1 / 66

MEKANİK VENTİLASYON- ASİSTANLARIN MERAK ETTİKLERİ

MEKANİK VENTİLASYON- ASİSTANLARIN MERAK ETTİKLERİ. Dr . Işıl KÖSE. HATIRLANACAKLAR: MEKANİK VENTİLASYONDA TEMEL AYARLAR. Ventilasyon V Vt-V target (APV) P Psupport Pcontrol Frekans I:E %Ti Pik Flow Pause. Oksijenasyon PEEP FiO2. Senkroni Trigger ETS ( spont .) Pramp TiMax.

caleb-mcfadden
Download Presentation

MEKANİK VENTİLASYON- ASİSTANLARIN MERAK ETTİKLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEKANİK VENTİLASYON- ASİSTANLARIN MERAK ETTİKLERİ Dr. Işıl KÖSE

  2. HATIRLANACAKLAR:MEKANİK VENTİLASYONDA TEMEL AYARLAR Ventilasyon • V • Vt-Vtarget(APV) • P • Psupport • Pcontrol • Frekans • I:E • %Ti • Pik Flow • Pause Oksijenasyon • PEEP • FiO2 Senkroni • Trigger • ETS (spont.) • Pramp • TiMax

  3. HATIRLANACAKLAR:KONTROL DEĞİŞKENİ • HACİM (V-CMV, V-SIMV) • BASINÇ (P-CMV, P-SIMV, PS, DUO-PAP, BIPAP, APRV) • DUAL (APV, PRVC, AUTO-FLOW)

  4. SORULAR • Peak Flow (PikAkım), İnspiratuar Tetikleme, İnspiratuar Pause, Expiratory Sensitivity Trigger nedir, neyegöreayarlanır? • V-SIMV, P-SIMV, V-A/C, P-A/C farkı, birbirlerineüstünlüğünedir? • APRV nedir, ne zamankullanılır? • Dalgaveeğrilernasılyorumlanır?

  5. SORULAR • Ters orantılı ventilasyon hangi durumlarda nasıl uygulayalım • RestriktifAC hastalıklarında MV  yaklaşımımız nasıl olmalı • Hipotansifhastada MV  • Geriyatrikhasta  da MV ve weaningnasıl yapalım • OSAS hastalarında weanıng

  6. SORULAR • Klinik duruma göre hangi modusecmeliyiz ? bu durumlara göre MVayarlarımız başlangıçta nasıl olmalı? • Yüksek basıncdeğerleriyle takip edilen yada yeterli Vtolusturulamayandurumlarda,  hastalarda hangi modu daha başarılı kullanabiliriz.  MVayarlarımız nasıl olmalı? • Trigger - Rampayarları

  7. SORULAR • Kompliyans, rezistanshesaplama • Hasta kliniğine göre modseçimi: ARDS, AC ödemi, KOAH, toraks tüpü olanlarda,... • MVdahangi hastada hangi sedasyon seçeneği • Yelken göğüslü hastada modayarları nasıl olmalı?

  8. PİK AKIM (PEAK FLOW) NEDİR, NEYE GÖRE AYARLANIR?

  9. PEAK FLOW (PİK AKIM) • Hastayaverilengazakımınınhızı (L/dk) • ÖRNEK: • F=60 L/dk, Vt=500 ml ise 0,5 sn’deistenenVt’yeulaşılır • F=30 L/dk, Vt=500 ml ise 1 sn’deistenenVt’yeulaşılır

  10. PEAK FLOW (PİK AKIM) • VC zorunlusoluklarauygulanır. • ÖRNEK: • Vt=500 ml, f=10/dk, I:E=1:2 veFpik=60L/dk • 60:10=6 sn (soluksüresi) (I=2 sn, E=4 sn) 500 ml için 0,5 sngerekli • Tplato=2-0,5=1,5 sn • BAŞLANGIÇ AYARLARI: 40-60 L/dk • KOAH’daFpik’Iartırmak, ARDS’deazaltmak • Dikkat: I:E, f

  11. İNSPİRATUAR TETİKLEME VE İNSPİRATUAR PAUSE NEDİR, NASIL AYARLANIR?

  12. İNSPİRATUAR TETİKLEME (TRIGGER) • F-tetik: • P-tetik • BAŞLANGIÇ AYARLARI: • F=2 L/dk • P=-1/-3 cmH2O • Hastanındurumunagörekarar (SSS olgusu, KOAH) • Dikkat: Ototetikleme, kasyorgunluğu • F-tetik P-tetikdendahaduyarlı (dahahızlıcevap)

  13. İNSPİRATUAR PAUSE • Inspiratory hold=Inflation hold • Belirlenensürede ekspiratuar valfikapalıtutarakgazınakciğerdekalmasınısağlar • Hipoksemidegazdeğişiminidüzeltmeyeyardımcıdır • Fpik, f, I:E ayarlarındanetkilenir • ÖRNEK: • Vt=500 ml, f=10/dk, I:E=1:2 veFpik=60L/dk • 60:10=6 sn (soluksüresi) (I=2 sn, E=4 sn) 500 ml için 0,5 sngerekli • Tplato=2-0,5=1,5 sn

