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ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS DEL SIS

ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS DEL SIS. Me puedo atender con el SIS. 2. ¿Cómo me atiendo con el SIS Gratuito?. 3. Instituto Especializado. Hospital Nacional. Hospital Regional. Hospital de Apoyo. Centros de Salud. Puestos de Salud. ¿Dónde atenderme por el SIS?.

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ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS DEL SIS

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Presentation Transcript

  1. ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS DEL SIS

  2. Me puedo atender con el SIS 2

  3. ¿Cómo me atiendo con el SIS Gratuito? 3

  4. Instituto Especializado Hospital Nacional Hospital Regional Hospital de Apoyo Centros de Salud Puestos de Salud ¿Dónde atenderme por el SIS? Establecimientos de Salud Las emergencias se pueden atender directamente en los hospitales La atención de salud se brinda en el establecimiento de salud registrado en su ficha de afiliación 4

  5. Emergencia Definición de términos Es toda situación de salud que pone en peligro de muerte a una persona y es determinada por el médico del establecimiento. Urgencia Es toda situación que se presenta en forma imprevista que requiere de atención médica inmediata, sin que exista riesgo inminente de muerte. RM. 751-2004/MINSA 5

  6. Hoja de Referencia Definición de términos “Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo al diagnóstico” 6

  7. Pasos de la atención por consulta externa 7

  8. Requisitos de atención por el SIS Gratuito Para la atención por consulta externa presentar los siguientes documentos: Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad 8

  9. Requisitos de atención por el SIS Gratuito Para la atención por el servicio de emergencia los documentos mínimos a presentar son: Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad Sólo en casos de condición de emergencia 9

  10. Requisitos de atención por el SIS Gratuito Para la atención por consulta externa en casos de ser referido a una establecimiento de mayor nivel presentar: Hoja de Referencia 10

  11. Servicios

  12. Consulta externa Medicamentos e insumos Exámenes de Apoyo al diagnóstico La atención incluye: 12

  13. COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDA ( ) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin límite de edad. ( ) No está en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito. • Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas. 13

  14. SIS Gratuito Niño: desde los 0 a 9 años Adolescente: desde los 10 a 19 años Adulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 años y de los 60 a más años respectivamente. Los que fueron determinado por ley PAQUETE BÁSICO 14

  15. SIS Gratuito Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 años y de los 60 a más años respectivamente. PAQUETE BÁSICO 15

  16. Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Intervenciones preventivas LPIS Intervenciones de recuperación Intervenciones de rehabilitación 16

  17. A. Intervenciones preventivas Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA. 1 Atención integral del niño y del adolescente 2 • Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años) • Estimulación temprana (0-4 años) • Nutrición • Lactancia materna • Control de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año) • Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año) • Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año) • Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años) • Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más) • Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años) 17

  18. A. Intervenciones preventivas Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-19 años) 3 Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor y salud bucal. 4 • Examen odontológico • Profilaxis bucal • Prevención de caries en gestantes • Aplicación de barniz fluorado • Enjuagatorios con fluoruro de sodio • Aplicación de sellantes Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA. 5 18

  19. A. Intervenciones preventivas Control prenatal del embarazo. 6 • Atención prenatal • Evaluación integral de la gestante • Detección y prevención de complicaciones • Detección se signos de alarma • Controles de seguimiento • Consejería en nutrición • Entrega de sulfato ferroso más ácido fólico • Detección de violencia • Educación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacido • Atención del puerperio normal • Exámenes de laboratorio completo de la gestante • Exámenes de ecografía obstétrica • Tamizaje de VIH a gestantes • Diagnóstico del embarazo 19

  20. A. Intervenciones preventivas Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA 7 8 Detección de problemas en salud mental Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-uterino, próstata). 9 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato ferroso) 10 Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años, según normas del MINSA. 11 Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en riesgo/desnutrición (0-5 años). 12 20

  21. B. Intervenciones recuperativas Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 1 • Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días) • Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días) • Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días) Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata). 2 Atención del parto y post parto normal. 3 21

  22. B. Intervenciones recuperativas Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto complicado. 4 • Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia. • Amenaza de parto prematuro. • Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta. • Sufrimiento fetal. • Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. 5 • Resfrió común. • Faringitis. • Amigdalitis. • Otitis. • Bronquitis. • Crisis asmática. • Neumonía. • Bronconeumonía. • Otras enfermedades agudas. 22

  23. B. Intervenciones recuperativas Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis. 6 Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles. 7 Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades. 8 Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 9 Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días. 10 23

  24. B. Intervenciones recuperativas Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico). 11 • Enteritis • Colitis no infecciosas • Otras enfermedades de los intestinos • Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños. 12 24

  25. B. Intervenciones recuperativas Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes. 13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida. 14 C. Intervenciones de rehabilitación Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces. 1 25

  26. ANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPIS • Asma bronquial. • Enfermedades benignas de la mama. • Infección urinaria. • Litiasis urinaria. • Enfermedad inflamatoria pélvica. • Infecciones de la piel. • Blefaritis y orzuelo. • Chalazión. • Conjuntivitis. • Epilepsia • Cálculo a la vesícula • Síndrome de espalda dolorosa. • Fractura de columna y pelvis. • Despistaje de diabetes merlitos. • Despistaje de dislipidemia • Caries Dental. • Neoplasias (hasta un monto igual o menor a 1.5 UIT). Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS 26

