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PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS

PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS . Jacques Teissier . MONTPELLIER. Anatomie et Biomécanique de la coiffe stabilisateur et moteur de la tête humérale . La pennation musculaire. RUPTURE du SUPRA- EPINEUX. La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement.

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PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS Jacques Teissier . MONTPELLIER

  2. Anatomie et Biomécanique de la coiffestabilisateur et moteur de la tête humérale

  3. La pennation musculaire

  4. RUPTURE du SUPRA- EPINEUX La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement

  5. Bases anatomo-cliniques • Détérioration inexorable: Articulaire (décentrage supérieur) Musculaire (dégénérescence adipeuse) • Décompensation imprévisible: Grosses ruptures bien compensées Petites ruptures très invalidantes • Tableau ultime toujours défavorable: Epaule hyperalgique hémorragique Epaule pseudo-paralytique Omarthrose excentrée

  6. Pathologie sous acromialeconflit sur acromion type B ou C

  7. Surmenage sportif ou professionnel

  8. Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 1

  9. Pathologie sous acromialetendinopathie calcifiante A B C

  10. Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 2 Ruptures partielles (non transfixiantes)

  11. Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 3 Ruptures totales ( transfixiantes)

  12. Volleyeur 16 ans surclassé et surentrainé Rupture de coiffe précoce par surmenage

  13. Homme 35 ans - Chute en ski :fracture-arrachement trochiter Rupture traumatique exclusive

  14. Conflit Postéro-supérieur

  15. Conflit postéro-supérieur Rupture micro-traumatique par gestes répétés de l’ armé du bras: tennis, hand, base-ball …

  16. Hand ball 36 ans Rupture de l’ infra-épineux Rupture traumatique sur fragilisation préalable: conflit postéro- supérieur

  17. Femme 52 ans : chute de chevalrupture traumatique du sous scapulaire

  18. Homme 65 ans – Chute de VéloLuxation épaule et rupture de coiffe

  19. Triade malheureuse: luxation, rupture de coiffe, paralysie nerf axillaire

  20. Prise en charge et traitement

  21. Pilote de moto-cross 17 ans :chute, lésion de coiffe cicatrisée à 3mois

  22. Femme 48 ans, gondolière et tennis:épaule douloureuse négligée

  23. Indications chirurgicales: CRITERES • AGE: avant 75 ans: T. chirurgical après 75 ans: T. fonctionnel • RUPTURE: -taille , trophicité rétraction & réductibilité • ETAT CLINIQUE: douleur,raideur,fonction • STATUT & DEMANDE du patient

  24. Réinsertion arthroscopique: simple rang

  25. Problème des ruptures itératives

  26. Coiffes irréparables: Débridement arthro Résultat à70 ans

  27. Coiffes irréparables: prothèses inversées

  28. Retour au travail manuel et au sport Préparé et encadré par une rééducation adaptée Apres 4 à 6 mois progressif

  29. Homme 72 ans : agression épaule gauche pseudo-paralytique Coiffe droite déjà réparée

  30. Analyse de l’ imagerie Imputabilité ?

  31. CONCLUSION • Apres 75 ans toute rupture de coiffe est médicale: traitement fonctionnel • Sauf cas particuliers (en constante augmentation) : Réparation partielle ou complète Débridement Arthro Prothèse inversée • Avant 70 ans toute rupture de coiffe est chirurgicale: • la réparation arthroscopique est habituelle • la réparation à ciel ouvert occasionnelle ( transferts tendino-musculaires ) • la prothèse inversée exeptionnelle • Sauf cas particuliers….

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