Lesiones del maxilar en TC

1. Lesiones del maxilar en TC Anabel Doblado, Germaine Cartier, María Dolores Domínguez, Antonia Moreno, Pepa Sánchez La Fuente Rubio

2. OBJETIVOS Describir el comportamiento de las lesiones del maxilar en TC y su correlación con los hallazgos de anatomía patológica. 

3. Clasificación • Odontogénicas • No odontogénicas • Primarias • Secundarias • Por contigüidad • A distancia

4. Introducción LECTURA SISTEMÁTICA • Localización • Tamaño • Lítico-mixto-blástico • Patrón (geográfico, permeativo, apolillado) • Bordes ( bien o mal definidos) • Reacción perióstica • Afectación cortical • Afectación de partes blandas

5. Material y Método Todos los estudios se realizaron con TC unidetector, desde base de cráneo hasta fosas supraclaviculares. Se llevaron a cabo dos tipos de estudio: Estudios de estadiaje tumoral: Cortes de 5mm. 120ml de contraste yodado no iónico vía i.v Estudios para valoración lesiones óseas Cortes de 2mm. Reconstrucciones de 1mm Sin contraste i.v

6. Material y Método EPIDEMIOLOGIA EDAD SEXO La mayor parte de las lesiones se presentaron varones (54.7%) entre los 30-60 años (media 48 años)

7. Material y Método LOCALIZACIÓN El maxilar superior ha sido el hueso mas afectado (52,2%) siendo la mandíbula el mas afectado por lesiones a distancia

8. Afectación ósea /comportamiento lesión Edad/comportamiento lesión Comportamiento Las lesiones son benignas (60%) y generalmente líticas (90%). Entre las lesiones encontradas el 43% son quistes odontogénicos, seguidas en frecuencia de la afectación ósea por contigüidad del cáncer de cavidad oral (20%). RESULTADOS

9. ODONTOGÉNICAS Quísticas: QUISTE RADICULAR QUISTE FOLICULAR Reconstrucción curva. Quiste radicular (flecha naranja) lesión lítica, bien definida que englobada a la raíz dentaria) (flecha roja) Reconstrucción curva. Quiste folicular (flecha naranja) lesión lítica, que englobada a la corona dentaria (flecha roja) QUISTE RESIDUAL Quiste residual (flecha naranja) lesión lítica, rompe cortical externa con ausencia de pieza dentaria.

10. ODONTOGÉNICAS AMELOBLASTOMA QUERATOQUISTE ODONTOGENICO Queratoquiste odontogénico (flecha naranja) lesión lítica, que se acompaña de afectación de partes blandas. Ameloblastoma (flecha naranja) lesión lítica, que rompe cortical externa. Es un tumor benigno del epitelio odontogenico • Quísticas: CEMENTOMA • No Quísticas: Cementoma (flecha naranja) lesión blástica, bien delimitada, que no rompe cortical. No afectación de partes blandas.

11. DISPLASIA FIBROSA Displasia fibrosa (flecha amarilla) lesión mixta en vidrio deslustrado que engrosa y expande la cortical sin romperla (en el lado izquierdo) y rompiendo cortical (lado derecho) NO ODONTOGÉNICAS • Primarias

12. OSTEOSARCOMA PLASMOCITOMA Osteosarcoma (flecha amarilla) lesión blástica, de bordes espiculados, con afectación de partes blandas y captación contraste. Imagen inferior: detalle microscópico del tumor Plasmacitoma (flecha amarilla) lesión lítica con patrón permeativo, que rompe cortical y capta contraste. Reconstrucción 3D( abajo) NO ODONTOGÉNICAS • Primarias

13. CARCINOMA ESCAMOCELULAR Carcinoma escamocelular (flecha amarilla) lesión lítica con patrón permeativo, que rompe cortical, afecta a las partes blandas y capta contraste. La imagen superior izquierda muestra un detalle a microscopia óptica del tumor Hueso Carcinoma NO ODONTOGÉNICAS • Secundarias por contigüidad

14. PAPILOMA INVERTIDO Papiloma invertido (flecha amarilla) es una lesión lítica que rompe la cortical y la pared medial del seno. Afecta partes blandas locales y capta contraste. RABDOMIOSARCOMA Rabdomiosarcoma (flecha azul) lesión lítica con patrón permeativo que rompe la cortical y ocupa el seno. A la izquierda detalle a microscopio óptico del tumor NO ODONTOGÉNICAS • Secundarias por contigüidad

15. METASTASIS DE ADENOCERCINOMA DE CELULAS CLARAS RENAL Metástasis carcinoma renal (flecha azul) lesión lítica, con patrón permeativo, que afecta partes blandas y capta contraste. Detalle a Microscopio del tumor METASTASIS DE ADENOCERCINOMA DE COLON Metástasis adenocarcinoma Colon (flecha azul) lesión lítica, con patrón permeativo, capta contraste y se acompaña de afectación de partes blandas. Imagen central (reconstrucción coronal). Imagen de la izquierda ( reconstrucción curva) NO ODONTOGÉNICAS • Secundarias a distancia

16. Conclusiones • El espectro de la patología de los maxilares es amplio y la imagen que demuestran en ocasiones es similar por lo que la edad de manifestación, sexo, la localización, la apariencia sólida o quística, los bordes y la afectación de estructuras adyacentes son importantes para el diagnóstico.

17. Conclusiones • El 60% de las lesiones son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo. • El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad. • A pesar de estas consideraciones en muchos casos no se puede determinar el origen y es imprescindible la biopsia.

18. Bibliografía • Som MP, Curtin HD. Radiología de cabeza y cuello. Capitulo 5. Weber AL. La mandíbula. Página 379-405. 4º edición. Elsevier España 2003 • Han MH, Chang KH, Lee CH, Na DG, Yeon KM, Han MC. Cystic Expansile Masses of the Maxilla: Differential Diagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16:333–338 • Swartz JD, Parker JA, Marlowe FI, Meltzer SB, Russell KB, Popky GL. High resolution computed tomography of palpable masses of the neck and face. RadioGraphics 1983; 3(4):645-678 • Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Cystic and Cystic lesions of the mandible: Clinical and Radiologic-Histopathologic review. Radiographics 1999;19:1107-1124