PAPEL DE LA EPIDEMIOLOGIA EN EL PROCESO DE TOMA DE DECISION

1. PAPEL DE LA EPIDEMIOLOGIA EN EL PROCESO DE TOMA DE DECISION Dra. Rosa M. Duran García

2. PUNTOS A TRATAR • Información de interés a los decisorios • Ciclo para definición de políticas, estrategias , acciones . • La Epidemiología , su aporte en los distintos pasos del ciclo. Algunos elementos para el análisis • Evidencias • Reflexiones sobre el trabajo futuro

3. ¿Cuan saludable es la población 1? La salud esta mejorando o empeorando. Que grupos poblacionales están siendo mas afectados Cuales son los principales problemas de salud en esta población …. CONT

4. Cont. ¿? Estos problemas se han incrementado, disminuido o se mantienen en los últimos años? ¿Cuales son los factores que explican esta tendencia ? ¿Que alternativas de intervención existen? , ¿cual de ellas es la mas efectiva , y cual es la mas eficiente…?........

5. Las respuestas fundamentan la Toma de Decisión

6. CICLO DE DEFINICION DE POLITICAS , ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES Análisis de la Situación de Salud Análisis de las opciones de Intervención Evaluación de la intervención Selección de laIntervención IMPLEMENTACION

7. Epidemiología, ciencia compleja que tiene en su fundación ,técnicas y metodologías el aporte de diversas disciplinas .. Ciencias medicas, sociología, Psicología, Estadística…… Es… cuantitativa Cuenta: con un metotodo para el Razonamiento causal

8. Principal contribuciòn • Mantiene la perspectiva poblacional (mundo real) • Mantiene la centralidad de los eventos de salud en el proceso gerencial • Papel relevante en el monitoreo y evaluación de las intervenciones (preventivas , curativas, modalidades de servicos)

9. Análisis de la Situación de Salud de la población • Conceptualización y medición de la salud • Identificación de necesidades • Identificaciòn y cuantificación de los riesgos • Determinación del impacto de los problemas de salud en la comunidad • Identifica y evalúa las desigualdades

10. Algunos ejemplos en la identificación de factores preventivos o riesgos • Fluoración, Prevención primaria de caries (Estudio de intervención en la comunidad, 1940) • Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes Fremingham Heart Disease, 1949, continua) • Estudio experimental, Vacuna Salk contra la polio, 1954 • Estudios sobre impacto del habito de fumar en la salud, • Estudios sobre el VIH/SIDA • Enfermedad legionaria….etc • Estudios sbre el impacto del habito de fumar en la salud

11. Ejemplo para focalizar el análisis

14. Análisis de alternativas de intervención • Evaluación critica y síntesis de los conocimientos con relación a la eficacia de una intervención especifica • Evaluación de la aceptabilidad, eficacia, factibilidad de las alernartivas

15. Implementación • Contribuye a la definición de objetivos • Provee las bases para una distribución racional de recursos • Participa en la definición de datos para evaluar la intervención

16. Evaluación Desarrollo del diseño para la evaluación Diseño y conducción de la vigilancia Evaluación y monitoreo

17. Algunas herramientas para el análisis Las acciones ocurren en poblaciones Demografía y Estadísticas Vitales • Natalidad, Fertilidad, Mortalidad, Incidencia, Letalidad • Años de vida potencialmente perdidos • (Impacto de la Enf. en la población)

18. Tablas de vida y Esperanza de Vida (resume la ocurrencia de la mortalidad u otro evento de salud en la población )....BASE DE LOS ANALISIS DE SOBREVIVENCIA EFECTO EN LA ESPERANZA DE VIDA LA ELIMINACION O DISMINUCION DE UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA......

19. Indicadores compuestos (controversiales) • Resumen en un valor, el estado de salud de una población..índices resumidos, Años de vida ajustados por discapacidad….otros • Propósitos • Monitorear cambios en el cuadro de salud • Identificar poblaciones en alto riesgo • Modelar el impacto de una política o estrategia en la salud de la población

20. Esperanza de vida saludable • Años de vida ajustados por discapacidad (DALE) • Años de vida ajustados por calidad de vida Años de vida vividos en plena salud

21. Grafico esperanza de vida y la ajustada

23. Indicadores del efecto De asociacion OR, RR De Impacto: Fracción Atribuible Fracción de Impacto( El factor de impacto no es completamente eliminado) Fracción preventiva (la poblacion no expuesta recibe intervencion preventiva)

24. Presencia de riesgos múltiples Modelación causal Importante evaluar: Interacción, variables confusoras

25. ¿EVIDENCIAS? ¿¿¿ ???

26. OBJETIVO…. ….. TOMAR LAS MEJORES DECISIONES EN SALUD……. QUE NECESITAMMOS??? Metodologías e instrumentos que aseguren DATOS INFORMACION CONOCIMIENTOS…Validos, oportunos, actualizados y objetivos

27. Dato: Material recolectado, no elaborado , cuantitativo o cualitativo útil para describir diferentes áreas de la Salud usando métodos validos y precisos . Información: Resultado de la transformación del dato en una SINTESIS lista para ser usada Ej. , tasas, tablas , gráficos CONOCIMIENTO: Vinculo activo de información a un contexto u su integración en razonamiento y practica (conocimiento base, experiencias , aplicabilidad etc.)

