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Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo

Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo. Sergio Halsband 2009 Hospital Posadas. El asno indeciso. El asno indeciso. Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC. El Mansari, M. and Blier,P., 2006. Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC.

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Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo

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Presentation Transcript

  1. Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo Sergio Halsband 2009 Hospital Posadas

  2. Sergio Halsband

  3. El asno indeciso Sergio Halsband

  4. El asno indeciso Sergio Halsband

  5. Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC. El Mansari, M. and Blier,P., 2006 Sergio Halsband

  6. Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC. El Mansari, M. and Blier,P., 2006 Sergio Halsband

  7. Trastorno Obsesivo Compulsivo Obsesiones Compulsiones Sergio Halsband

  8. TOC: Tratamiento farmacológico • 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. • 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. • 3º CMI en tiempo y dosis máxima. • 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. • 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. • 3º CMI en tiempo y dosis máxima. • Alternativa a ISRS: Venlafaxina. TCC Sergio Halsband

  9. Estudios controlados contra placebo de IRS en TOC. Sergio Halsband

  10. CMI vs. ISRS y VFX Sergio Halsband

  11. Comparaciones entre ISRS ( inc. VFX) Sergio Halsband

  12. Placebo * p<0.05, **p<0.01; difference versus placebo Paroxetine 40 mg 50 Escitalopram 10 mg Escitalopram 20 mg * * ** 40 * * * 30 Remission (Y-BOCS ≤10) rate (%) 20 10 0 12 16 20 24 Treatment week Patients in remission (Y-BOCS total score ≤10) during treatment weeks 12–24 (ITT, LOCF, ANCOVA) Stein et al. Poster presented at APA 2006 Sergio Halsband

  13. Conclusiones • ISRS: 1ª línea tratamiento TOC. • ISRS tan eficaces como CMI pero más seguros y mejor tolerados. • VFX no mejor que ISRS. • No hay diferencia de eficacia entre ISRS. • Elegir ISRS de acuerdo a perfil de seguridad y tolerabilidad. Sergio Halsband

  14. TOC: Tratamiento farmacológico • 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. • 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. • 3º CMI en tiempo y dosis máxima. • Alternativa a ISRS: VFX. TOC Resistente Sergio Halsband

  15. TOC: Tratamiento farmacológico TOC Resistente POTENCIAR SUSTITUIR Litio Buspirona L-Trp Fenfluramina Desipramina Clonazepam Risperidona Haloperidol Quetiapina Olanzapina Aripiprazol IMAO Sergio Halsband

  16. IRS+Risperidona vs. IRS+ Placebo (n=36) Mejoría global (CGI) Severidad sínt. OC (YBOCS) Mc Dougle et al. (2000) Arch. J. Psych. 57: 794-801 Sergio Halsband

  17. TOC: Mecanismos de acción de los Aps. Atípicos Antipsicóticos Atípicos Dosis altas Dosis bajas • Hiperactivación circuito directo • Desinhibición amigdalina • Refuerzo en adiccióncomportamental  5HT2a  D2  Disparo neuronas Da  Da Empeoramiento (?) Mejoría (?) Sergio Halsband

  18. TOC: Tratamiento farmacológico TOC Resistente POTENCIAR SUSTITUIR Litio Buspirona L-Trp Fenfluramina Desipramina Clonazepam Risperidona Risperidona Haloperidol Quetiapina Olanzapina Aripiprazol IMAO Medidas heroicas Sergio Halsband

  19. TOC: Tratamiento farmacológico Medidas heroicas CMI EV CTL EV ISRS + CMI ISRS dosis supramáximas ISRS + ISRS ISRS + VFX Sergio Halsband

  20. Sertralina 250-400 mg vs. 200 mg (n=66) Ninan P. et al (2006) J Clin Psych 67:15-22 Sergio Halsband

  21. TOC: Tratamiento farmacológico Medidas heroicas CMI EV CTL EV ISRS + CMI ISRS dosis supramáximas ISRS + ISRS ISRS + VFX Opiáceos TOC refractario Sergio Halsband

  22. TOC: Tratamiento farmacológico TOC refractario TEC Estimulación vagal Estimulación magnética transcraneal Estimulación cerebral profunda Capsulotomía gamma Psicocirugía Sergio Halsband

  23. Resumen ISRS CMI/ VFX TOC resistente Otras potenc. Sustituir IMAO Potenciar Aps. ISRS + CMI ISRS supramax. TOC refractario Psicocirugía, etc. Sergio Halsband

  24. Muchas gracias!! Sergio Halsband

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