1 / 26

Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele

Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele. Pille Andresson ITK. EPS, Pärnu 10.11.2007. Skriinigupõhise IAP poolt I rasedus, arvel 10 rasedusnädalast GBS teadmata (skriinimata) Raseduse kulg probleemideta 41+6, indutseeritud sünnitus

chava-carson
Download Presentation

Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rasedate skriiningGBS kandluse suhtes ja selle mõjuvastsündinute haigestumisele Pille Andresson ITK EPS, Pärnu 10.11.2007

  2. Skriinigupõhise IAP poolt I rasedus, arvel 10 rasedusnädalast GBS teadmata (skriinimata) Raseduse kulg probleemideta 41+6, indutseeritud sünnitus stimulatsioon, epiduraalanesteesia, KTG, STAN- norm Looteveed selged Veeta periood 12 tundi 55 minutit Riskifaktoritel põhineva IAP vastu 21:00 palavik 37,2 C 22:00 palavik 38,1 C 22:15 Cefazolini 2g i/v 22:25 sünnib poeglaps Haigulugu nr. R0700605 • Sünnikaal 3942g • Nabaarteri pH-7.24, IL-6- 125pg/ml • Apgar 3/3 • Elustamise kestus 55min • Surma aeg - 23:35

  3. Haigulugu nr. R0700605 Patoanatoomiline diagnoos: • Põhihaigus: KAASASÜNDINUD B-RÜHMA STREPTOKOKK-KOPSUPÕLETIK(postmortaalselt kopsudest ulatuslikB-rühma streptokoki väljakasv) • Põhihaiguse tüsistus: Raske sünniasfüksia Histioloogiline uuring: • Platsenta ja nabaväät: äge tugevalt väljendunud astsendeeruv amnionipõletik (lootekestad, platsenta koorion) ja omfalovaskuliit (nabaväädi põletik) • Röntgenleid mittespetsiifiline • Retikulogranulaarne infiltratsioon bilat.-selt • Rohkenenud kopsujoonis • Väikesed pleura effusioonid

  4. Vastsündinute surma põhjused 0-7 elupäev International Journal of Epidemiology 2006 35(3):706-718

  5. Sagedasemad varase invasiivse infektsiooni tekitajad vastsündinul The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease :52-53

  6. ITK Naistekliinik statsionaar 2006Mikrobioloogilised külvid

  7. Grupp B streptokokk = streptococcus agalactiae MORFOLOOGIA • G+, kerajas diplokokk (1μn ) • Iseloomulikud lühikesed kokkide ahelad • Mitteliikuv, eosteta, fakultatiivne anaeroob • 9 serotüüpi: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII • pinnaproteiinid: C, R, X • eksotoksiinid: CAMP, hemolüsiin, neuraminidaas hüaluronidaas, ekstratsellulaarne vasoaktiivne toksiin FÜSIOLOOGIA • Mikroaerofiilne, kasvab 22-42 0C juures • Veriagaral ilmnevad beetahemolüüsiga ümbritsetud väikesed poolläbipaistvad pesad. • Pesad on hallikad-valged, limased, >2mm, ei tekita katalaasi • CAMP-reaktsioon

  8. 35-50% Grupp B Streptokokid Clin Microbiol Infect. 2007 Mar;13(3):322-4 Clin Perinatol. 2007 Sep;34(3):387-92

  9. GBS kolonisatsioon Norra 10% Rootsi 28% UK 23% Kanada 19,5% Soome 10% Iirimaa 25% USA 19-35% Holland 20% Belgia 23% Ungari 10% Saksamaa 21% Iisrael 6% Šveits 8% Hiina 11% Hispaania 11% Türgi 8% Prantsusmaa 14% Itaalia 16-19% Mehhiko 13% Kuuba 15% Austraalia 12,9% Brasiilia 17,9%

  10. GBS kolonisatsioon

  11. Grupp B Streptokokid Molecular Microbiology (2004)54(1), 23–31

  12. Vastsündinu GBS avaldumine • kõrge inokulatsioon • virulentne GBS • koorionamnioniit • gestatsiooniaeg <37 rn. • PROM >18h • madal anti-CPS IgG hulk (<0,5g/ml, piisav kaitse >5,0g/ml) • madal inokulatsioon • vähem virulentne GBS • intaktsed amnionikestad • gestatsiooniaeg >37rn. • PROM <12h • kaitsev hulk anti-CPS IgG Terve Haige J Infect Dis 2001 Oct 15;184 (8):1002-8 Clinical Microbiology Revies Vol.11(3):497-513,July 1998