  14. İNSPİRATUAR PAUSE

  15. İNSPİRATUAR PAUSE • ÖRNEK: • Vt=500 ml, f=10/dk, I:E=1:2 veFpik=60L/dk • 60:10=6 sn (soluksüresi) (I=2 sn, E=4 sn) 500 ml için 0,5 sngerekli • Tplato=2-0,5=1,5 sn • ÖRNEK 2: • Vt=500 ml, f=20/dk, I:E=1:2 veFpik=60L/dk • 60:20=3 sn (soluksüresi) (I=1 sn, E=2 sn) 500 ml için 0,5 sngerekli • Tplato=1-0,5=0,5 sn

  16. ETS (Expiratory Trigger Sensitivity) NEDİR, NASIL AYARLANIR?

  17. ETS (Expiratory Trigger Sensitivity) • Ekspiratuar tetikduyarlılığı • Ventilatörüninspirasyondanekspirasyonageçtiğipik inspiratuar akımyüzdesi • Örnek: 60 L/dk akımiçin ETS %25 iseakım 15 L/dk’yadüşünceekspiryumbaşlar • % arttıkçaekspiryumdahaerkenbaşlar. Ekspiryumuzar. • KOAH’da en az % 50 önerilir. • Spontan solunumauygulanır

  18. ETS

  19. V-SIMV/P-SIMV /V-A/C /P-A/C FARKI NEDIR?

  20. SIMV • BelirlenenVtveyaP’davebelirlenenf’dasolukhastayaverilirkenhastanındesteksiz spontan solunumunaizinverilir. • Zorunlusoluklar VC veya PC • Spontan soluklarhastanınbelirlediğikadarır. • AyarlananfrekansveVt/P’dasoluk, dakikahacminibelirler. • +PS ile spontan soluklardesteklenebilir.

  21. SIMV (VC)

  22. SIMV (VC) ± PS

  23. P-SIMV (PC-IMV)

  24. V-A/c / P-A/C • V-A/C: Volümasistkontrol • Volümükontroleder. • Vt, f, tetikduyarlılığı, pikakımayarlanır. • P-A/C: Basınçasistkontrol • Basıncıkontroleder • P, f, tetikduyarlılığı, inspiratuar eğim/rampa (slope/ramp) ayarlanır

  25. APRV NEDiR, NE ZAMAN KULLANILIR?

  26. APRV • Airway Pressure Release Ventilation / HavayoluSalınımVentilasyonu • Spontan soluyanve CPAP uygulananhastalarda alveolar ventilasyonu artırmakiçinaralıklıolarak CPAP’ın ortadankaldırılması, (dahaçokazaltılmasıdır). • IRV yerinekullanılabilir. Dahafazla hasta uyumu • CPAP düzeyialışıkolduğumuzdandahayüksekbirdeğerdir • Her ikiseviyede hasta spontan soluyabilir.

  27. aprv • Markalaragörefarklılık • Spontan soluklardesteklenebilir • DuoPAP, APRV, • BIPAP, APRV • Hepsinde IRV mantığı ? (ters I:E oranı)

  28. APRV-BIPAP farkI (GALİLEO-DRAGER)

  29. DuoPAP / APRV (galIleo)

  30. DuoPAP / APRV (GALILEO)

  31. Bi-phasic modes: DuoPAP & APRV Pasif hasta (yalnızcakontrolsoluğu) T-high T-low P-high P P-low t Aktif hasta (yüksekbasınçdesteği) Spont. breath is supported at P-low level. P-support Spont. breath is supported at P-high level. t Aktif hasta (düşükbasınçdesteği) Spont. breath is supported at P-low level. P-support Spont. breath is NOT supported at P-high level. t Patient’s inhalation activity patient triggering Time triggering / cycling Flow (ETS) cycling

  32. BIPAP / APRV (DRAGER) • Birbirinebenzer. • BIPAP’da hasta her ikibasınçdüzeyinde de soluyabilirvedüşükbasınçdüzeyindeki spontan soluklardesteklenir. • APRV’de spontan soluklardesteklenmez.

  33. APRV ENDİKasyonu • T-high > T-low stratejisiilerefrakterhipoksemide • Farklıklinikdurumlardakullanılabilir. • Özellikle ALI/ARDS hastalarında, massif atelektazisiolanhastalardakullanılır.

