1 / 52

KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH. MERANGKUMI: DISLOKASI PINGGUL FRAKTUR LEHER FEMUR FRAKTUR SAF FEMUR FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA FRAKTUR TIBIA & FIBULA. DISLOKASI PINGGUL 1.1. DEFINISI: Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel

camila
Download Presentation

KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: DISLOKASI PINGGUL FRAKTUR LEHER FEMUR FRAKTUR SAF FEMUR FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA FRAKTUR TIBIA & FIBULA

  2. DISLOKASI PINGGUL 1.1. DEFINISI: • Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel • Serpihan besar / kominuted > fraktur-dislokasi 1.2. KLASIFIKASI: • Posterior • Anterior • Central

  3. (i): DISLOKASI POSTERIOR • Insiden – sering berlaku • Mekanisma kecederaan – Lutut terhentak @ dashboard kereta • Ciri Klinikal: • Kaki bgh cedera pendek • Kedudukan aduk (ke arah tubuh) – terpusing ke dalam & terangkat sedikit d) Penyiasatan: • Sinar x (AP) & oblique • CT Scan

  4. e) Klasifikasi Epstein (1973) • Jenis 1 • Dislokasi dgn retak kecil ii. Jenis 11 • Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior acetabular iii. Jenis 111 • Retak kominuted tepi acetabular iv. Jenis 1V • # sampingan lantai acetabular v. Jenis V - # kepala femur

  5. f). Pengurusan: 1. Jenis 1: • CMR segera • Rehat pinggul dgn traksi x 3/52 • Pergerakan & latihan • PWB selepas 3/52 2. Jenis 11 • CMR • ORIF- #-dislokasi sendi tak stabil • Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh diredaksi.

  6. 3. Jenis 111. • CMR • ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi • Traksi x 6/52 4. Jenis 1V & V • CMR peringkat awal • ORIF- skru countersunk • Traksi selepas ORIF x 4/52 • PWB x 6/52

  7. g). Komplikasi: • Peringkat awal: • Kecederaan saraf sciatik • Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal) • # saf femoral sampingan 2. Peringkat akhir • Nekrosis avaskular • Miositis Osifikan • Kerosakan rawan • Nekrosis iskaemik kepala femoral

  8. 2. FRAKTUR LEHER FEMUR(Orang dewasa) • INSIDEN: • Orang tua • Wanita post menopausal • Osteoporosis • Osteomalacia • Diabetes • Alkoholik ( Solomon 1973, Cooper,1989)

  9. B. MEKANISMA KECEDERAAN: • Jatuh / hentakan @ trokanker besar • Pemusingan eksternal pinggul C. KLASIFIKASI GARDEN (1961) • Peringkat 1 • # tak lengkap 2. Peringkat 11 • # lengkap tak beralih 3. Peringkat 111 • # Lengkap dgn peralihan sederhana

  10. 4. Peringkat 1V • # lengkap dgn peralihan teruk D. CIRI KLINIKAL: • Sejarah jatuh • Kesakitan dkm pinggul • Anggota - pemusingan lateral & pendek E. PENGURUSAN • Orang tua > 60 tahun - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)

  11. * ORIF dgn cancellous skrew 2. Orang muda < 60 tahun Gred 1 & 11 * Eksternal fiksasi * PWB selepas 2/12 Gred 111 & 1V * ORIF * PWB selepas 6/12 * Hemiarthroplasty * PWB selepas 1/52

  12. F. KOMPLIKASI: • Vena calf thrombosis • Pulmonary embolisma • Pneumonia • Kudis tekanan • Nekrosis Avaskular • Dislokasi tak boleh diredaksi • Osteoarthritis sekunder

  13. (Fraktur leher femur Kanak-Kanak) • SEBAB • Trauma teruk B. PENGURUSAN • Fraktur tak beralih * Hip spica plaster x 6/52 2. Fraktur beralih • CMR • ORIF dgn 2 threaded pin • PWB x 6-8/52

  14. C. KOMPLIKASI • Nekrosis avaskular • Kekakuan sendi pinggul 17/06/05 Abang junaidi/05

  15. 3. FRAKTUR SAF FEMUR • INSIDEN & LOKASI • Orang dewasa / remaja • Orang tua – patologikal & osteoporotik • 1/3 proksimal pertengahan & distal • Rawatan berbeza (kanak & org dewasa) B. MEKANISMA KECEDERAAN • Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ femur - # spiral • Tekanan terus / menyipi - # transverse / oblique

