Eduardo Hage Carmo Instituto de Saúde Coletiva Universidade Federal da Bahia - Brasil

1. VI Foro Andino de vigilancia epidemiologica y salud en fronterasLima, Marzo de 2007 Principales consideraciones en la articulación de una Red de Vigilancia Sudamericano bajo los lineamientos del RSI (2005) Eduardo Hage Carmo Instituto de Saúde ColetivaUniversidade Federal da Bahia - Brasil

2. Conocer los problemas de salud comunes Conocer la estructura y forma de funcionamiento de sistemas nacionales Priorizar los temas de vigilancia a considerar en la red Priorizar líneas de acción para tratar estos temas información: intercambio de datos gerenciamiento de informaciones acción: intercambio de experiencias programación de acciones conjuntas Operacionalizacion de la red fortalecimiento de las redes existentes integración de las redes Construcción de una rede de vigilancia sudamericanaFundamentos construcción de la red gerenciamiento de la rede financiamiento de la rede

3. Estrategias para implementación de la red Utilización de las estructuras, instrumentos y procesos existentes en nivel nacional Identificación y desarrollo de bienes comunes Evaluar y profundizar los cambios necesarios en las redes Compartir las experiencias exitosas de integración Malaria, Enf. Chagas, SARS, Influenza, RSI (2005) Construcción de una red de vigilancia sudamericana

4. Utilizar los espacios existentes Técnico Comisión de Vigilancia en Salud del MERCOSUR RAVE Reunión de las redes de vig. de enfermedades emergentes Político Reunión de Ministros de Salud (MERCOSUR, ANDINA, SUDAMERICA), OTCA Construcción de una red de vigilancia sudamericana Estrategias para implementación de la red

5. Estrategias para implementación de la red Definición de una agenda con temas priorizados Reunión “pre” RAVE – Lima, 15 y 16 de febrero 2007 armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y respuesta intercambio de informaciones sobre emergencias de salud publica fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y respuesta Construcción de una red de vigilancia sudamericana RSI como marco para establecer y cumplir una agenda común

6. MERCOSUR – Participación en el RSI (2005) • Desarollo de acciones coordinadas en el proceso de revisión • Grupo Técnico Asesor - Reunión de Ministros de Salud del • Mercosur y Estados Asociados (Acuerdo RMSM-EA Nº03/01). • Uso de algoritmo de decisión para evaluación de brotes • nacionales • 2004/2005 Proceso de revisión – consensos de Montevideo y B. Aires • Actuación conjunta con los paises andinos • 2005(Acuerdo RMSM-EA 07/05) • Grupo Tecnico Asesor con función de apoyar la implementación • del RSI (2005); contribuir en la elaboración de guías para • evaluación de las capacidades básicas de cada país y aplicación • de las medidas sanitárias en los pasos fronterizos terrestres; • utilizar el instrumento de decisión (Anexo 2) en la subregión, • como parte do proceso de evaluación y validación, • contribuyendo para su perfeccionamiento; promover la • participación de los países sudamericanos en las atividades de • implementación del instrumento.

7. MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)Plan de trabajo – 2006 (Acuerdo 09/05 - RMSM-EA) • Someter a prueba y presentar propuestas para perfeccionamiento del instrumento de decisión • Realización de taller de MERCOSUR y Estados Asociados, con participación de los paises del Area Andina, con objetivo de: • a)  elaborar propuesta para los instrumentos de evaluación de las capacidades requeridas para la implementación del RSI(2005) en los Estados Partes del MERCOSUL y Estados Asociados. • b)  elaborar propuestas de critérios para identificación de puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres objeto de aplicación del RSI(2005). • c)  harmonizar una propuesta de diretrizes para la aplicación de medidas sanitárias en pasos fronterizos terrestres y de acuerdo a lo Art.29 del RSI(2005).

8. MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)Plan de trabajo – RMSM-EA – 2007 - 2012 • Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de eventos • Identificar y evaluar la Estructura, el Proceso y los Recursos nacionales existentes: • Vigilância, notificación, verificación, respuesta y • colaboración • Actividades en puertos, aeropuertos y pasos • fronterizos designados • Elaboración e implementación de Plan de Acción para operacionalización de las capacidades básicas en todo território nacional, en las tres esferas de gestión (primario, intermediario y nacional) • Adoptar disposiciones jurídicas y administrativas necesárias

9. Definición de una agenda con temas priorizados Armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y respuesta Definición de eventos de salud priorizados Definición de instrumentos y procesos para intercambio de informaciones Establecimiento de guías y estándares – diagnóstico (clínica y laboratorio), medidas de prevención y control, organización de acciones Indicadores para monitoreo y evaluación Construcción de una red de vigilancia sudamericana

10. Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud publica Definición de enfermedades priorizadas por la región Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de emergencias nacionales Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión Comunicar y analizar emergencias de salud publica regionalmente Apoyar la adopción conjunta de intervenciones Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana

11. Notificação de eventos que podem representar emergência de saúde pública de importância internacional Doenças de notificação obrigatória Doenças avaliadas pelo instrumento de decisão Cólera Peste pneumônica Febre Amarela Febre Hemorrágicas Virais (Ébola, Lassa e Marburg) Outras doenças de interesse nacional/regional Varíola Poliomielite por poliovirus selvagem Influenza humana por novo subtipo SARS Evento de potencial importância de saúde pública internacional, incluindo aqueles de causa ou fonte desconhecida Algoritmo Notificar o evento sob o Regulamento Sanitário Internacional

12. Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud publica Definición de enfermedades priorizadas por la región Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de emergencias nacionales Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión Comunicar y analizar emergencias de salud publica regionalmente Apoyar la adopción conjunta de intervenciones Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana

13. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Metodologia • Fueron utilizados los siguientes métodos cuantitativos de evaluación del instrumento de decisión: concordancia y validación • Adicionalmente fue realizada una evaluación cualitativa del instrumento, considerando los aspectos de claridad de los conceptos, facilidad de su aplicación y suficiencia de su contenido • 4 grupos, total de 30 técnicos con experiencia en investigación epidemiológica del Ministerio de Salud • Cada grupo analizó (individual y conjuntamente) 4 reportes de investigación de emergencias de salud pública diferentes, investigadas por lo MS, en 2004 a 2006 – total: 16 reportes

14. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Concordancia - Resultados Concordância: 75% Discordância: 25%

15. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Concordancia - Resultados Concordância: 75% Discordância: 25%

16. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Concordancia - Resultados Concordância: 49% Discordância: 51%

17. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Concordancia - Resultados Concordância: 65% Discordância: 35%

18. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Concordancia - Resultados Concordância: 66% Discordância: 34%

19. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Validación - Metodologia

20. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Validación - Resultados Evento = Emergência de Saúde Pública Consenso do Grupo (padrão ouro) Sim Não Total Sim 5 (a) 5 ( b) 10 (a+b) Instrumento de decisão Não 0 (c) 6 (d) 6 (c+d) Tota 5 11 16 (a+c) (b+d) (a+b+c+d) Sensibilidade: 100% Especificidade: 55% VPP: 50,0% VPN: 100%

21. Evaluación del instrumento de decisión Taller realizado en Brasil (2006) Conclusión • La evaluación realizada indica que el instrumento de decisión todavía requiere de ampliar la precisión y confiabilidad • En la elaboración del instructivo deben ser explicitados de una forma clara los conceptos utilizados en las categorías, cuestiones y ejemplos • La análisis de cada evento debe ser hecha de forma contextualizada, utilizando los ejemplos para apoyar su clasificación • Los resultados fueron semejantes a la evaluación cualitativa realizada durante Oficina de trabajo en TEPHINET - 2006 • Uno sugiere la continuidad de la evaluación de este instrumento por todos los países y regiones, con amplia divulgación de sus resultados

22. Fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y respuesta Uso de instrumento básico unificado para evaluación Intercambiar experiencias de evaluación Desarrollo de capacidades de forma articulada establecer planes para fortalecer capacidades identificar fuentes de financiamiento desarrollar e implementar planes de contingencia Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana

23. COMUNIDAD ANDINA Bolivia Colombia Chile Ecuador Peru Venezuela MERCOSUR Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Paraguay Peru Uruguay Venezuela

24. Gracias! ehcarmo@ufba.br