Hernies discales cervicales opérées par voie antérieure : analyse clinique et radiologique à long terme d’une série

1. Hernies discales cervicales opérées par voie antérieure : analyse clinique et radiologique à long terme d’une série de 119 patients. S. Litrico*, E. Bozzolo*, M. Baroncini**, P. Paquis*, R. Assaker** * service de neurochirurgie – CHU de Nice ** service de neurochirurgie – CHRU de Lille

2. Objectifs • Etudier l’évolution clinique et radiologique des patients opérés d’une hernie discale cervicale par voie antérieure • Evaluer l’incidence de l’arthrodèse sur les disques sus et sous-jacents au niveau opéré.

3. Matériel et Méthode • Série rétrospective bicentrique • 119 patients opérés entre 1995 et 2002 • Hernie discale cervicale dégénérative par voie antérieure • 50 patients traités par discectomie simple • 50 par discectomie par discectomie et greffe • 19 patients par discectomie, greffe et plaque

4. Matériel et Méthode • Recul minimum de 2 ans • Questionnaire clinique basé sur le Neck Disability Index adressé aux patients • Radiographies cervicales effectuées et comparées aux clichés pré-opératoires • Dégénérescence des étages sus et sous jacents aux étages opérés évaluée selon les critères radiologiques de Goffin

5. Matériel et Méthode Critères de GOFFIN (J Spinal Disord Tech – 2004 Apr) • Etude des étages sus et sous jacents à l’étage opéré • Comparaison entre les clichés radiologiques de profil pré opératoires et à distance. • 2 critères : • Hauteur du disque : • Perte de 0 à 25% : 1 • Perte de 25 à 50% : 2 • Perte supérieure à 50% : 3 • Apparition d’un ostéophyte antérieur : • Juste détectable : 1 • Inférieur à ¼ du corps vertébral : 2 • Supérieur à ¼ du corps vertébral : 3 • Valeur de dégénérescence retenue : la plus élevée entre les 2 critères et entre les deux étages. • Stade établi selon le passage d’une valeur de dégénérescence à l’autre entre les clichés pré opératoires et les clichés à distance • 4 stades de dégénérescence : nulle, minime, modérée, sévère

6. 1995 2003

7. Résultats • Résultats cliniques (Neck Disability Index):

8. Résultats • Critères radiologiques (GOFFIN)

9. Résultats • Dégradation radiologique / sévérité NDI Pas de corrélation : Chi-square = 3,841 P = 0,6982

10. Résultats • Dégradation en fonction de la technique chirurgicale P = 0,3924* P = 0,0072* P = 0,0294* * CHI-SQUARE TEST FOR TREND – Medcalc®

11. Résultats • Dégradation radiologique / niveau atteint P = 0,0394* P = 0,0164* * CHI-SQUARE TEST FOR TREND – Medcalc®

12. Résultats • Dégradation radiologique en fonction du temps Durée moyenne de suivi selon les stades

13. Résultats

14. Discussion • Dégradation radiologique modérée à sévère dans plus de 50% des cas • Prédominante au niveau des étages charnières et pour les arthrodèses à deux niveaux • S’aggravant avec le temps • Mais pas de corrélation avec l’état clinique

15. Discussion • Intérêt de l’arthroplastie ? • Sujet jeune • Etage charnière • Double étage ou antécédent d’arthrodèse • Etude randomisée arthroplastie/arthrodèse