1 / 32

Hyperbarická oxygenoterapie v podpůrné léčbě onkologicky nemocných dětí

Hyperbarická oxygenoterapie v podpůrné léčbě onkologicky nemocných dětí. Hájek M., Štěrba M. hyperbarická komora ARO Městská nemocnice Ostrava. Úvod, historie, umístění barokomor. - zakladatelem moderní hyperbarické oxygenoterapie je prof. Boerema z Amsterodamu- počátek 60. let 20. století

Download Presentation

Hyperbarická oxygenoterapie v podpůrné léčbě onkologicky nemocných dětí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hyperbarická oxygenoterapie v podpůrné léčbě onkologicky nemocných dětí Hájek M., Štěrba M. hyperbarická komora ARO Městská nemocnice Ostrava

  2. Úvod, historie, umístění barokomor - zakladatelem moderní hyperbarické oxygenoterapie je prof. Boerema z Amsterodamu- počátek 60. let 20. století - od té doby rozvoj metody včetně rozšíření indikačních skupin - na území ČR byla jako první uvedena do provozu ostravská komora v roce 1965

  3. - vícemístná komora , největší ve Střední a Východní Evropě - současně možno léčit až 8 pacientů - plášť komory původní, vše ostatní včetně automatizace provozu rekonstruováno v letech 1992-1994

  4. - v roce 2001 jsme ošetřili rovných 400 • pacientů - celkově za celou dobu působení bylo léčeno již téměř 13 000 pacientů - v současnosti je v ČR v provozu více než 10 léčebných barokomor, z toho na území Moravy a Slezska pouze v Ostravě! - jediné pracoviště v ČR , kde do přetlaku pravidelně vstupuje ošetřující personál ( rizikové pracoviště, upravená pracovní doba, dodatková dovolená )

  5. Výsledky léčby vybraných diagnoz v roce 2000 • - náhlá hluchota • - tinitus • - úrazové zhmoždění tkání

  6. Náhlá hluchota H 91.2 HBO do 14 dnů od počátku příznaků: zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 5 14 4 4 27 % 18 52 15 15 100 + efekt 70% HBO nad 14 dnů a do 1 roku od počátku příznaků: zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 1 5 13 0 19 % 6 26 68 0 100 + efekt 32%

  7. Tinitus H 93.1 • HBO do 14 dnů od počátku příznaků: zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 4 8 4 4 20 % 20 40 20 20 100 + efekt 60% HBO nad 14 dnů: zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 0 7 8 1 16 % 0 44 50 6 100 + efekt 44%

  8. Úrazové zhmoždění měkkých tkání T04.9 Zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 0 32 3 4 39 % 0 82 8 10 100 + efekt 82%

  9. Výsledky léčby vybraných dg v roce 2001 • - diabetická gangraena • - ICH DKK /vč. defektů/ • - ulcus cruris • - obtížně se hojící kožní defekty

  10. Diabetická gangraena E 10.5 zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 3 19 11 4 37 % 8 51 30 11 100 + efekt 59%

  11. ICH DKK I70.2 Zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 0 46 17 9 72 % 0 64 23,5 12,5 100 + efekt 64%

  12. Ulcus cruris I 83.0 zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 1 18 7 2 28 % 3 65 25 7 100 + efekt 68%

  13. Obtížně se hojící defekty L 97 • Zhojeno zlepšeno bez efektu nelze suma N 10 21 1 1 33 % 30 64 3 3 100 + efekt 94%

  14. Léčba onkologicky nemocného dítěte v HBO - od roku 1994 dosud jsme léčili 19 onkologickynemocných dětí ve věku 1-16 let s dg. ALL, ML Hodgkin, non-Hodgkin, aplastickou anemií, medulloblastomem mozečku Specifické indikace : -hepatopatie - toxická postcytostatická /11 dětí/ • - septická /2 děti/ • - poléková /parainfekční/2 děti/ - posthypoxická encephalopatie /perzistentní vegetativní stav / 2 děti/ - polyneuromyopatie kriticky nemocných /2 děti/

  15. Hepatopatie - vzhledem k anatomické stavbě a jeho cévnímu zásobení je jaterní lalůček, zejména jeho centrilobulární část velmi citlivá k ischemickému a hypoxickému postižení - centrilobulární nekroza je častým patologicko-anatomickým nálezem u infekční hepatitidy - HBO je logickou složkou terapie hepatopatií infekční, toxické, septické, kongestivní, obstrukční či postmedikamentozní etiologie - v uveřejněných studiích léčba HBO přinesla rychlejší zotavení poškozené jaterní buňky vyjádřené stabilizaci hodnot transamináz, bilirubinu, zkrácení doby hospitalizace a nákladů

