FORMALNO PRAWNE ASPEKTY KONTRAKTOWANIA ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH 2010

1. FORMALNO PRAWNE ASPEKTY KONTRAKTOWANIA ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH 2010 Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ Kraków 25.11.2009 r.

2. PODSTAWY PRAWNE • ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. 2008 Nr 164, poz. 1027 ze zm.) • rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z dnia 13 maja 2008r. Nr 81. poz. 484) • rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zapraszania do udziału w rokowaniach, składania ofert, powoływania i odwoływania komisji konkursowej oraz jej zadań (Dz. U. Nr 273z 2004 r. poz.2719).

3. PODSTAWY PRAWNE c.d. • Regulamin Pracy Komisji Konkursowych Uchwała Nr 36/2005/I Rady NFZ z 4.10.2005 r. • Zarządzenie Nr 76/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 października 2008 r. w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. • Zarządzenie Nr 67/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej – stosuje się do postępowań prowadzonych w roku 2010 i latach następnych.

4. PODSTAWY PRAWNE c.d. • Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2007r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2008, Nr 3 poz. 10)

5. Oferent zobowiązany jest złożyć ofertę w formie pisemnej wraz z ofertą elektroniczną.

6. Oferta w formie pisemnej obejmuje: wydruk formularza ofertowego zgodny z jego postacią elektroniczną dokumenty i oświadczenia wymienione w § 12 Warunków postępowania W zarządzeniu nr 67/2009/DSOZ, czyli dla postępowań na rok 2010, dokumenty i oświadczenia wymienione w § 13

8. Każda strona oferty w formie pisemnej wraz z załącznikami musi być podpisana przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania oferenta oraz opatrzona numerem kolejnym. Brak na stronach podpisu/ów oraz brak numerów kolejnych stron oferty również jest brakiem formalnym oferty.

9. OPIS ZAŁACZNIKÓW DO WNIOSKU (zgodnie z § 12 Warunków postępowania) Natomiast w zarządzeniu nr 67/2009/DSOZ dokumenty i oświadczenia wymienione w § 13 - w szczególności w § 13 ust.1 zarządzenia nr 67/2009/DSOZ dodano pkt 6 dotyczący oferentów w rodzaju rehabilitacja lecznicza

10. Załączniki do oferty zróżnicowane są w zależności od formy działalności Oferenta (ZOZ, praktyki indywidualne i grupowe lekarskie, pielęgniarskie i położnicze, działalność gospodarcza oraz uwzględniające specyfikę leczenia uzdrowiskowego).

11. Dokumenty formalnoprawneSAMODZIELNE PUBLICZNE ZAKŁADY OPIEKI ZDROWOTNEJ • odpis z Krajowego Rejestru Sądowego z części dotyczącej rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej • wypis z rejestru zakładów opieki zdrowotnej wojewody lub Ministra Zdrowia • obowiązujący statut • polisa • a) umowy zawarte z podwykonawcami zawierające zastrzeżenia o prawie Funduszu do przeprowadzania kontrolialbo • b) oświadczenie oferenta, ze umowę będzie wykonywał samodzielnie bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy • 6. w przypadku gdy oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika, pełnomocnictwo • 7. załącznik nr 2 do Warunków postępowania • 8. załącznik nr 5do Warunków postępowania - Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej formularz ofertowy i ofertę • 9. inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do wniosku określony został w Warunkach zawierania umów.

12. Dokumenty formalnoprawneNIEPUBLICZNE ZAKŁADY OPIEKI ZDROWOTNEJ • a) wpis do Ewidencji Działalności Gospodarczej • b) wpis do Krajowego Rejestru Sądowego z części dot. rejestru przedsiębiorców • c) umowa spółkicywilnej lub wyciąg z tej umowy albo uchwała wspólników zawierająca postanowienia o zasadach reprezentacji spółki • 2. wypis z rejestru zakładów opieki zdrowotnej wojewody lub Ministra Zdrowia • 3. obowiązujący statut • 4. polisa • 5. a) umowy zawarte z podwykonawcami zawierające zastrzeżenia o prawie Funduszu do przeprowadzania kontroli albo • b) oświadczenie oferenta, ze umowę będzie wykonywał samodzielnie bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy • 6. w przypadku gdy oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika pełnomocnictwo • 7. załącznik nr 2 do Warunków postępowania • 8. załącznik nr 5do Warunków postępowania - Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej formularz ofertowy i ofertę • 9. inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do wniosku określony został w Warunkach zawierania umów.

