260 likes | 597 Views
Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele. Pille Andresson ITK. EPS, Pärnu 10.11.2007. Skriinigupõhise IAP poolt I rasedus, arvel 10 rasedusnädalast GBS teadmata (skriinimata) Raseduse kulg probleemideta 41+6, indutseeritud sünnitus
E N D
Rasedate skriiningGBS kandluse suhtes ja selle mõjuvastsündinute haigestumisele Pille Andresson ITK EPS, Pärnu 10.11.2007
Skriinigupõhise IAP poolt I rasedus, arvel 10 rasedusnädalast GBS teadmata (skriinimata) Raseduse kulg probleemideta 41+6, indutseeritud sünnitus stimulatsioon, epiduraalanesteesia, KTG, STAN- norm Looteveed selged Veeta periood 12 tundi 55 minutit Riskifaktoritel põhineva IAP vastu 21:00 palavik 37,2 C 22:00 palavik 38,1 C 22:15 Cefazolini 2g i/v 22:25 sünnib poeglaps Haigulugu nr. R0700605 • Sünnikaal 3942g • Nabaarteri pH-7.24, IL-6- 125pg/ml • Apgar 3/3 • Elustamise kestus 55min • Surma aeg - 23:35
Haigulugu nr. R0700605 Patoanatoomiline diagnoos: • Põhihaigus: KAASASÜNDINUD B-RÜHMA STREPTOKOKK-KOPSUPÕLETIK(postmortaalselt kopsudest ulatuslikB-rühma streptokoki väljakasv) • Põhihaiguse tüsistus: Raske sünniasfüksia Histioloogiline uuring: • Platsenta ja nabaväät: äge tugevalt väljendunud astsendeeruv amnionipõletik (lootekestad, platsenta koorion) ja omfalovaskuliit (nabaväädi põletik) • Röntgenleid mittespetsiifiline • Retikulogranulaarne infiltratsioon bilat.-selt • Rohkenenud kopsujoonis • Väikesed pleura effusioonid
Vastsündinute surma põhjused 0-7 elupäev International Journal of Epidemiology 2006 35(3):706-718
Sagedasemad varase invasiivse infektsiooni tekitajad vastsündinul The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease :52-53
Grupp B streptokokk = streptococcus agalactiae MORFOLOOGIA • G+, kerajas diplokokk (1μn ) • Iseloomulikud lühikesed kokkide ahelad • Mitteliikuv, eosteta, fakultatiivne anaeroob • 9 serotüüpi: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII • pinnaproteiinid: C, R, X • eksotoksiinid: CAMP, hemolüsiin, neuraminidaas hüaluronidaas, ekstratsellulaarne vasoaktiivne toksiin FÜSIOLOOGIA • Mikroaerofiilne, kasvab 22-42 0C juures • Veriagaral ilmnevad beetahemolüüsiga ümbritsetud väikesed poolläbipaistvad pesad. • Pesad on hallikad-valged, limased, >2mm, ei tekita katalaasi • CAMP-reaktsioon
35-50% Grupp B Streptokokid Clin Microbiol Infect. 2007 Mar;13(3):322-4 Clin Perinatol. 2007 Sep;34(3):387-92
GBS kolonisatsioon Norra 10% Rootsi 28% UK 23% Kanada 19,5% Soome 10% Iirimaa 25% USA 19-35% Holland 20% Belgia 23% Ungari 10% Saksamaa 21% Iisrael 6% Šveits 8% Hiina 11% Hispaania 11% Türgi 8% Prantsusmaa 14% Itaalia 16-19% Mehhiko 13% Kuuba 15% Austraalia 12,9% Brasiilia 17,9%
Grupp B Streptokokid Molecular Microbiology (2004)54(1), 23–31
Vastsündinu GBS avaldumine • kõrge inokulatsioon • virulentne GBS • koorionamnioniit • gestatsiooniaeg <37 rn. • PROM >18h • madal anti-CPS IgG hulk (<0,5g/ml, piisav kaitse >5,0g/ml) • madal inokulatsioon • vähem virulentne GBS • intaktsed amnionikestad • gestatsiooniaeg >37rn. • PROM <12h • kaitsev hulk anti-CPS IgG Terve Haige J Infect Dis 2001 Oct 15;184 (8):1002-8 Clinical Microbiology Revies Vol.11(3):497-513,July 1998