  34. APRV BAŞLANGIÇ AYARLARI • P-High 30 • P-Low 0 • T-High 5 seconds • T-Low 0.6 seconds • FiO2 100%

  35. HİPERKAPNİDE YENİDEN AYAR (APRV) • AMAÇ: PaCO2<60 mmHg, pH>7,20 • 1. Spontan solunumusağlamakiçinsedasyonuazalt • 2. P-High 2 artır • 3. T-Low 0.05 saniyeartır • 4. 2 ve 3. basamakları P-High 40 T-Low 0.9 saniyeolanadek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyineulaşılanadek) • 5. T-High 4’e düşür. • 6. FiO2’yi her 30 dakikadabir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. • Her değişkiklikten 30-60 dk sonrakangazıkontrolü yap.

  36. HİPOKSEMİDE YENİDEN AYAR (APRV) AMAÇ: PaO2>70 mmHg, SpO2>%92 • 1. P-High 2 artır • 2. PaCO2 <50 mmHg ise T-Low 0.05 saniyeazalt • 3. 1 ve 2. basamakları P-High 40 mmHg T-Low 0.4 saniyeolanadektekrarla (istenen PaO2 ve SpO2 eldeedilenedek) • 4. P-High ikişerartır (P-High 50 olanadek) • 5. FiO2’yi her 30 dakikadabir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. • Her değişkiklikten 30-60 dk sonrakangazıkontrolü yap.

  37. HİPOKAPNİDE YENİDEN AYAR (APRV) • AMAÇ: PaCO2 >30 pH <7.5 • 1. PaO2 > 100 ise P-High 2 azalt • 2. T-Low 0.05 azalt • 3. 1 ve 2. basamakları P-High 20 ve T-Low 4 saniyeolanadektekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyineulaşılanadek) • 4. FiO2’yi her 30 dakikadabir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. • Her değişkiklikten 30-60 dk sonrakangazıkontrolü yap.

  38. APRV WEANING • 1. İlkolarak FiO2 azalt (hedefyeterli FiO2’de <%50) • 2. Phigh<20 cmH2O olanadek 2şer azalt • 3. Düşükbasıncageçişhızı 5/dk olanadekT high’ıartır. • 4. CPAP’ageç • 5. Kompanse etmekiçinhastalarkendi spontan hızlarınıartırmalılar.

  39. Dalgaveeğrilernasılyorumlanır? • mavilotus0 http://mavilotusdotorg.wordpress.com/yogun-bakim/

  40. Ters orantılı ventilasyon hangi durumlarda nasıl uygulayalım?

  41. IRV • Bir mod değil, pekçokmoddauygulanabilenbirstrateji • Tins, Ramp, ETS, pikakımıdeğiştirerekfarklıyöntemlerleuygulanabilir. • Normalde 1:2 olan I:E oranınıtersineçevirmek (2:1, 3:1, 4:1) • Gazdeğişimingerçekleştiğisüreyiuzatır

  42. IRV YAN ETKİ / KOMPLİKASYON • Hipotansiyon • Oto-PEEP • Barotravma • Hiperkapni • Kötü hasta uyumu (sedasyon ve NMB gereksinimininartması) • APRV; IRV’yeiyialternatif

  43. Restriktif AC hastalıklarında MV  yaklaşımımız nasıl olmalı?

  44. RESTRİKTİF AC HASTALIĞINDA MV • AMAÇ: Akciğerhasarınıartırmadan oksijenizasyonu düzeltmek. • ALI/ARDS’de MV sağkalımıartırsa da özelliklepulmonerfibrozisgibidiğerrestriktifdurumlardayararısınırlıdır. • Yüksekbasınçdeğerlerindenkaçınmakgereklidir • Akciğerkoruyucustratejileruygulanmalıdır. • PEEP uygulamasıileatelektazilerinönünegeçilmelidir. • Plevraleffüzyongibidurumlarabağlıysa en kısasürededüzeltilmelidir.

  45. HIPOTANSİF HASTADA MV NASIL OLMALI 

  46. HIPOTANSİF HASTADA MV • OrtalamahavayolubasıncıvePEEP’edikkat • Hipovolemikhastadasıvı • Kardiyakyetmezlikteinotrop • Sepsis’devazopressör+sıvı • AlttayatannedendüzelenedekPplato<30 cmH2O, PEEP<5 cmH2O olsun. • Anemivarsadüzelt • PC modlardahaiyi • Aşırısedasyonadikkat

  47. Geriyatrikhastada MV ve weaning nasıl yapalım?

  48. Geriyatrikhastada MV • Literatürtaraması: birprotokoliçinyetersizyayın • Alttayatanhastalık (SVH, KOAH…): Ekstübasyongüçlüğü • MV kararı? • IMV-NIMV? • Erkenekstübasyon • Erken trakeostomi, eve gönderme • Genel MV kuralları

  49. OSAS hastalarında Weaning

  50. OSAS Hastalarında Weaning • Obez hasta • Kronik CO2yüksekliği • PaCO2’den çokpH’aodaklan • Hızlıekstübasyon (dahacesurol), sedasyon yok/az • NIMV iledevam • Erkenmobilizasyon • Yüksek PEEP (atelektazidenkorun) • IBW

More Related