TUMORES MEDIASTINAIS

1. Universidade Federal da Bahia - UFBAFaculdade de Medicina da Bahia - FMBDisciplina: Cirurgia Torácica ,Vascular e Angiológica TUMORES MEDIASTINAIS Ana Rosa Maria Ana Marques

2. Mediastino

3. Mediastino: Anatomia Topográfica • Limites • Lateralmente • Duas cavidades pleurais • Superiormente • Estruturas ósseas do estreito torácico • Inferiormente • Diafragma • Divisão • Anterior, Médio e Posterior

4. Mediastino • Mediastino Anterior • Limitado pelo esterno, pelo estreito torácico, pelo diafragma e, posteriormente pelo pericárdio e pelos corpos das quatro primeiras vértebras torácicas • Contém • O timo • Oarco aórtico e seus principais ramos • As veias inominadas • O tecido linfático e areolar

5. Mediastino • Mediastino Médio • Limitado pelo saco pericárdico • Estende-se até a quarta vértebra torácica • Contém • Ocoração e pericárdio • A traquéia • O hilo de cada pulmão • Os gânglios linfáticos traqueobrônquicos

6. Mediastino • Mediastino Posterior • Entre a pericárdio e a coluna vertebral • Estende-se superiormente até o mediastino anterior • Contém • Esôfago • Nervos vagos • Cadeias nervosas simpáticas • Ducto torácico • Aorta descendente, sistema venoso ázigos e hemi-ázigos • Gânglios linfáticos paravertebrais • Tecido areolar

7. Tumores Mediastinais • Epidemiologia • Maior parte benigno • Jovens entre 21 e 40 anos • Sexo: masculino

8. Manifestações Clínicas • Assintomáticos em adultos • Sintomáticos em crianças

9. Mediastino Anterior

10. Tumores do Mediastino Anterior • Mais freqüentes • Timomas • Linfomas • Tumores de células germinativas • Cistos congênitos • Lesões de paratireóide

11. Timomas • 20% dos tumores mediastinais em adultos • Raro em crianças • Faixa etária entre 30 e 50 anos • Assintomático (50%) • Sintomas: • MiasteniaGravis (50 a 70%) • Dor subesternal • Dispneia • Tosse

12. Timomas • Pode haver aplasia de células vermelhas • Timoma invasivo -> SVC • Células epiteliais e linfócitos*

13. Timoma • TC • Imagem bem definida • Lobular • Arredondada • RM • Suspeita de invasão vascular • Pacientes que não podem receber contraste • Conduta • Retirada do timo

14. Linfoma • 2º tipo mais comum de tumor mediastinal anterior • Geralmente é manifestação de linfoma sistêmico • 5 a 10% são primários • Sintomas compressivos não são frequentes • Dispnéia • Estridor • Síndrome da veia cava superior

15. Linfoma • Diagnóstico histopatológico • É necessário um fragmento relativamente grande do tecido • Conduta • Depende do tipo de linfoma e do estadiamento

16. Linfoma

17. Tumores de Células Germinativas • Importante diferenciar se é primário ou secundário • Classificação: • Teratomas maduros • Seminomas(incomuns) • Não-seminomas

18. Teratomas • Classificação • Maduro Benigno • Imaturo Maligno • Presença de pelo menos 2 das 3 camadas germinativas • Teratomasmediastinais tendem a ser císticos • Faixa etária 20-40 anos • Diagnóstico é anatomopatológico

19. Teratomas • Benignos • Assintomático (maioria) • Sintomas relacionados a compressão de estruturas: • Tosse • Dispneia • Dor torácica • Expectoração de cabelo ou detritos sebáceos • Conduta: cirurgia

20. TCG Não-seminomas • Classificação • Coriocarcinomas • Carcinoma embrionário • Tumores do seio endodérmico • Teratocarcinomas • Teratomasmalignos • Relação Homens/Mulheres 6:1 • Prognóstico reservado

21. TCG Não-seminomas • Sintomáticos (85%) • Dor torácica • Hemoptise • Tosse • Febre • Perda de peso • Conduta • Depende do tipo histológico e do estadiamento

22. Adenoma Mediastinal de Paratireóide • 80% no mediastino anterior • Mediastino: local mais comum de desenvolvimento de tumor secretor da paratireóide • Sinais e sintomas • Fadiga • Hiperparatireoidismo • Constipação • Fraqueza muscular

23. Adenoma Mediastinal de Paratireóide • Diagnóstico • TC dificilmente identifica: somente tumores maiores • RNM em T1 • Biópsia • Tratamento • Ressecção cirúrgica completa • Curativa em geral

