CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona

1. CARDIOPATIE DI GENERE IN UTICLa Sindrome Tako-TsuboEnrico PassamontiCremona

2. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Descritta in Giappone nel 1991 Così definita perché le alterazioni di cinesi conferiscono al ventricolo sinistro una forma simile al cestello usato per catturare il polipo

3. Diagnosi: “MAYO CLINIC CRITERIA” Alterazioni transitorie della cinesi regionale con a-discinesi dell’apice e/o dei segmenti medi che interessano più di un territorio di distribuzione dei rami epicardici ed ipercinesi segmenti basali Assenza alla CGF di stenosi significative o di rottura di placca acuta Nuove alterazioni ecgrafiche (ST sopra o T negative) Assenza di recenti traumi cranici, emorragie cerebrali, feocromocitoma, miocardite, cardiomiopatia ipertrofica Bybee; Ann Intern Med 2004

4. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo PREVALENZA 0.7 – 2.5% dei pazienti con sospetta SCA (sottostimata) 90 -98% sesso femminile Eta’ media 58 – 75 anni (postmenopausa ) Ipertensione 43-76 % PATOLOGIE ASSOCIATE Pregressa isterectomia o fibromatosi (5%) BPCO e asma (7%) Patolologia cronica gastrointestinale (15%) Ipo o ipertiroidismo (8%) Holger Heart 2007 - Previtali Am J Cardiol 2011

5. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Anamnesi : lo Stress come Fattore Scatenante STRESS EMOTIVO (44%) STRESS FISICO (36%) Lavoro pesante Esercizio fisico estremo Gastroscopia Crisi d’asma Polmonite • Alterchi • Aggressioni • Incidenti • Notizie tragiche • Visita medica • Terremoto • Relazioni in pubblico • Gioco d’azzardo Gianni Eur Heart J 2006

6. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Eziologia non chiarita Danno dei miociti indotto dalle catecolamine Spasmo dei vasi epimiocardici Disfunzione del microcircolo Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare Infarto miocardico abortito Stunning miocardico (alterato metabolismo acidi grassi e disfunzione sistema simpatico) Pernicova, Angiology Feb 2010

7. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Patofisiologia. Danno da catecolamine Ruolo centrale delle catecolamine Le condizioni trigger della Sindrome TT determinano una aumentata attivita’ simpatica (Aumentati livelli ematici di norepinefrina) Livelli di catecolamine piu’ elevati rispetto allo STEMI a parità di Classe Killip L’ossidazione delle catecolamine determina sovraccarico di calcio intracellulare e danno miocardico: miocitolisi focale Wittstein NEnglJMed 2005

8. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Patofisiologia: Danno da catecolamine Apical Ballooning Maggiore densita’ di innervazione simpatica alla base rispetto all’apice Differenze segmentarie : aumentata sensibilità dell’apice alla stimolazione adrenergica Apice: minore riserva elastica Virani, Tex Heart Inst 2007

9. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Eziologia non chiarita Danno dei miociti indotto dalle catecolamine Spasmo dei vasi epicardici Disfunzione del microcircolo Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare Infarto miocardico abortito Stunning miocardico Pernicova, Angiology Feb 2010

10. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Correlazione con il Sesso Femminile Estrogeni: Ruolo protettivo dalla disfunzione ventricolare da stress nei modelli animali. Estrogeni: Ruolo di modulazione dell’attivazione asse ipotalamo-simpatico Estrogeni : incremento ANP e Heart Shock Protein 70 Predisposizione anatomica: canale di efflusso ridotto e volumetria Ventricolare sx ridotta Pernicova, Angiology Feb 2010

11. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Presentazione clinica : simile all’Infarto miocardico acuto Sintomi Dolore toracico e/o dispnea Sincope Scompenso/shock Alterazioni ECG Sopra St (spesso anteriore) Onde T negative QT prolungato Onde q non rare completo recupero ad 1 mese nel 28%, a 3-6 mesi 37% a 12 mesi 35%

12. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo Ecocardio Tipica a- discinesia dell’apice e/o dei segmenti medi ed ipercinesi dei segmenti basali ; Anomalie di cinesi interessano territori irrorati da piu’ di 1 vaso; Completo recupero entro la dimissione 16%, entro 1 mese 57%, 3mesi 13%, 6-12 mesi 14%

13. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Presentazione clinica : Markers cardiaci Madhavan BMJ 2009

14. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Presentazione clinica : Markers cardiaci Madhavan BMJ 2009

15. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Ventricolo grafia

16. CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo Ventricolografia

17. 132 Patients from 15 centers partecipating in Italian Multicenter LVBS Registry Mayo Clinic Criteria After discharge patients were followed at 1, 3, 6, 12 months (ecg and echo) Previtali Am J Cardiol 2011

18. Previtali Am J Cardiol 2011

19. Previtali Am J Cardiol 2011

20. None of the variableswasidentifiedasstatisticallysignificantpredictor Previtali Am J Cardiol 2011

21. TRATTAMENTO PAZIENTE STABILE PAZIENTE INSTABILE Contropulsatore Catecolamine possono peggiorare la condizione Uso cauto di dopa e dobutamina (in assenza di Grad intrav) CORONAROGRAFIA E VENTRICOLOGRAFIA • Beta bloccante • Cardioasa • Se necessario diuretici • ACE-I (in assenza di Grad. intrav) • Ansiolitici • Eparina basso peso molecolare

22. CONCLUSIONI • La cardiopatia Takotsubo è una sindrome caratterizzata da discinesia transitoria dei segmenti apicali/medioventricolari del V.sx con ipercinesi dei segmenti basali che, alterazioni che conferiscono al V. sx l’aspetto di “Apical ballooning”. • Spesso scatenata da condizioni di stress fisico o mentale. • Interessa prevalentemente le donne in menopausa • La presentazione clinica è simile all’infarto (sintomi, ECG, positività biomarkers). • Non lesioni coronariche critiche. • Prognosi buona ; completo recupero contrattile.

23. Grazie per l’attenzione