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FRATURAS DO ANEL PÉLVICO

FRATURAS DO ANEL PÉLVICO. Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia I.J.O.T. Epidemiologia. 3% das fraturas dos centros de emergência Mortalidade de 14% a 50% Relação direta com a situação hemodinâmica: Hipotensos- mortalidade 42% !!!!!! Normotensos- mortalidade 3,4% !!!!!!

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FRATURAS DO ANEL PÉLVICO

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Presentation Transcript

  1. FRATURAS DO ANEL PÉLVICO Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia I.J.O.T.

  2. Epidemiologia • 3% das fraturas dos centros de emergência • Mortalidade de 14% a 50% • Relação direta com a situação hemodinâmica: • Hipotensos- mortalidade 42% !!!!!! • Normotensos- mortalidade 3,4% !!!!!! • Fraturas expostas- mortalidade 50%!!!!!!!!!!!

  3. Anatomia e biomecânica • 3 ossos = Osso inominado • Sacro = limite posterior • Sínfise púbica = limite anterior

  4. ANATOMIA: • Forte estrutura ligamentar: Principal estabilização do anel pélvico • Estabilidade vertical, rotacional e lateral

  5. Anatomia Vascular: • Bifurcação da artéria aorta • Artérias ilíacas externas e internas aderidas à parede óssea • Tecido muscular altamente vascularizado Será que isso sangra???

  6. Anatomia: Vísceras e musculatura • Bexiga e uretéres • Uretra (mais lesada = membranosa) • Útero • Reto e sigmóide • Diafragma urogenital- Assoalho da pelve EXTRA PERITONEAL!!!

  7. Quanto tudo isso pode sangrar ? • Até preencher o volume livre do anel pélvico • Quando há fratura esse volume aumenta (de 2lts para até 7lts) • Sangra até exanguinar o paciente

  8. Diagnóstico: • Clínico e radiográfico • Identificar mecanismo do trauma e intensidade do mesmo • Baixa energia=baixo risco • Alta energia= grande risco • SINAL DE DESTOT: hematoma em bolsa escrotal ou grandes lábios • Exame urológico e proctológico obrigatório!!!

  9. Radiografia: • Baixa energia: lesões estáveis • Alta energia: Lesões instáveis • Diástase da sínfise púbica > ou < que 2 cm?

  10. Baixa energia:

  11. Radiografia

  12. Tomografia:

  13. Reconstrução tridimensional

  14. Classificação:(youngandburgess) • Baseada no mecanismo de lesão (falaremos das principais e mais importantes) • COMPRESSÃO ÂNTERO-POSTERIOR (CAP) • COMPRESSÃO LATERAL (CL) • CISALHAMENTO VERTICAL (MALGAIGNE)

  15. Compressão ântero-posterior (cap III) “Livro Aberto”

  16. MALGAIGNE

  17. Comparando:

  18. Tratamento • Estabilizar o paciente hemodinâmicamente • Parar o sangramento retroperitoneal • Diminuir volume pélvico para tamponamento!!!! • Redução anatomica da fratura • REPOSIÇÃO VOLÊMICA!!!!!! • Quando? AGORA!!!!

  19. Métodos: FIXADOR EXTERNO

  20. Métodos: CLAMPE DE GANZ

  21. Métodos: R.A.F.I.

  22. COMPLICAÇÕES • Imediatas: • CHOQUE HEMORRÁGICO • Infecção • Embolia gordurosa • Tardias: • Consolidação viciosa (canal de parto, marcha e deambulação) • Artrite pós-traumática

  23. OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!

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