  16. Posthypoxická encephalopatie /persistentní vegetativní stav/ - přetrvávající výpad funkce mozku v důsledku těžkého cerebrálního postižení -příčiny- primární postižení: hypoxie, KC poranění, zánět, krvácení, ischemie, STP KPCR, tonutí, strangulace, intoxikace, perioperační komplikace, • vedoucí k edému mozku a sy nitrolební hypertenze - dále sekundární postižení při neadekvátní léčbě /epizody hypotenze, hypoventilace, hypoxie/ - symptomatologie- různé formy kvantitativní a kvalitativní poruchy vědomí

  17. - persistentní vegetativní stav- zvláštní jednotka – pacienti bez kontaktu s okolím, nemluví, otevřené oči, nefixují pohled, mlaskají, zívají, necítí bolest /rozpojení talamokortikální dráhy/, kontraktury svalů - může dojít k přechodu do 3. fáze /restituce/ - HBO zlepšuje energetický deficit, buněčnou acidozu, stabilizuje membrány a jejich permeabilitu, vazokonstrikce redukuje CBF, ICP

  18. Polyneuromyopatie kriticky nemocných / CIPM/ - v posledních 10 letech vzrůstá incidence této nozologické jednotky - původně 2 jednotky - „axonální polyneuropatie kriticky nemocných“a „akutní quadruplegická myopatie“ - vzhledem k obtížné diagnostice a obvykle současné přítomnosti obou jednotek se užívá jednotného názvu polyneuromyopatie kriticky nemocných - abnormální spontánní svalová aktivita- způsobená periferními nervy - více než 1 svalová skupina, převážně motorické nervy, výrazněji DKK, šetří hlavové nervy

  19. CIPM II - symptomatologie - svalová slabost, atrofie, chabáquadrupareza až plegie, únava dýchacích svalů, snížení šlachových reflexů - příčiny- toxické, ischemické,metabolické, malnutrice, hyperpyrexie, spolupodílí se kortikoidy, ATB, kurarimimetika - nejčastější klinickou jednotkou je sepse/SIRS, MODS - postihuje 35-90% pacientů na ICU - úprava k předchozí kondici 6-12 měsíců

  20. Průběh léčby - léčbu indikuje onkolog po konzultaci s lékařem HBO či lékařem ARO během ÚPS - probíhá za hospitalizace na dětském oddělení, výjimečně ambulantně - předem ORL konzilium event. s provedením paracentézy - 3 léčebné režimy: 10,15 či 20m H2O t.j. 0,2, 0,25 či 0,3 MPa - v současné době nejčastěji 0,25 MPa - počet sezení během 1 cyklu - dle indikace a klinického efektu léčby ( zpravidla 5-20 x ) - trvalá přítomnost SZP /event. lékaře/

  21. Specifika léčby onkologicky nemocných dětí -Vysoké riziko infekčních komplikací při léčebně navozené imunosupresi - upravený hygienický režim : - hygiena rukou ošetřujícího personálu, povrchová desinfekce , UV zářič v komoře - izolace od vysoce infekčních pacientů - vysoká organizační náročnost - přítomnost rodičů během léčby

  22. Výsledky léčby onkologicky nemocných dětí -Efekt léčby hodnotí indikující specialista -indikace hepatopatie- vynikající efekt měřený poklesem sérových hladin transamináz a bilirubinu u 14/15 pacientů, t.j. 93 % . -posthypoxická encephalopathie /perzistentní vegetativní stav/ – 2 pacienti - u všech dětí léčených HBO zaznamenáno zlepšení jejich neurologického stavu - polyneuromyopatie kriticky nemocných – 2 pacienti

  23. Kazuistika - pacientka roč. 1986, dg. ALL hyperploidní common s hyperexpresí CD 10 , léčena chemoterapií - komplikace: bilaterální bronchopneumonie a respirační insuficience, 33. den po stanovení základ. dg. přijetí na ARO k UPV -rozvoj sepse, šokový stav se zástavou oběhu 45.den - KPCR úspěšná, UPV-weaning-extubace -62. den - dg. plic. absces -63. den - bronchoskopické ošetření

  24. Kazuistika - pokračování -pacientka neschopna další intenzivní chemoterapie při neurologickém nálezu těžké chabé quadruparézy, prakticky nehybná, dohodnut urgentní překlad na naše pracoviště -serie 15 léčebných sezení na 0,2 MPa -postupné zlepšování hybnosti již v průběhu léčby, která probíhá bez komplikací

  25. Kazuistika - pokračování -kontrolní neurologické vyšetření po překladu zpět na onkologické pracoviště: HKK prakticky normálně hybné, na DKK přetrvává pseudochabá paréza lehčího až středního stupně, celkově patrné výrazné zlepšení -pacientka absolvovala další cyklus chemoterapie dle plánu, t.č. trvá kompletní remise

  26. Závěr • Hyperbarická oxygenoterapie je v indikovaných případech velmi účinnou metodou v podpůrné léčbě onkologicky nemocných dětí a perspektivně se otevírají další možnosti jejího využití v nových indikacích

More Related