Extracció de la “pedra” de la bogeria

1. Extracció de la “pedra” de la bogeria El Bosco c. 1475-80 Museo del Prado, Madrid

2. 1. Introducción a la Psiquiatría • Concepto de Psiquiatría • Factores que condicionan la psiquiatría Actual. Dificultades. La psiquiatría Hoy. • Dimensiones de la patologia psiquiátrica • Las Cuatro “C” Complejidad, Cronicidad, Comorbilidad, Continuum. • Opiniones sobre la Psiquiatría. • Historia de la Psiquiatría

3. A. Concepto de Psiquiatría (I) • Rama de la medicina que se ocupa del • estudio, • descripción clínica, • clasificación, • causas, • evolución, • pronóstico, • tratamiento y • organización asistencial de los Trastornos y de los enfermos mentales

4. A. Concepto de Psiquiatría (II) Modalidad Psicosomática de la medicina que aplica un enfoque integral Biológico Psicológico Social Aplicando Modelos como el de Vulnerabilidad-Estrés, que incorpora 5 factores • predisponentes, • precipitantes, • protectores, • mediadores, • perpetuantes

5. Modelo Vulnerabilidad-Estrés • Factores predisponentes • genéticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento, reactividad emocional, pérdidas parentales tempranas, ausencia de cuidado parental adecuado, abusos en la infancia. • Factores precipitantes • Enfermedades físicas, fármacos, acontecimientos vitales estresantes, estrés crónico, situaciones ambientales, etc. • Factores protectores • Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc. • Factores mediadores • Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales, entrenamiento. • Factores perpetuantes • Intrínsecos a la enfermedad, alta emoción expresada, dificultades sociales crónicas, no tratamiento, etc.

6. El caso de la estudiante de medicina con pánico • 24 años • Antecedentes de Ansiedad de Separación y tuberculosis pulmonar a los 15 años tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a las de la paciente. • Propensa a presentar palpitaciones y sudoración en los exámenes, situaciones sociales y lugares públicos. • E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en unos almacenes presenta episodio súbito de palpitaciones, opresión torácica, disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensación de muerte inminente. Visitada en un servicio de urgencias se descarta organicidad. • Evolución. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este tipo de forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas temores sobre su estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir acompañada a todas partes. Problema Problema Problema BIOLOGICO PSICOLÓGICO SOCIAL ¿ ¿ ¿ ? ? ?

7. B. Factores que condicionan la psiquiatria actual • Prevalencia de trastorno (25-30% de la población) • Progresos de la psiquiatría • Modelos • Tratamientos • Organización asistencial • Atribuciones • Poderes mágicos • Desvalorización • “Psicologización-Psiquiatrización”

8. Dificultades de la psiquiatría • Introspección y Subjetividad • Relaciones causales complejas • Escasa correlación entre síntomas y datos biológicos • Deshumanización de la medicina • Contaminación ideológica de la psiquiatría • Utilización de lenguajes complejos

9. La psiquiatría hoy • Especialidad Médica que se dedica a las enfermedades del ánimo, percepción, memoria, pensamiento… y conducta. • Diagnóstico fiable (más que algunas especialidades) • Tratamientos eficaces (más que algunas especialidades) • Los enfermos con trastornos mentales son numerosos y merecen atención clínica precisa y del máximo nivel científico alcanzable en medicina.

10. Dimensions Salut Mental Avui Anys de vida saludable Perduts (DALYs - OMS) Prevalència

11. Dimensiones del Trastorno Mental en Población Adulta Menos del 7% > 1año con criterios diagnósticos Población Total 100% TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 % Algún T. Mental 22 % • En un día 25% de hombres y 32,2% de mujeres • presentan morbilidad en A.Primaria • Riesgo 60 años : 43% hombres y 73% mujeres • pueden tener T.Mental 1,7% • El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces • mayor cuando hay enfermedad fisica TRASTORNO MENTAL GRAVE 2,8 % Trastorno Mental Grave en contacto con Servicios 1,7% "Mental Illness in America: A Series of Public Hearings” National Advisory Mental Health Council 1993

12. 2004

13. Magnitud del problema OMS (2004) • 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta. • Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada año. • Cuatro de las 6 causas principales de los años vividos con discapacidad resultan de trastornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno bipolar).