  16. C. CIRI KLINIKAL • Kes orang dewasa • Pendarahan teruk – 500 ml – 1000 ml • Renjatan – hemorrhagic • Kaki memusing keluar • Kaki pendek & kelihatan cacat • Peha bengkak & memar D. PENYIASATAN * Sinar x- Femur & Pelvis

  17. E. PENGURUSAN: • Traction – 4 Kaedah 1.1. Traction skin (Kanak) Traction skeletal (Dewasa) 1.2. Traction dgn bracing 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru 1.4. Closed intramedullary nail 2. Sinar x- setiap minggu

  18. 3. Kedua anggota disukat 4. Fisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi 5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa) 6. Lepas itu –Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)

  19. TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS • TRAKSI • Kanak-kanak – traksi kulit tanpa splint • Bayi bawah 12 kg - Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg - Periksa sirkulasi selalu C) Kanak tua - Traksi Russel - Hip spica selepas 2-4/52 - ORIF (kes teruk)

  20. D) Orang Dewasa - Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle - Pemberat 8-10 Kg - Anggota disokong dlm: i. Thomas splint dgn pearson knee flexion piece ii. Perkins’ traction iii. Braun Frame traction iv. Russel traction - Latihan awal - Tanggal traction lepas 6/52

  21. - Lepas itu imobilise dgn i. Hip Spica - # pertengahan atas ii. Bracing kas - # pertengahan bawah - PWB dlm kas & bracing PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA 1. Nilai utk: • Kehilangan kulit • Keadaan luka – berkontaminasi • Iskaemia otot • Kecederaan vaskular & saraf 2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & larang gerak

  22. 3. Debridemen luka & cuci 4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara) 5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh 6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S * IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds * IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly G. KOMPLIKASI: 1. Peringkat awal * Renjatan – Haemorrhagic * Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ↑ temp & nadi

  23. * Kecederaan vaskular * Thromboembolisme * Infeksi 2. Peringkat Akhir * Delayed Union * Non Union * Mal Union * Kekakuan Sendi

  24. FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR • INSIDEN: • Orang tua – Osteoporotik • Orang dewasa – selepas trauma teruk • MEKANISMA KECEDERAAN • Impak terus yg kuat • CIRI KLINIKAL • Bhg lutut bengkak & cacat • Kesakitan bila digerak

  25. * Film X’ray menunjuk: - # transverse / kominuted atas kondile femur - serpihan distal senget / miring ke belakang • PENYIASATAN • X’ray femur • PENGURUSAN: • CMR dgn lutut dlm fleksi • Skeletal traction –Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece

  26. * Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52 * PWB * Periksa nadi tibial * ORIF – CMR gagal * FWB selepas 12/52 • KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Kerosakan kulit / tisu * Kerosakan arteri popliteal > gangrene

  27. 2. Peringkat Akhir * Kekakuan lutut * Non Union.

  28. FRAKTUR PATELLA • JENIS 1. Kominuted 2. Avulsi / Transverse • MEKANISMA KECEDERAAN 1. Hentakan terus – jatuh @ lutut - Hentakan @ dashboard Menyebab: * Retak tak beralih * Fraktur kominuted

  29. 2. Takanan tidak terus spt: * Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab: i. Fraktur transverse ii. Pecah tendon quadrisep iii. Pecah ligamen patella • CIRI KILINIKAL * Sejarah hentakan terus @ lutut * Lutut bengkak & kesakitan * Abrasi & memar depan sendi lutut * Ketenderan patella * Ruang terasa @ antara patella atas & bawah

  30. * Peralihan nyata @ proksimal patella * Kesusahan berdiri * Tidak upaya melurus lutut E. PENGURUSAN 1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit * Haemarthrosis – sedut dgn picagari * Backslab - # sederhana * Plaster cylinder kas 3 – 4/52 * Latihan otot quadrisep

  31. 2. FRAKTUR KOMINUTED * Patellectomi – kes teruk * Plaster cylinder 6/52 * PWB – 1/52 pertama selepas op * Fisioterapi 3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR * ORIF – circumference wire suture / longitudinal skru * Backslab / plaster cylinder 3-4/52 * Latihan / fisioterafi

