COLEGIO SAN JORGE DE INGLATERRA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA AGOSTO 2007

1. SITUACIONES PARTICULARES DE SALUD COLEGIO SAN JORGE DE INGLATERRA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA AGOSTO 2007

2. SOBREPESO Y OBESIDAD

3. El sobrepeso El sobrepeso es un estado anormal caracterizado por la acumulación excesiva de grasa en el organismo. El concepto de sí una persona está excedida de peso, varía con la raza, sexo, edad, época y el lugar. En términos generales es más frecuente en las mujeres y después de los 35 años (aunque puede darse a cualquier edad). Tanto el sobrepeso como la obesidad se calculan en adultos a través del Indice de Masa Corporal (IMC), que consiste en dividir el peso en kilogramos por la talla en centímetros al cuadrado. El peso normal está entre 18,5 y 24.9, el sobrepeso entre 25 y 29,5 y si el IMC pasa de 30, ya se está en Obesidad. Esta es mórbida si va más allá de un IMC de 40. En los niños y menores de edad, se utilizan los percentiles de talla y peso para calcular si se está en sobrepeso o en obesidad.

4. La obesidad La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial compleja que se desarrolla por la interacción del genotipo y el medio ambiente. El conocimiento sobre cómo y por qué se produce la obesidad es aún incompleto, pero está claro que el problema tiene su raíz en factores sociales, culturales, de comportamiento, fisiológicos, metabólicos y genéticos. De hecho, la obesidad es un problema de desequilibrio de nutrientes, que se traduce en un mayor almacenamiento de alimentos en forma de grasa, que los requeridos para satisfacer las necesidades energéticas y metabólicas del individuo.

5. Epidemiología: La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en Colombia, está alcanzando niveles alarmantes, pues afectan a cerca de la mitad de la población del país, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN, 2.005), realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF en coordinación con la Encuesta Nacional de Demografía y Salud , recogiendo información de una muestra de 19.500 hogares. De acuerdo con esta encuesta, el porcentaje de mujeres entre 19 y 64 años de edad afectadas por sobrepeso y obesidad en Colombia es de 49,6% y el porcentaje de hombres afectados es de 39,9% (el total de la población es 46,1%). El problema afecta casi por igual a todos los estratos socioeconómicos. Adicionalmente, la encuesta muestra que el sedentarismo en el país ya no es la excepción, sino la regla. Apenas el 46,4% de los adultos entre 18 y 64 años hace la actividad física mínima recomendada por los expertos. Aún más grave, entre los adolescentes (de 13 a 17 años) el hábito de la actividad física apenas es conservado por el 24,2%.

6. Factores de Riesgo Para que se acumule grasa en el organismo, es necesario que el número de calorías ingeridas sea mayor que el de las gastadas. El organismo aumentará de peso por recibir y asimilar exceso de alimentación, o por gastar poco de lo asimilado. Esto se debe a factores causales exógenos (alimentación excesiva e inactividad) o a factores endógenos (endocrinos o genéticos) aunque estos últimos no son los más frecuentes.

7. Tratamiento • En personas con sobrepeso y obesidad, es indispensable el trabajo de los aspectos psicológicos y comportamentales. • La reestructuración de estilos de vida saludable, hábitos alimentarios sanos y rutinas de actividad física mantenidas en el tiempo; así como la generación de expectativas realistas, hace necesaria la participación de un equipo terapéutico de salud mental con experiencia en trastornos del comportamiento alimentario, el ánimo, la ansiedad y la impulsividad. Esta intervención es crucial, independientemente de cuánto peso deba perder el paciente.

8. Tratamiento • En la obesidad mórbida y en algunos otros casos, la cirugía bariátrica parece ser el tratamiento de elección. • Las personas obesas suelen tener otras patologías asociadas tanto físicas como psiquiátricas. La cirugía bariátrica garantiza en la mayoría de los casos la reducción del exceso de peso y la mejoría significativa de los problemas médicos asociados. Sin embargo, una proporción significativa de los sujetos obesos, presenta trastornos del comportamiento alimentario tales como bulimia nerviosa, trastorno por atracones de alimentación o síndrome de ingesta nocturno…

9. Tratamiento • … y otras patologías psiquiátricas como episodios depresivos recurrentes, ansiedad, alcoholismo, abuso de sustancias, trastorno por descontrol de impulsos que requieren una intervención pre quirúrgica y un seguimiento post operatorio. • Si los síntomas de estas alteraciones no se controlan o se agravan después de la cirugía, se puede comprometer el éxito del procedimiento y a largo plazo puede aumentar el riesgo de re- ganancia de peso.

10. Diabetes

11. Diabetes Generalidades: • La diabetes fue, es y será la "enfermedad metabólica" por excelencia. • Su tratamiento se divide en tres pilares fundamentales, el tratamiento farmacológico, la dieta y la actividad física. • La presencia de uno de ellos no excluye a los otros dos, es decir, para que la evolución de la persona sea positiva deben estar incluidas las tres etapas. • El Índice Glucémico es utilizado como criterio de selección de alimentos y, según sea bajo o alto, ejerce un efecto significativo en las respuestas glucémica e insulínica postprandiales del diabético.

12. Diabetes Generalidades: • La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, generalizada, que se manifiesta en su expresión total con hiperglucemia, glucosuria, catabolismo proteico, cetosis y acidosis. • Si la enfermedad se prolonga generalmente se complica con cambios degenerativos de los vasos sanguíneos, la retina, los riñones y el sistema nervioso.