Grupp B streptokokk Üldine suremus: EOGBSD 2-8% LOGBSD 0-6%
Prognoos, GBS meningiit Wald et al.: 74 vastsündinut GBS meningiidiga • 27% suremus • 25% raske neuroloogiline puue • 15% keskmine või kerge puue • 50% norm Edwards et al.: 6 a., kes olid põdenud vs-eas GBS meningiiti • 50% norm • 21% keskmine või kerge puue • 29% raske puue - Väljendunud vaimsearengupeetus - Spastiline tetrapleegia - Ravile raskesti alluvad krambid - Kortikaalne pimedus - Kurtus
Varajane GBS infektsiooni 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s • Retrospektiivselt analüüsiti ajavahemikus 01.01.2000 kuni 31.12.2006 ITK ja LTKH diagnoositud varase GBS infektsiooniga vastsündinute haiguslugusid, nende emade sünnituslugusid ja rasedakaarte. • Uuringu eesmärgiks oli hinnata varase GBS infektsiooni esinemissagedust, GBS infektsiooni kliinilist avaldumist ja peamisi sümptoome, perinataalsete riski faktorite olemasolu, IAP rakendamist sünnituse ajal. • Varaseks GBS infektsiooniks loeti kõik juhud, kus infektsiooni objektiivne leid avaldus enne 72 elutundi. Perinataalsed riskifaktorid: • GBS skriining pos.-ne • Sünnikaal <2500 gr • Gestatsiooniaeg <37 rn. • Gestatsiooniaeg <28 rn. • PROM >18 h • Palavik >38,0°C sünnituse ajal ilma epiduraalita • Palavik sünnitusel >38,5°C sünnituse ajal ilma epiduraaliga • Koorionamnioniit
Varase GBS infektsiooni esinemissagedus 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 40 590elussündi ITK 21 820 elussündi LTKH18 770 elussündi 74 GBS infektsiooni juhtu 1,8/1000 elussünni kohta 35 TÕESTATUD GBS juhtu0,86/1000elussünni kohta 39 TÕENÄOLIST GBS juhtu 0,96/1000elussünni kohta objektiivsed infektsiooni tunnused ja positiivne vere- ja/või liikvorikülv objektiivsed infektsiooni tunnused ja pos. väljakasv pindmisest külvist või ema anamneesis GBS ja vähemalt üks infektsioonile viitav parameeter analüüsides Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:1–9
GBS infektsiooni esinemissagedus 1000/elussünni kohta 0,7 0,5- 1 Tallinn 1,8/1000 0,43 0,76 0,2- 0,7 0,4 1,0 0,5-1,0 0,7-1,0 0,9-2,0 0,9 0,7 0,5 0,7
Varase GBS infektsiooni esinemissagedus 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Juhtu 1000 elussünni kohta GBS skriining ITK aastatel 2001-2006
Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Juhtude arv
Maternal and infant Clinical Characteristics Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s *) Numbers in parentheses indicate percentage of total for eachcategory(GBSnegative, positive, or unknown and total cases). Sünnitusjärgselt diagnoositi • 12 metroendometriiti (GBS väljakasv emakast või/ja emakakaelast) • 1 baktreemia+ metroendometriit (pos.verekülv+ emakakaela külv)
Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s GBSinfektsiooni esinemissagedus sõltuvalt kolonisatsioonist ja riskifaktorite olemasolust
Tänan: • ITK NK sünnitusosakonda-lasteõed, lastearstid, ämmaemandad, naistearstid • Dr. Valentina Kolešnikova (ITK, mikrobioloogia labor-arst) • Dr. Aino Rõõm (ITK, infektsioonikontrolli arst) • Dr. Pille Saik (LTKH, lastearst)