  32. * PWB – crutches x 4/52 * Full WB lepas 6 / 52 F. KOMPLIKASI * Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

  33. DISLOKASI PATELLA • MEKANISMA PENYEBAB: • Hentakan / regangan kuat • RTA • Terjatuh B. CIRI KLINIKAL • Memar teruk • Bengkak setempat • Kecacatan nyata @ setempat

  34. C. PENGURUSAN • CMR • Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52 • Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah popliteal • Backslab dgn lutut difleksi 15° / plaster cylinder – 4/52 • Sirkulasi dorsalis tibialis • ORIF- CMR gagal • KAS PTB x 12/52 • Latihan otot quadrisep • PWB

  35. D. KOMPLIKASI • PERINGKAT AWAL • Kerosakan popliteal arteri • Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal 2. PERINGKAT AKHIR * Ketidakstabilan sendi lutut

  36. FRAKTUR TIBIA & FIBULA • INSIDEN: • Semua golongan • # Tibia sering berlaku – kedudukan @ subkutaneous • # Terbuka • Delayed / Non Union biasa berlaku sbb: - Perlindungan tisu lembut kurang sempurna - Kekurangan bekalan darah @ permukaan subkutaneous

  37. B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN: * Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza • Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg sama • Tekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulit • Tekanan terus – kulit @ tulang yg pecah / belah • RTA • Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia & fibula

  38. C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT ( TSCHERNE 1984) 1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel 2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam 3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius. 4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

  39. D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990) 1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih 2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu lembut. 3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN * # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52 * Kecederaan teruk – 20/52 * Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12

  40. F. PRINSIP PENGURUSAN 1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup 2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen 3. Kawal sindrom kompartmen 4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen) 5. Memulakan pemberat awal 6. Memulakan pergerakan sendi segera.

  41. KEUTAMAAN AWAL: * Menilai darjah kerosakan tisu lembut * # teruk dgn kontusi meluas: i. Fiksasi eksternal awal ii. Tinggikan anggota iii. Fasciotomi segera – sindrom kompartment.

  42. PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP (# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan – C0,C1 & C2) • # tak tersasar / tersasar minimal * FLC dgn pergelangan kaki – sudut 90° 2. # tersasar • Redaksi (bawah kawalan x’ray) • FLC • X’ray ulangan • Tinggikan anggota

  43. * Pesakit diawaskan 48 – 72 jam * Buka kas (bengkak) * Kes gred C0 – C1 PWB @ hari ke 2-3 * Kes kecederaan teruk: - Pemerhatian beberapa hari - PWB * X’ray ulangan selepas 2/52 * Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa) * Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

  44. PENGURUSAN ALTERNATIF * Skeletal traction 10 – 14/7 * Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52 * Functional bracing – PTB selepas 3 – 4/52 * Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3). * Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk. * Closed intramedullary nail - # transverse * ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh selepas 8/52

  45. PRINSIP RAWATAN # TERBUKA * Antibiotic segera * Debridemen & cuci * Stabiliasasi dgn eksternal fiksator * Penangguhan jahitan luka: - Nilai 3 hari kemudian - Debridemen lanjut PRN - Luka bersih – jahit / skin graft * Rehabilitasi – KAS & PWB

  46. KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Infeksi * Kecederaan vaskular popliteal * Kompartment sindrom 2. Peringkat akhir * Malunion - Kependekan - Angulasi

  47. Delayed union: - # Terbuka & tersasar • Non Union - Kehilangan serpihan tulang - Infeksi dalaman • Kekakuan sendi • Osteoporosis

  48. DISLOKASI SENDI • Definisi: • Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendi B. Mekanisma penyebab: i. Kongenital iii. Patologikal ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren C. Jenis / lokasi dislokasi: i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu) ii. Dislokasi Elbow (siku) iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul) iv. Dislokasi patella (lutut)

  49. D. CIRI KLINIKAL * Kesakitan setempat * Bengkak setempat * Lebam setempat * keabnormalan posisi bhg terlibat * Kehilangan fungsi sendi E. PENGURUSAN * Redaksi segera i. Kaedah Stimson (utk bahu) ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

  50. iii. Kaedah Kocher (utk bahu) • Larang gerak i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn) ii. Sling & Fig of 8 iii. Valpeau bandage • Simptomatik • Pembedahan (rekuren) - ORIF

More Related