Pneumonias

1. Pneumonias Interna: Eliones Dantas Pinto Coordenação: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde Serviço de Pediatria – HRAS Brasília - DF

2. Pneumonias Relato de Caso • Identificação: • LFBT, 10 meses, DN: 28/05/05, natural de Brasília, reside no Jardim ABC – Cidade Ocidental – GO. • Queixa Principal: • “Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias”

3. Pneumonias Relato de Caso • História da Doença Atual: • Informante refere que há ± 01 mês a criança apresentou quadro febril associado a tosse produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona. Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03 dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com melhora parcial com uso de antipiréticos, associada a tosse produtiva de expectoração amarelada e a intenso chiado.

4. Pneumonias Relato de Caso • Antecedentes: • Fisiopatológicos • Gestação: • Ameaça de trabalho de parto prematuro • Mãe fez uso de Buscopam® a partir da 28º semana • Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer • Cartão vacinal em dia • 1ª internação (sem patologias pregressas)

5. Pneumonias Relato de Caso • Antecedentes: • Familiares • Avós maternos: HAS • Avós paternos: saudáveis • Mãe e irmãos: atópicos e asmáticos • Pai: saudável

6. Pneumonias Relato de Caso • Antecedentes: • Sociais • Pais negam tabagismo e etilismo • Amamentação exclusiva até 06 meses • Atualmente complementa a alimentação com a comida da família

7. Pneumonias Relato de Caso • Exame Clínico • Ectoscopia • REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso, peso: 9,6 kg • Orofaringe e Otoscopia • Sem achados patológicos • Aparelho Cardiovascular • RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem perfundidas ( t = 2´´)

8. Pneumonias Relato de Caso • Exame Clínico • Aparelho Respiratório • Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos expiratórios bilateralmente • Abdome • Plano, RHA+, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias • Extremidades • Acianóticas, sem edema

9. Pneumonias Relato de Caso • Exames Complementares • Hemograma • Leu: 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono 03, eos 01) • Hm: 5,00 x 103 Hg: 10,5 Ht: 32,4 • VCM: 64,7 VHS: 20 mm Plaq: 396 x 103 • Bioquímica • Ur: 10 Cre: 0,3 Ca: 9,8 TGO: 35 • TGP: 11 Na: 141 K: 4,5 Cl: 107

10. Pneumonias Relato de Caso • Exames Complementares • Radiografia de tórax • Sem laudo • Sinais de retificação dos arcos costais e hiperinsuflação pulmonar (???) • Gasometria • pH: 7,364 pCO2: 28,6 pO2 : 46,7 • HCO3-: 15,9 sO2 : 81,8

11. Pneumonias Relato de Caso • Hipóteses Diagnóstica • Pneumonia e Sibilância • Acidose Metabólica Mista • Conduta • Internação • ATB: Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia • Corticoterapia: Prednisolona 1mg/ kg/ dia

12. Pneumonias Relato de Caso • Desfecho • Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do tratamento instituído, com melhora significativa da sibilância • Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar, em boas condições • Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina 50mg/ kg/ dia

13. Revisão Temática

14. Pneumonias • Conceito • Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.

15. Pneumonias • Epidemiologia • 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos, sendo que em 70% dos casos são causados por pneumonia • No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2% de 15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de mortalidade infantil • Corresponde há ± 1% de todas as doenças respiratórias na faixa etária pediátrica

16. Pneumonias • Fatores de Risco • Hospedeiro • Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases. • Ambientais • Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches, escolas). • Sócio-econômicos • Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.

17. Pneumonias • Fisiopatologia Proteção Respiratória Natural • Nariz • Filtração das partículas • Faringe e Traquéia • Reflexo da epiglote • Reflexo da tosse • Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas • Pulmão • Substâncias imunes locais (complemento, antiproteases, lisoenzimas e fibronectina) Fonte: www.edneimiguel.kit.net

18. Pneumonias • Fisiopatologia • A infecção ocorre quando um ou mais desses mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso • Infecção viral prévia • ↑ secreção • ↓ atividade ciliar • ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares • Alteram a produção de anticorpos

19. Pneumonias • Fisiopatologia • Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir de infecções parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais. Alterações na Defesa + Lesão Prévia + Foco Infeccioso EP

20. Pneumonias • Etiologia • Viral • Bacteriana • Fúngica • Protozoótica • Química • Migração Larvária

21. Pneumonias • Etiologia • Pneumonia Bacteriana • Os principais responsáveis são: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae. • O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.

22. Pneumonias • Etiologia

23. Pneumonias • Etiologia • Pneumonia Bacteriana • Pacientes Imunocomprometidos • Gram negativos: • Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella; • Pneumocystis Carinii; • M. tuberculosis; • Legionella pneumophyla; • Fungos; • S. aureus.

24. Pneumonias • Etiologia • Pneumonia Bacteriana • Intra-hospitalar • S. aureus • Bacilos gram negativos • Fungos • Pneumonia aspirativa crônica • Anaeróbios

25. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Manifestações Clínicas • Gerais • Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais • Pulmonares • Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia, tiragem intercostal e abdominal • Tosse • ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre

26. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Manifestações Clínicas • Pleurais • Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada. • Extrapulmonares • Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite; • Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos; • Exantema petequial e artrite.

27. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico • Radiológico • Avaliar extensão do acometimento; • Sugere etiologia do processo • Pneumatocele – S. aureus • Pseudotumoral – Klebsiella • Presença de complicações • Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax

28. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico Radiológico Pneumonia Viral Pneumonia Lobar Broncopneumonia Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt Fonte:www.emedicine.com Fonte: encyclopedias.families.com

29. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico • Laboratorial • HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia; • VHS e PCR: aumentados; • Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação • Cultura do trato respiratório; • Bacterioscopia do derrame pleural; • Biópsia pulmonar, transbrônquica.

30. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico Diferencial • Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias; • Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho; • Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.

31. Pneumonias • Pneumonia Bacteriana Tratamento

32. Pneumonias • Bibliografia • Marcondes, E. et al; Pediatria Básica Tomo III: Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo: Sarvier 2004. 749 p. • Nascimento, L. F. C.; Marcitelli, R.; Agostinho, F.S.; Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 – 451, set 2004.

33. Obrigada!!!