  27. Exclusiones del SIS

  28. Trámites para la atención Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser comunicadas a las ODSIS. 28

  29. Trámites para la atención Los niños, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no están comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y en caso supere el monto se solicita autorización a la ODSIS de su jurisdicción 72 hrs. antes de superar el monto. En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo Nº 2 del No LPIS, su atención es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorización de caso especial. Las enfermedades que no están en el anexo Nº 02 también requieren autorización de caso especial. 29

  30. Trámites para la atención Los atenciones de emergencia que superen los 30 días de estancia indistintamente del grupo poblacional requieren autorización y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial. 30

  31. Solicitud Trámite: Casos especial y Alto costo – NO LPIS Solicitud: nombre, diagnóstico, tratamiento y/o procedimiento y monto Informe Médico: diagnóstico sustento del plan de trabajo y procedimientos de ayuda Diagnóstica. Para Casos Especiales adicionar: Autorización de enfermedad de alto costo (en NO LPIS > 5 UIT) ó Constancia de comunicación de enfermedad de alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT) 31

  32. ¿Cómo me atiendo con el SIS de Costo Mínimo? 32

  33. Instituto Especializado Hospital Nacional Hospital Regional Hospital de Apoyo Centros de Salud Puestos de Salud ¿Dónde atenderme por el SIS? Establecimientos de Salud Las emergencias se pueden atender directamente en los hospitales La atención de salud se brinda en el establecimiento de salud registrado en su ficha de afiliación 33

  34. Emergencia Definición de términos Es toda situación de salud que pone en peligro de muerte a una persona y es determinada por el médico del establecimiento. Urgencia Es toda situación que se presenta en forma imprevista que requiere de atención médica inmediata, sin que exista riesgo inminente de muerte. RM. 751-2004/MINSA 34

  35. Hoja de Referencia Definición de términos “Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo al diagnóstico” 35

  36. Pasos de la atención por consulta externa 36

  37. Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo Para la atención debe de presentar los siguientes documentos: En caso de ser referido a un establecimiento salud de mayor capacidad resolutiva deberá de portar su Hoja de Referencia Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad 37

  38. COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN ETAPA DE VIDA ( ) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mínimo. Límite de edad hasta 65 años. ( ) No está coberturado en el Seguro Semisubsidiado. • Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas. 38

  39. Cobertura Prestacional SIS Semisubsidiado 39

  40. Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Intervenciones preventivas LPIS Intervenciones de recuperación Intervenciones de rehabilitación 40

  41. A. Intervenciones preventivas Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA. 1 Atención integral del niño y del adolescente 2 • Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años) • Estimulación temprana (0-4 años) • Nutrición • Lactancia materna • Control de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año) • Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año) • Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año) • Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años) • Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más) • Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años) 41

  42. A. Intervenciones preventivas Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-19 años) 3 Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor y salud bucal. 4 • Examen odontológico • Profilaxis bucal • Prevención de caries en gestantes • Aplicación de barniz fluorado • Enjuagatorios con fluoruro de sodio • Aplicación de sellantes Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA. 5 42

  43. A. Intervenciones preventivas Control prenatal del embarazo. 6 • Atención prenatal • Evaluación integral de la gestante • Detección y prevención de complicaciones • Detección se signos de alarma • Controles de seguimiento • Consejería en nutrición • Entrega de sulfato ferroso más ácido fólico • Detección de violencia • Educación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacido • Atención del puerperio normal • Exámenes de laboratorio completo de la gestante • Exámenes de ecografía obstétrica • Tamizaje de VIH a gestantes • Diagnóstico del embarazo 43

  44. A. Intervenciones preventivas Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA 7 8 Detección de problemas en salud mental Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-uterino, próstata). 9 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato ferroso) 10 Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años, según normas del MINSA. 11 Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en riesgo/desnutrición (0-5 años). 12 44

  45. B. Intervenciones recuperativas Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 1 • Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días) • Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días) • Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días) Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata). 2 Atención del parto y post parto normal. 3 45

  46. B. Intervenciones recuperativas Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto complicado. 4 • Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia. • Amenaza de parto prematuro. • Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta. • Sufrimiento fetal. • Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. 5 • Resfrió común. • Faringitis. • Amigdalitis. • Otitis. • Bronquitis. • Crisis asmática. • Neumonía. • Bronconeumonía. • Otras enfermedades agudas. 46

  47. B. Intervenciones recuperativas Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis. 6 Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles. 7 Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades. 8 Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 9 Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días. 10 47

  48. B. Intervenciones recuperativas Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico). 11 • Enteritis • Colitis no infecciosas • Otras enfermedades de los intestinos • Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños. 12 48

  49. B. Intervenciones recuperativas Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes. 13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida. 14 C. Intervenciones de rehabilitación Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces. 1 49

  50. TABLA DE BENEFICIOS 50

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