24. Estadiamento: Masaoka

25. Avaliação diagnóstica

26. Mediastino Médio Cistos Primários

27. Davis, Oldham, and Sabiston: Primary Cysts and Neoplasms of the Mediastinum. 1987

28. Introdução • Podem ser: • Broncogênicos • Pericárdicos • Entéricos • Tímicos • Assintomáticos em mais de 75% dos pacientes • Morbidade relacionada ao aumento do tamanho

29. Cistos Broncogênicos • São os mais comuns – 34% dos cistos primários • Localização • Parênquima pulmonar • Próximos à traquéia, aos brônquios e à carina • Sintomatologia • 2/3 dos pacientes são assintomáticos • Dor torácica, tosse, dispnéia, estridor • Crianças • Melhores definidos na TC • Remoção cirúrgica

30. Cistos Broncogênicos

31. Cistos Pericárdicos • 2ºmais freqüentes • Localização – ângulos pericardiofrênicos • Assintomáticos • Visualização na TC • Valor de atenuação próximo ao da água • Bordas lisas • Localização pericardiofrênica • Ressecção cirúrgica

32. Cistos Pericárdicos

33. Cistos Entéricos • Localização • Adjacentes ao esôfago • Mediastino Posterior • Revestimento epitelial interno • Mucosa esofágica, gástrica ou intestinal • Sintomatologia • Disfagia – mais comum • Tosse, dispnéia, infecções pulmonres, dor torácica

34. Cistos Entéricos

35. Mediastino Posterior TUMORES NEUROGÊNICOS Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma Ganglioneuroma

36. Localização Anatômica Davis, Oldham, and Sabiston: Primary Cysts and Neoplasms of the Mediastinum. 1987

37. Tumores Neurogênicos • Origem • Gânglios simpáticos • Neuroblastoma • Ganglioneuroblastoma • Ganglioma • Nervos intercostais • Neurofibromas • Neurilemomas • Neurossarcoma • Células paraganglionares

38. Tumores Neurogênicos • Maior incidência em adultos • 70-80% são benignos • Em crianças: percentual maior de malignidade • Sintomas • Assintomáticos • Dor torácica, dispnéia, síndrome de Horner • Hipertensão, sudorese, cefaléia e palpitações • Distensão abdominal, diarréia • 10% acometem a medula espinhal

39. Neuroblastoma • Origem – sistema nervoso simpático • Localização • Retroperitôneo - mais comum • Mediastino - 10 a 20% • Altamente invasivas • Metástases antes do diagnóstico • Gânglios linfáticos regionais • Ossos, cérebro, fígado, pulmão

40. Neuroblastoma • A maioria ocorre em crianças • 95% dos casos em < 5 anos • Sintomatologia • Paraplegia • Síndrome paraneoplásica • Diarréia aquosa, dor abdominal • Síndrome de Kinsbourne • Ataxiacerebelar, nistagmo • Síndrome do feocromocitoma

41. Ganglioneuroblastoma • Grau de diferenciação intermediário • Comportamento similar ao neuroblastoma • Raro em adultos • Sobrevida de 5 anos de 88% em pacientes estágios I e II tratados com ressecção

42. Estadiamento e Tratamento

43. Ganglioneuroma • Benignos • Tumores neurogênicos mais comuns na infância • Localização • Paravertebral • Bem encapsulados • Ressecção cirúrgica traz a cura

44. Ganglioneuroma

45. Mediastino Posterior TUMORES NEUROGÊNICOS Neurilemoma Neurofibroma Neurossarcoma

46. Neurilemoma • Tumor neurogênico mais comum • Origem • Bainhas perineurais das células de Schwann • Bem circunscrito, cápsula definida • Incidência maior nas 3ª e 5ª décadas de vida • Ressecção cirúrgica traz a cura

47. Neurofibroma • Cápsula indefinida • Origem • Proliferação de todos os elementos do nervo periférico • Ressecção cirúrgica traz a cura • Neurofibroma e Neurilemoma • Manifestação da neurofibromatose • Devem ser diferenciados do meningioma e da meningocele

48. Neurossarcoma • Origem • Degeneração maligna dos neurilemomase dos neurofibromas • Desenvolvimento por si • Ocorrem em adultos • Em crianças com neurofibromatose • Crescimento rápido • Invasão de estruturas vitais

49. Caso Clínico

50. Caso Clínico • Paciente do sexo feminino, 79 anos, quadro de dor torácica de forte intensidade e dispnéia há 15 dias • Hipertensa • Exame físico sem alterações • ECG: área inativa na parede septal • Enzimas cardíacas normais