçirmiş olmak • İnvaziv işlemler • Hastanede yatış süresinin uzaması • Antibiyotik almış olmak-sadece ß-laktamlar ile kısıtlı değil.

  12. ESBL’lerin önemi • ESBL üreten bir mikroorganizma ile enfekte olan hastalarda geniş spektrumlu ß-laktam ile tedavide yanıt almama riski vardır. • ESBL(+) izolatlar ile gelişen bakteriyemilerde mortalite artmaktadır • ESBL üreten bakterilerde kinolonlara direnç daha sıktır. • In vitro olarak duyarlı görünse bile ESBL ürettiği saptanan izolatların tüm sefalosporinlere “dirençli” olarak bildirilmesi gerekmektedir.

  13. E.coli'de antibiyotiklere direnç(%)

  14. E.coli’de ESBL sıklığı (%)

  15. K.pneumoniae'de antibiyotiklere direnç(%)

  16. K.pneumoniae’ da ESBL sıklığı (%)

  17. ARMed surveyansıKAN izolatı E.coli 3.kuşak sefalosporinler ve florokinolonlar http://www.rivm.nl/earss/armed/below.html

  18. Çoklu dirençli non-fermentatif basiller Pseudomonas • Enzimatik direnç • Hedefte değişiklik • Atım pompaları • Dış membran proteinlerinde kayıp

More Related