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APP: HTA enalapril - alprazolam ASMA? Seretide HBP cirugia (RTU)

Caso Clinico : Paciente sexo masculino de 75 años, que consulta por: disnea , debilidad , mareos , anorexia, palidez e ictericia. APP: HTA enalapril - alprazolam ASMA? Seretide HBP cirugia (RTU)

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Presentation Transcript

  1. CasoClinico:Pacientesexomasculino de 75 años, que consulta por:disnea, debilidad, mareos, anorexia, palidez e ictericia

  2. APP: HTA enalapril - alprazolam ASMA? Seretide HBP cirugia (RTU) • MC:disnea, debilidad, mareos, anorexia, palidez e ictericia • AEA:sintomas de instauracionrapida (no mayor a unasemana), sin perdida de peso, nicuadrossimilaresanteriores, no refierecontacto con toxicos, no fiebre, no sintomasrespiratoriosasociados (tos expect.), no refierehaberconstatadohemorragias, sin dolor abdominal.

  3. ExamenFisico: • FR 26,TA 100/60, FC 125, afebril, • ausencia de adenomegalias, no petequiasniotrosestigmascutaneos • Sibilanciasbilaterales, SatO2 92% • Taquisfigmia,taquicardiasinusal, no soplo, inicialmente sin signos de mala perfusion periferica. • Sin dolor a la palpacion abdominal, no se objetivaesplenonihepatomegalia, tacto rectal s/p, orinacolurica • Pacientequeevolucionadesde un estado de ansiedad al sindromeconfusionalagudo con agitacion y agresividad.

  4. Rx Tx: sin particularidades Laboratorio: al ingreso • Hematies1.8 mill mm3 • Hto11% • Hb 3 gdl • Blancos23.800 • Urea: 0,62 • Creat: 15 • K 4,4 Na 136 • Gluc: 1,30 • LDH: 1736 • VSG: 150 • BT 1, BD 0,6 • Amilasa: 78 • GOT 36, GPT 25, FAL 280 • ORINA: S/P

  5. Otros resultados de laboratorios posteriores: • Reticulocitos 7,9 % • 10 eritroblastos cada 100 leucocitos • Anisocitosis, marcada anisocromia • Coombs directa + • Coombs indirecta + • Ferremia 143 (60-160) • Ferritina 1551 (30-400) • Transferrina 224 (250-400) • BD 1,63 BT 4,4 (Se tardo 10 dias en obtener resultados Laboratorio especializado) • Haptoglobina 38,4 (80-300) • Crioglobulinas IgM 25 mg, IgG 2035 (700-1600) • Complemento C3 105 (90-220) • CMV IgG 72 (< 30 +) IgM – • Ebstein Barr IgG (+ 1/160) , IgM – • Clamydia IgM – • Micoplasma IgM – • Proteinograna EF:ALB 3,54 (3,5- 5), PT 7,1 (6,5 – 8) ALFA 1 0,25 (0,11 – 0,35) alfa 2 0,43 (0,5-095) beta 0,83 (0,7 – 1,20) gamma 2,04 (0,651,5)

  6. Tratamientos : • Se lo pancultivo (resultados -), inicialmente. se lo trato con atb (ampislb + claritromicina), se retiraron a las 72 hs • Transfusion de 3 u grs (el pacientepresenta a poco de ingresaralteracionhemodinamicaprogresiva, disnea y alteracion del estado de conciencia) • Metilprednisonadosis de carga 1 g dia x tresdias y de mantenimiento 100 mg ev, luegoprednisonavo • al 10modiaeritropoyetina sc, c/48 hs ?? • se solicitainterconsulta con hematologo: sugiere no realizarpuncion de medulaosea inicialmente, dado que el diagnosticoapoyadopor la Coombs es anemia hemoliticaautoinmune, opinaque de no responder (de no responer a corticoides o de persistirleucocitosis o presentarotrossignosque den sustento a la sospecha de hemolisisasociada a SMD / leucemia u otrasneoplsias, la realizaria )

  7. Evolucion inicialmente torpida pero finalmente buena • Permanecio 25 dias internado • Hizo su pico de LDH al 7mo dia (4300) • Al alta Hto 24 % Bcos 4000 LDH 484 BT 0.85 BD 0,20 VSG 120 Urea 0,34 Creat 11

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