13. Diabetes Tipos: • Podemos diferenciar dos tipos: la diabetes mellitus insulinodependiente o tipo I (DMID), que se caracteriza por aparecer en general antes de los 30 años, tener un inicio relativamente brusco, tender a la cetosis y precisar rápidamente insulina, y la diabetes mellitus no insulinodependiente o tipo II (DMNID), que suele afectar a las personas obesas y mayores de 40 años, su presentación es a menudo solapada y puede controlarse sólo con dietas a largo tiempo, no requiriendo en general insulina.

14. Diabetes Tipos: • En el diabético tipo I hay deficiencia total o alteraciones profundas de la secreción de insulina, y en tipo II la deficiencia secretoria es menos profunda. En general, la concentración de insulina es normal o está aumentada, mientras que está casi siempre reducida la secreción de insulina estimulada por la glucosa por una anomalía específica del receptor para glucosa de la célula beta del páncreas.

15. Diabetes Etiología: • La DMNID abarca factores genéticos y ambientales como el consumo de azúcares refinados, el sedentarismo y sobre todo, la obesidad debido a que la resistencia a la insulina que la acompaña aumenta la demanda de esta hormona. • En la DMID el origen puede ser también genético, de autoinmunidad y factores ambientales de dos tipos: infecciosos (los virus) o químicos.

16. Diabetes Tratamiento: • Giacco y col. en su estudio publicado en Diabetes Care de 2000 sostienen que la recomendación dietética representa un componente esencial en estas personas porque el dosaje de insulina pre-comida y la composición de la comida necesita ser bien emparejados para evitar excesivas variaciones en la glucosa sanguínea. • Como resultado, la dieta es la piedra angular del manejo de la diabetes y el aspecto más desafiante del cuidado de la diabetes según lo expone Rabasa-Lhoret y col. • Para Wursch y Sunyer la nutrición se ha recalcado como un componente primario del tratamiento. Adicional a ésta, el manejo de la diabetes incluye el ejercicio y el uso de agentes antidiabéticos .

17. Diabetes Recomendaciones para los Diabéticos Tipo I: 1- Comprobar el nivel de glucemia antes/durante y después del ejercicio. 2- Si nota signos de hipoglucemia, parar y consumir inmediatamente un jugo de frutas. 3- Con valores menores a 70 mg/dl sería imprescindible no comenzar la actividad física y comer algo antes de empezar. Con valores entre 250-300 mg/dl NO HACER ACTIVIDAD FÍSICA. 4- Lleve siempre unas golosinas por las dudas.

18. Diabetes Recomendaciones para los Diabéticos Tipo I: 5- Disminuir la dosis de insulina el día del entrenamiento por el incremento de la captación de nutrientes a nivel muscular que el ejercicio induce 6- La administración de insulina es el principal factor de desregulación. La caída de la glucosa en sangre es mayor si se entrena en el pico de la aplicación (2 a 4 hs después de la dosis ), produciendo una hipoglucemia. Cada individuo necesita conocer su propia respuesta al ejercicio mediante el control de la glucosa sanguínea ya que el riesgo de hipoglucemia durante el mismo varía de unos a otros.

19. HERNIA DISCAL - COLUMNA

20. Hernia Discal • Si bien la mayoría de los dolores de espalda y cuello son provocados por malas posturas también existe otro motivo que los genera y afecta otras partes del cuerpo como son las extremidades: son las hernias de disco que son causantes más o menos del 80% de los dolores en la región lumbar. • Una hernia de disco se produce cuando uno o varios de los discos de cartílago, se salen de su lugar y hacen presión sobre los nervios circunvecinos, ocasionando dolor intenso. Una hernia significa que las capas externas de esta almohadilla se rompieron de forma parcial o total, permitiendo el desplazamiento hacia fuera de algún fragmento interior del disco, que comprime los nervios que hay dentro de la columna.

21. Hernia Discal • Este problema suele iniciarse entre los 20 y 30 años, cuando el anillo fibroso sufre un proceso de degeneración que ocasiona que los discos se aplanen y pierdan elasticidad, lo que en ocasiones produce una fisura, que aumenta más entre los 30 a 50 años dando origen a las hernias. El mismo proceso degenerativo se produce en el núcleo pulposo lo que ocasiona su desintegración y escape de su lugar habitual. • Dependiendo del lugar y tipo de la hernia, es que se van a presentar los síntomas en cada persona. • Si la hernia ocurre en las vértebras cervicales, las partes afectadas serán los brazos y manos y si ocurre en las vértebras lumbares, la parte afectada será de la cintura para abajo.

22. Hernia Discal • Hay varios motivos por los que el cartílago que está entre las vértebras se sale de su lugar: • Por una caída o un accidente. • Por realizar grandes esfuerzos repetidos de la espalda, en algunos tipos de trabajo. • Por alguna acción repentina y muy dura, como el levantar objetos pesados de forma inadecuada o torcerse con violencia. • De forma espontánea, sin tener una causa definida.

23. Hernia Discal • En algunos casos de hernia de disco se pueden realizar manipulaciones (AJUSTES QUIROPRACTICOS) para reubicar los discos en las llamadas zonas mudas, y/o corregir las desviaciones de la columna (SUBLUXACIONES) en donde no comprimen nervios o elementos circulatorios. • Es importante destacar que el tratamiento Quiropráctico a tiempo de las hernias de disco evita en muchos casos la cirugía a la que se recurre para descomprimir la región cuando existe el peligro de parálisis.