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EL PROCESO DE ADMISIONES Y LA FACTURACION. CLASIFICACION DE LOS USUARIOS. Clases de pacientes Tipo de régimen Tipo de riesgo. CLASES DE PACIENTES.
E N D
CLASIFICACION DE LOS USUARIOS • Clases de pacientes • Tipo de régimen • Tipo de riesgo
CLASES DE PACIENTES • Pacientes afiliados al régimen contributivo: afiliado y su grupo familiar, se pueden clasificar de acuerdo a la EPS y la liquidación de esta facturación se realiza de acuerdo al contrato establecido. • Pacientes de Aseguradoras ARP: pacientes atendidos por accidente de trabajo o por enfermedad profesional y la liquidación se hace de acuerdo a lo establecido en el convenio.
CLASES DE PACIENTES • Pacientes del Régimen Subsidiado: paciente a los que se les presta servicio por convenio entre la IPS y los Entes Territoriales a través de las ARS. • Paciente del Fosyga: toda la población pobre y vulnerable del país en todas las área rurales y urbanas (vinculados).
CLASES DE PACIENTES • Pacientes vinculados con capacidad de pago: pacientes que utilizan los servicios, pero que no están afiliados a ninguna EPS y se responsabilizan por el pago de la factura. • Pacientes de Aseguradora de Accidentes de Transito y Fosyga: paciente que solicita servicio por un daño ocasionado por un accidente de transito.
CLASES DE ACCIDENTES • Pacientes de convenios con Cajas de Compensación Familiar: paciente que solicite servicio por convenio con Cooperativas o Cajas.
TIPO DE RIESGO • Enfermedad general y maternidad: paciente al que se le brinda atención medica, quirúrgica, obstétrica, odontológica, farmacéutica y de servicios diagnósticos , de tratamiento y rehabilitación. • Accidente de trabajo: suceso repentino por causa con ocasión del trabajo y que produzca lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte.
TIPO DE RIESGO • Enfermedad profesional: paciente atendido por patología que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña. • Accidente de tránsito: paciente que ingresa por lesiones causadas en accidente de transito. • Eventos catastróficos: paciente que presenta cualquier daño directo o inmediato en su físico ocasionado por una catástrofe.
TIPO DE RIESGO • Población desplazada: atención de pacientes que han sido desplazados por causa de la violencia. • Atención inicial de urgencias: obligatoria para cualquier tipo de usuario. • Promoción y Prevención: paciente que se atiende por acciones de promoción y prevención de la salud.
TIPO DE REGIMEN • Contributivo • Subsidiado • Vinculado
FUNCIONES DEL PROCESO DE FACTURACION • En admisiones, identificar, clasificar y solicitar los documentos del usuario y del ente asegurador responsable del pago. • Recopilar y organizar la información que generan los servicios asistenciales sobre la atención y los consumos generados a un paciente. • Reproducir el documento de cobro (factura). • Generar los reportes.
INFORMACION La información requerida para el proceso se puede clasificar en información general e información individual. • La información general es toda aquella que es necesaria para el manejo global del proceso y tiene que ver con: identificación de la institución, portafolio de servicios, tarifas, contratos vigentes, usuarios y marco legal.
INFORMACION • La información especifica , es la que se solicita en el momento de realizar la admisión del usuario y la facturación del servicio, por lo tanto esta relacionada con el usuario y el servicio.
PASOS DEL PROCESO DE FACTURACION • IDENTIFICACION Y REGISTRO DE INFORMACION DEL USUARIO • REGISTRO DE INFORMACION DE PROCEDIMIENTOS • LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS • PROCESO DE RECAUDAR.
FORMAS DEL FACTURACION • Facturación Centralizada: toda la información es recolectada, se lleva a una oficina central, quien digita y emite la factura. • Facturación Descentralizada: es el proceso sistematizado, en donde cada facturador genera la información en cada unidad funcional; se ingresa información y se factura en tiempo real, es un proceso oportuno, organizado, controlable y eficiente.
FORMAS DE FACTURACION • Facturación Mixta: es aquella en la cual se implementa una parte del proceso centralizado y otra descentralizada. Los resultados no son adecuados, pero supera la centralizada.
PASOS DEL PROCESO • Identificación y registro de información del usuario: se precisa quien es el demandante de atención, se establece el régimen al que pertenece, la entidad aseguradora y se solicitan los documentos y requisitos exigidos para la atención. • Registro de información de procedimientos: registro de la denominación, código y cantidad de los procedimientos realizados o solicitados, codificación, denominación y especificaciones técnicas de los medicamentos y suministros solicitados o administrados.
PASOS DEL PROCESO • Liquidación de los servicios prestados: a las tarifas establecidas se realiza la liquidación de los servicios prestados o solicitados, y se procede a la elaboración y entrega del documento de cobro o factura que soporta los servicios en mención. En el caso de usuarios afiliados al régimen contributivo y subsidiado, y de todos los que no responden por el pago, se requiere de la recolección de todos los documentos de cobro debidamente firmados por el usuario.
PASOS DEL PROCESO • Proceso de recaudar: se trata del cobro del copago, cuota de recuperación o cuota de manejo; en los casos que se requieran. Tanto el bono como el recibo de caja, deben acompañar la cuenta de cobro correspondiente.