  13. Grupp B streptokokk Üldine suremus: EOGBSD 2-8% LOGBSD 0-6%

  14. Prognoos, GBS meningiit Wald et al.: 74 vastsündinut GBS meningiidiga • 27% suremus • 25% raske neuroloogiline puue • 15% keskmine või kerge puue • 50% norm Edwards et al.: 6 a., kes olid põdenud vs-eas GBS meningiiti • 50% norm • 21% keskmine või kerge puue • 29% raske puue - Väljendunud vaimsearengupeetus - Spastiline tetrapleegia - Ravile raskesti alluvad krambid - Kortikaalne pimedus - Kurtus

  15. Varajane GBS infektsiooni 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s • Retrospektiivselt analüüsiti ajavahemikus 01.01.2000 kuni 31.12.2006 ITK ja LTKH diagnoositud varase GBS infektsiooniga vastsündinute haiguslugusid, nende emade sünnituslugusid ja rasedakaarte. • Uuringu eesmärgiks oli hinnata varase GBS infektsiooni esinemissagedust, GBS infektsiooni kliinilist avaldumist ja peamisi sümptoome, perinataalsete riski faktorite olemasolu, IAP rakendamist sünnituse ajal. • Varaseks GBS infektsiooniks loeti kõik juhud, kus infektsiooni objektiivne leid avaldus enne 72 elutundi. Perinataalsed riskifaktorid: • GBS skriining pos.-ne • Sünnikaal <2500 gr • Gestatsiooniaeg <37 rn. • Gestatsiooniaeg <28 rn. • PROM >18 h • Palavik >38,0°C sünnituse ajal ilma epiduraalita • Palavik sünnitusel >38,5°C sünnituse ajal ilma epiduraaliga • Koorionamnioniit

  16. Varase GBS infektsiooni esinemissagedus 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 40 590elussündi ITK 21 820 elussündi LTKH18 770 elussündi 74 GBS infektsiooni juhtu 1,8/1000 elussünni kohta 35 TÕESTATUD GBS juhtu0,86/1000elussünni kohta 39 TÕENÄOLIST GBS juhtu 0,96/1000elussünni kohta objektiivsed infektsiooni tunnused ja positiivne vere- ja/või liikvorikülv objektiivsed infektsiooni tunnused ja pos. väljakasv pindmisest külvist või ema anamneesis GBS ja vähemalt üks infektsioonile viitav parameeter analüüsides Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:1–9

  17. GBS infektsiooni esinemissagedus 1000/elussünni kohta 0,7 0,5- 1 Tallinn 1,8/1000 0,43 0,76 0,2- 0,7 0,4 1,0 0,5-1,0 0,7-1,0 0,9-2,0 0,9 0,7 0,5 0,7

  18. Varase GBS infektsiooni esinemissagedus 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Juhtu 1000 elussünni kohta GBS skriining ITK aastatel 2001-2006

  19. Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s

  20. Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s

  21. Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Juhtude arv

  22. Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s C

  23. Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s

  24. Maternal and infant Clinical Characteristics Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s *) Numbers in parentheses indicate percentage of total for eachcategory(GBSnegative, positive, or unknown and total cases). Sünnitusjärgselt diagnoositi • 12 metroendometriiti (GBS väljakasv emakast või/ja emakakaelast) • 1 baktreemia+ metroendometriit (pos.verekülv+ emakakaela külv)

  25. Varane GBS infektsioon2000-2006 ITK ja LTKH NK-s GBSinfektsiooni esinemissagedus sõltuvalt kolonisatsioonist ja riskifaktorite olemasolust

  26. Tänan: • ITK NK sünnitusosakonda-lasteõed, lastearstid, ämmaemandad, naistearstid • Dr. Valentina Kolešnikova (ITK, mikrobioloogia labor-arst) • Dr. Aino Rõõm (ITK, infektsioonikontrolli arst) • Dr. Pille Saik (LTKH, lastearst)

More Related