13. Dokumenty formalnoprawne INDYWIDUALNA, INDYWIDUALNA SPECJALISTYCZNA ORAZ GRUPOWA PRAKTYKA LEKARSKA • a) wpis do Ewidencji Działalności Gospodarczej • b) wpis do Krajowego Rejestru Sądowego z części dot. rejestru przedsiębiorców • 2. wpis do rejestru właściwej Okręgowej Izby Lekarskiej • 3. polisa • 4. a) umowy zawarte z podwykonawcami zawierające zastrzeżenia o prawie Funduszu do przeprowadzania kontrolialbo • b) oświadczenie oferenta, ze umowę będzie wykonywał samodzielnie bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy • 5. w przypadku gdy oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika, pełnomocnictwo • 6. załącznik nr 2 do Warunków postępowania • 7. załącznik nr 5do Warunków postępowania - Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej formularz ofertowy i ofertę • 8. inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do wniosku określony został w Warunkach zawierania umów.

14. Dokumenty formalnoprawne INDYWIDUALNA, INDYWIDUALNA SPECJALISTYCZNA ORAZ GRUPOWA PRAKTYKA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH • a) wpis do Ewidencji Działalności Gospodarczej • b) wpis do Krajowego Rejestru Sądowego z części dot. rejestru przedsiębiorców • 2. wpis do rejestru właściwej Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych • 3. polisa • 4. a) umowy zawarte z podwykonawcami zawierające zastrzeżenia o prawie Funduszu do przeprowadzania kontrolialbo • b)oświadczenie oferenta, ze umowę będzie wykonywał samodzielnie bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy • 5. w przypadku gdy oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika, pełnomocnictwo • 6. załącznik nr 2 do Warunków postępowania • 7. załącznik nr 5do Warunków postępowania - Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej formularz ofertowy i ofertę • 8. inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do wniosku określony został w Warunkach zawierania umów.

15. Dokumenty formalnoprawne DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA • a) wpis do Ewidencji Działalności Gospodarczej • b) odpis z Krajowego Rejestru Sądowego z części dotyczącej rejestru przedsiębiorców • 2. polisa • 3. a) umowy zawarte z podwykonawcami zawierające zastrzeżenia o prawie Funduszu do przeprowadzania kontrolialbo • b) oświadczenie oferenta, ze umowę będzie wykonywał samodzielnie bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy • 4. w przypadku gdy oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika, pełnomocnictwo • 5. załącznik nr 2 do Warunków postępowania • 6. załącznik nr 5 do Warunków postępowania - Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej formularz ofertowy i ofertę • 7. inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do wniosku określony został w Warunkach zawierania umów.

16. Oferty w rodzaju LECZENIE UZDROWISKOWEpowinny ponadto zawierać: koncesję na eksploatację naturalnych surowców leczniczych lub umowę na korzystanie z usług świadczonych przez zakład posiadający taką koncesję

17. Oferty w rodzaju REHABILITACJA LECZNICZA składane w postępowaniach prowadzonych w roku 2010 powinny ponadto zawierać informacje określone w § 13 ust.1 pkt 6 zarządzenia nr 67/2009/DSOZ

18. Wszystkie wyżej wymienione dokumenty mogą być przedstawione w formie kopii poświadczonej za zgodność z oryginałemprzez osoby uprawnione do reprezentowania Oferenta.

19. Wymagania dot. dokumentów formalnoprawnych

20. Dokumenty rejestrowe: (tj.: odpis z Krajowego Rejestru Sądowego, wpis do Ewidencji Działalności Gospodarczej, wpis do rejestru zakładów opieki zdrowotnej) powinny być wystawione (lub ich aktualność potwierdzona przez właściwy organ) nie wcześniej niż 6 miesięcy przed terminem składania ofert Dokumenty nieaktualne, wydane wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert powodują brak formalny oferty.

21. Wypis z rejestru zakładów opieki zdrowotnej powinien zawierać właściwe kody resortowespecjalności komórek organizacyjnych dla konkretnych miejsc udzielania świadczeń wykazanych w ofercie.

22. Polisa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej na okres obowiązywania umowy polisa spełniająca warunki określone w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2007 w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z dnia 9 stycznia 2008r. Nr 3 poz.10), zakres ubezpieczenia minimalna suma gwarancyjna na jedno i wszystkie zdarzenia, których skutki są objęte umową ubezpieczenia, zróżnicowana w zależności od formy prowadzenia działalności(SP ZOZ, N ZOZ, IPL, GPL, IPP, IPP, GPP, GPP, GPPP, dział. gosp.)