14. Magnitud del problema OMS (II) (2004) • Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por un trastorno mental. Los miembros de la familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las personas con trastornos mentales. La magnitud de la carga en la familia es difícil de justipreciar, y por eso es frecuentemente ignorada. No obstante, es dable afirmar que el impacto es importante en la calidad de la vida familiar. • Amén de los costos de salud y sociales, las personas afectadas por trastornos mentales son víctimas de violaciones de los derechos humanos, estigma y discriminación, dentro y fuera de las instituciones psiquiátricas.

16. SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN DESAFÍO CRECIENTE PARA LA UE. (2005)Dimensión en términos sanitarios • Se estima que más del 27 % de los europeos adultos sufren al menos una forma de alteración psíquica en algún año de su vida . • En la UE, las formas más comunes son los trastornos de ansiedad y la depresión. Se espera que en 2020 la depresión sea la causa de enfermedad número uno en el mundo desarrollado. • Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan cada año en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por accidentes de tráfico, homicidios o VIH/SIDA5. • La salud mental y la salud física están estrechamente interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud mental en la prestación de servicios hospitalarios generales se pueden acortar significativamente los periodos de hospitalización, liberando así recursos económicos.

17. Prevalencia en Europa 2005 (I) (millones )

18. Prevalencia en Europa 2005 (II) Diagnostic DSM IV 12 month estimate % 12 month estimate million (millones )

19. 2001

20. ¿CAS PSIQUIÀTRIC?

21. ¿CASO PSIQUIATRICO? CASO PARA QUÉ Biología Psicología Sociología CASO PARA QUIÉN Asistenciales Investigadores Docentes CASO PARA DONDE Sanitario Psiquiátrico Sociosanitario What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981

22. Perspectivas de la NeuroPsiquiatría Moderna

23. Paradoja del coste • Existe una gran discrepancia entre la cifra de discapacidad asociada a enfermedad mental - 12% - y la cifra de gastos de salud asignada a enfermedad mental, que en la mayoría de los países no excede del 1%.

24. Algunas cifras... • El 62% de los casos no reciben ningún tratamiento • El 75% de los casos tratados, lo son en atención primaria • Solo el 15% de los tratados reciben el mejor tratamiento disponible según el grado actual de conocimiento

25. ¿Cual es la causa de este hecho? La Salud Mental no es una gran preocupación de salud para el público en general: • Cancer – 32% • Cardiovascular – 26% • Alcohol y drogas – 10% • Salud Mental – 3% • Depresion - 2% Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,

26. Características de la enfermedad mental: Cuatro “Cs” • Complejidad • Enfoque Biopsicosocial • Comorbilidad • Entre las propias enfermedades mentales • Con otras enfermedades somáticas (ej. dolor) • Cronicidad • Presente todavía en muchas enfermedades • Continuum con la normalidad

27. “La Investigació en Psiquiatria ha fet grans avenços en el tractament de les malalties mentals importants” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

28. “La Psiquiatria és una especialitat NO científica i imprecisa” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

29. “SI algú de la meva família estés molt trastornat emocionalment, recomanaria visitar al psiquiatra” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

30. “La Psiquiatria té un alt status entre les altres branques de la Medicina” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

31. “La majoria dels psiquiatres segueixen un pensament lògic i clar” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

32. “Els psiquiatres abusen sovint del seu poder legal per hospitalitzar pacients contra la seva voluntad” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

33. “Si un estudiant expresa interés per la psiquiatria, corre el risc d’ésser vist com estrany, peculiar o neuròtic/a” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

34. “Em sento incòmode amb malalts psiquiàtrics” ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)