1 / 21

Monitorowany nadzór anestezjologiczny Leki i techniki

Monitorowany nadzór anestezjologiczny Leki i techniki. Waldemar Machała. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW. MOA…, nowe techniki i leki…. MOA może obejmować stan od płytkiej do głębokiej sedacji .

cairo-schultz
Download Presentation

Monitorowany nadzór anestezjologiczny Leki i techniki

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Monitorowany nadzór anestezjologicznyLeki i techniki • Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

  2. MOA…, nowe techniki i leki… • MOA może obejmować stan od płytkiej do głębokiej sedacji. • MOA – nie koreluje z głębokością sedacji!!! • Każdy chory różnie reaguje na podawane leki. • „Nie uwzględnia” znieczulenia: • Ogólnego. • Przewodowego.

  3. MOA…, nowe techniki i leki… • Miejsce MOA… • Radiologiczne procedury diagnostyczne i terapeutyczne: • TK/ PET. • Rezonans magnetyczny/ przezskórne techniki USG. • Neuroradiologia interwencyjna. • Radiologia interwencyjna. • Endoskopia przewodu pokarmowego. • Cewnikowanie serca i elektrofizjologia. • Urologia (litotrypsja). • Oddział ratunkowy. • Planowanie rodziny i zapłodnienie „in vitro”. • Klęski żywiołowe. • W czasie lotu.

  4. MOA…, nowe techniki i leki… Warunki bezpieczeństwa… Źródło tlenu. Urządzenie ssące. Zapasowe źródło gazów. Worek oddechowy/ respirator/ aparat do znieczulenia. Zasilanie elektryczne (liczba gniazd). Oświetlenie. Powierzchnia pomieszczenia. Zestaw do CPR (defibrylator/ leki/ sprzęt). Zespół. System komunikowania i powiadamiania. Dokumentacja. Nadzór pooperacyjny.

  5. MOA…, nowe techniki i leki… Wymagane monitorowanie…: Natlenienie – pulsoksymetria. Wentylacja – ETCO2. Krążenie – EKG/ HR/ NiBP (co 5 min.). Temperatura ciała – powierzchniowa.

  6. MOA…, nowe techniki i leki… MOA – niebezpieczeństwa: Zbyt głęboka sedacja. Depresja oddechowa. Uraz niedotlenieniowy mózgu.

  7. MOA…, nowe techniki i leki… Idealny lek do MOA: Szybki początek działania. Krótki czas działania. Przewidywalna działanie. Brak objawów ubocznych. „Niska cena”. Leki do MOA: Propofol. Benzodwuazepiny. Agoniści receptorów α2. Opoidowe leki przeciwbólowe. Ketamina.

  8. MOA…, nowe techniki i leki… Leki:

  9. MOA…, nowe techniki i leki… Leki do MOA: Fospropofol.

  10. MOA…, nowe techniki i leki… • MOA, znieczulenie przewodowe i… LAST (localanestheticsystemictoxity) • Wezwij pomoc. • Postępowanie wstępne: ABC. • Zapobieganie drgawkom – preferowane benzodwuazepiny. • Wlew 20% emulsji tłuszczowej (wartość uśredniona dla chorego 70 kg): • Bolus – 1,5 ml/kg (przez 1 min.). • Wlew ciągły: 0,25 ml/kg/min. • Powtórz bolus 1, lub 2x, jeżeli doszło do depresji układu krążenia. • Zwiększ wlew ciągły do 0,5 ml/kg/min. – jeżeli BP cały czas jest niskie. • Utrzymuj prędkość wlewu przez min. 10 min. po ustabilizowaniu się parametrów hemodynamicznych. • Dawka maksymalna dla emulsji tłuszczowej: 10 ml/kg przez pierwsze 30 min.

  11. MOA…, nowe techniki i leki… • MOA, znieczulenie przewodowe i… LAST (localanestheticsystemictoxity) • Nie podawać: wazopresyny, blokerów kanału wapniowego, β-adrenolityków i LZP. • Nie podawać propofolu u chorych z objawami niestabilności hemodynamicznej. • Strony w sieci (Internet): • http://www.lipidrescue.org • http://www.lipidregistry.org

  12. Kiedy chorego można bezpiecznie wypisać po MOA? PADS (PostanestheticDischargeScoring System) MOA…, nowe techniki i leki…

  13. MOA…, nowe techniki i leki… Radiologiczne procedury diagnostyczne i terapeutyczne:

  14. MOA…, nowe techniki i leki… Radiologiczne procedury diagnostyczne i terapeutyczne: Jak rozumieć choroby towarzyszące? Bezdech senny. Zaburzenia świadomości i przytomności. Niewydolność wątroby. Chorzy nie tolerujący pozycji leżącej oraz przebywania w jednej pozycji przez okres badania. ASA:> III i IV stopnia.

  15. Litotrypsja – urologia (zaburzenia wywołane ESWL): MOA…, nowe techniki i leki…

  16. Elektrowstrząsy – psychiatria (konsekwencje) MOA…, nowe techniki i leki…

  17. Elektrowstrząsy – psychiatria (konsekwencje) MOA…, nowe techniki i leki…

  18. …w czasie lotu samolotem… pasażerskim MOA…, nowe techniki i leki… • Warunki panujące w kabinie samolotu pasażerskiego: • Obniżone ciśnienia parcjalnego tlenu (1524 – 2438 m. npm). • Powyżej 8000 stóp (odpowiada to: 2438 m) – SpO2: ok. 90%. • Obniżenie ciśnienia atmosferycznego (zwiększenie objętości gazów w zamkniętej przestrzeni o ok. 30%): • Odma opłucnowa. • Niedrożność (wzdęcie). • Mankiety rurek intubacyjnych (woda do inj.). • Obniżenie wilgotności (10-20%). • Mała przestrzeń. • Zmęczenie. • Wibracje. • Przeciążenia (zaburzenia błędnikowe).

  19. …w czasie lotu samolotem… pasażerskim MOA…, nowe techniki i leki… Co robić: Obniżyć lot (22500 – 3000 stóp; 6800 – 9100 m). Rozważyć użycie zestawu pierwszej pomocy (First-Aid Kit) i zestawu ratunkowego (Emergency Medical Kit).

  20. …w czasie lotu samolotem… pasażerskim MOA…, nowe techniki i leki… Rękawiczki jednorazowe. Rurki u-g (3 rozm.). Worek oddechowy (3 rozm. masek). Maski jednorazowe do CPR (3 rozm.). Zestaw IV (staza/ odkażenie/ nożyczki/ 0,9% NaCl – 500,0). Igły. Strzykawki. Ampułki (Adrenalina: 1:1000 i 1:10000/ Lignokaina/ 50% glukoza/ Lek antyhistaminowy). Tabletki (p-bólowe/ antyhist./ aspiryna/ NTG). Stetoskop i aparat do mierzenia ciśnienia krwi.

More Related