23. Zakres ubezpieczenia • wszystkie szkody wyrządzone w następstwie działania lub zaniechania ubezpieczonego, podczas udzielania świadczeń opieki zdrowotnej wykonywanych na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, z wyjątkiem szkód • polegających na uszkodzeniu, zniszczeniu lub utracie mienia; • 2) polegających na zapłacie kar umownych; • 3) powstałych wskutek działań wojennych, stanu wojennego, rozruchów i zamieszek, a także aktów terroru

24. Minimalna suma gwarancyjnaubezpieczenia OC dla: SP ZOZ, N ZOZ, IPL, GPL minimalna suma gwarancyjna wynosi równowartość w złotych 46.500 euro na jedno zdarzenie którego skutki objęte są umową ubezpieczenia, 275.000 euro na wszystkie zdarzenia, których skutki objęte są umową ubezpieczenia.

25. Minimalna suma gwarancyjnaubezpieczenia OC dla: IPP, IPP, GPP, GPP, GPPP minimalna suma gwarancyjna wynosi równowartość w złotych 25.000 euro na jedno zdarzenie którego skutki objęte są umową ubezpieczenia, 140.000 euro na wszystkie zdarzenia, których skutki objęte są umową ubezpieczenia.

26. Minimalna suma gwarancyjnaubezpieczenia OC dla dział. gosp. minimalna suma gwarancyjna wynosi równowartość w złotych 12.000 euro, tj.: 50 065,20 zł. na jedno zdarzenie którego skutki objęte są umową ubezpieczenia, 67.500 euro, na wszystkie zdarzenia, których skutki objęte są umową ubezpieczenia.

27. BARDZO WAŻNE! Powyższych wymogów nie spełnia polisa OC zawarta na podstawie rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 23 grudnia 2004 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu przyjmującego zamówienie na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 283 poz. 2825) tzw. Ubezpieczenie obowiązkowe – znajdująca oparcie w art. 35 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91 poz. 408 ze zm.).

28. obok lub zamiast lub polisy OC Oferent, może złożyć zamiast lub obok polisy umowę przedwstępną lub inny dokument stwierdzający, że umowa ubezpieczenia zostanie zawarta na okres obowiązywania umowy, umowa przedwstępna lub inny w/w dokument musi spełniać wszystkie w/w wymagania określone dla polisy (tj: określać minimalną sumę gwarancyjną w odniesieniu do jednego zdarzenia i wszystkich zdarzeń, określać zakres ubezpieczenia zgodnie z w/w rozporządzeniem MF)

29. W przypadku, gdy w dniu składania oferty Oddział Funduszu posiada dokumenty rejestrowe,statut,koncesje na eksploatację naturalnych surowców leczniczych lub polisę OC oferent może złożyć oświadczenie zgodne ze wzorem określonym w załączniku nr 3do Warunków postępowania

31. BARDZO WAŻNE! dokumenty rejestrowe, w których posiadaniu jest Fundusz wymienione w zał. nr 3 do Warunków postępowania nie mogą być wystawione wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, a polisa musi spełniać wymagania określone w Warunkach postępowania oraz w/w rozporządzeniu w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej

32. W przypadku, gdy Fundusz dopuszcza zlecanie podwykonawcom udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych umową: Kopię zawartej umowy (bez postanowień finansowych) albo zobowiązanie podwykonawcy do zawarcia umowy z oferentem, zawierające zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli na zasadach określonych w ustawie w zakresie wynikającym z umowy zawartej z Oddziałem Funduszu.

33. W przypadku gdy oferent nie przedstawia dokumentów kopii umowy lub zobowiązania podwykonawcy do zawarcia umowy z oferentem musi dołączyć oświadczenie, że będzie wykonywał umowę samodzielnie bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy. Brak oświadczenia, o którym mowa powyżej jest również brakiem formalnym oferty.

34. Oświadczenie nr 2 według wzoru określonego w załączniku do szczegółowych warunków postępowania.

36. Załącznik nr 5 do Warunków postępowania tj.: Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej formularz ofertowy i ofertę

37. W przypadku, gdy Oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika Pełnomocnictwo do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta w szczególności do złożenia oferty, udzielne przez osobę, lub osoby, których prawo do reprezentowania oferenta wynika z dokumentów przedstawionych wraz z ofertą.

38. Inne dokumenty, lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do oferty określony został w szczegółowych materiałach informacyjnych.

39. Zarządzenie Nr 67/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wprowadza nowe wymogi formalne dotyczące podpisania umowy po rozstrzygnięciu postępowania. Wybrany w toku postępowania oferent, niezwłocznie po rozstrzygnięciu postępowania przesyła do oddziału Funduszu w formie elektronicznej, poprzez portal NFZ oraz w formie pisemnej wniosek w sprawie rachunku bankowego. Załącznik nr 6 do Warunków postępowania

41. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