28. SALUD PÚBLICA Esfuerzo científico, técnico, social y político cuyo objetivo es mejorar la salud e incrementar el bienestar de la población EVIDENCIAS Hallazgos o conclusiones obtenidas mediante la investigación u otra forma del conocimiento útil a la toma de decisión en Salud

29. SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS Esfuerzo de la salud Publica en el cual hay un informe, explicito y juicioso con uso de las evidencias

30. ENFATIZA • El uso de la evidencia especifica en una decisión • El necesario razonamiento en el proceso de evaluar e interpretar la evidencia • Metodologías frecuentemente usadas • Revisión crítica de la literatura • Meta-análisis

31. Algunas fuentes de evidencias • Investigación científica • Opinión de expertos ( la menos confiable) • Conocimiento de la comunidad(elsignificado que tiene la población sobre la salud, riesgo, enfermedad, discapacidad) • Evaluación ( también investigación) • Proceso para determinar de forma sistemática y objetiva, la relevancia, efectividad e impacto de las acciones a la luz de sus objetivos)

32. Metodología Basada en Evidencia Proceso sistemático, consistente, transparente de crear armonizar , compartir y llenar los espacios de información y conocimientos necesarios para la Toma de Decisión

33. QUE SE REQUIERE??? • Obtención de datos o hechos • Validar, Analizar y relacionar de forma lògica los distintos tipos de datos en funciòn de un objetivo ¡¡¡¡HECHOS SOLOS NO SON SUFICIENTES!!!!!... ¡NECESITAN SER INTERPRETADOS!

34. Integrar la información mediante un proceso de razonamiento y Toma de Decisión • Aplicar esta metodología a cada paso del proceso para asegurar una información y conocimiento OBJETIVO Y CONFIABLE …

35. …SE PRODUCE EL CONOCIMIENTO QUE DA LA POSIBILIDAD DE ACTUAR

36. QUE PERMITE LA TOMA DE DECISION “INFORMADA” ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE FORMA EFICIENTE

37. EJEMPLO: RETO LLEGAR A LOS 80 CON CALIDAD DE VIDA

38. DIMENSIONES DE LA INFORMACION EN SALUD PUBLICA • Estado de salud de la población • Determinantes de la salud • Intervenciones • Insumos, Infraestructura y Recursos Humanos

39. La información debe ser multi.-multi. –micro • Multivariada (varios aspectos de la salud y la vida) • Multinivel (`permita analisis a nivel individuo, familia, comunidad) • Microdato (importante variables del individuo) • Longitudinal (permite analisis del impacto de las intervenciones)

40. DETERMINANTES • ENDOGENOS heredados, adquiridos • EXOGENOS Ambiente físico, social, estilos de vida • SERVICIOS DE SALUD /PREVENCION

41. LIMITACIONES ACTUALES PARA LA PRODUCCION DE INF. Y CONOC. Débil apoyo organizativo para los sistemas de recolección de datos Insuficiente estandarización y coherencia de los instrumentos de recolección Poca oportunidad de la información Uso inadecuado de la información y las evidencias en la toma de decisión Poca competencia en el análisis de datos y en la comunicación de la información Magnificación de la tecnologia …ej software …, metodologias .etc

42. RESPUESTAS

43. ¿¿¿La UATS Y la Sala de Análisis para que deben estar preparadas??? • Fundamentar las propuestas sustentadas por la calidad del analisis, (evidencias , nacionales e internacionales). • Implementar estrategias que posibiliten contar con datos validos • Promover y participar en diseño y ejecución de investigaciones y el intercambio intra e intersectorial para mejor abordaje y comprensión de los problemas y sus determinantes • Promover y participar en la evaluación de las nuevas modalidades de las distintas intervenciones ( terapéuticas, preventivas, servicios de salud) manteniendo como centro el mejoramiento de la salud

44. ¿¿CÓMO?? Reflexiones.... • Establecer estrategias facilites intercambio de conocimientos • Identificar los factores que afectan la población (Generación de conocimientos y síntesis) • Contribuir al desarrollo de políticas y estrategias que mejoren la salud e incrementen el bienestar (análisis y síntesis de políticas y estrategias) • Proveer información objetiva y valida, sobre la salud de la población (transferencia de conocimientos y reporte)

45. Intercambio de Conocimientos • Identificar temas de salud emergentes • Promover la discusión entre expertos, investigadores y decisories. • Mejorar la diseminación de información acorde a las necesidades y audiencia

46. Generación y síntesis de conocimientos • Sintetizar y analizar las evidencias , usando los metodos analiticos apropiados • Apoyar la generación de nuevos conocimientos sobre los determinantes de la salud • Fortalecer las competencias para el desarrollo de investigaciones en colaboración con otros sectores • Implementar relaciones pro activas con investigadores, organizaciones de diversas disciplinas y la comunidad

47. Análisis y síntesis de políticas y estrategias • Evaluar el impacto de intervenciones, estrategias, acciones • Apoyar cientificamente las opciones de politicas, estrategias, intervenciones • Analizar las evidencias sobre la efectividad de las intervenciones • Monitorear los ambientes decisorios para identificar temas o problemas emergentes y prioridades • Implementar activo intercambio con decisorios de diversos sectores para promover el intercambio de conocimientos y la inter sectorialidad

48. Transferencia de conocimientos y reporte • Estimular el debate y dialogo sobre los determinantes de salud • Producir “reportes “ orientados a los decisores sobre el mejoramiento de la salud • Producir algunas publicaciones (cuando sea posible) sobre temas claves , ideas , cuestiones de salud de la población

49. ¡Muchas Gracias!