Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских организациях на современном этапе

1. Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских организациях на современном этапе Вергунова Инна Витальевна Главный врач ГБУЗ СК «Краевой центр СПИД» 25 апреля 2013г.

2. Эпидемия ВИЧ-инфекции в мире По данным ООН: С 1981 года в мире живет 34 млн. человек, инфицированныхвирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Умерло от СПИДа 30 млн. человек Каждые 6 секунд заражается один здоровый человек

3. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации С 1987 по 2012 годы зарегистрировано более 720 тысяч ВИЧ-инфицированных российских граждан, из них 6,3 тысячи детей до 15 лет Умерли 129 917 человек За 2012 год зарегистрировано 69 849 новых случаев ВИЧ-инфекции - на 12% больше, чем в 2011г.

4. Распространение ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае С 1987 по 2012 годы в края выявлено 1896 ВИЧ- инфицированных, из них граждане России -1781, в том числе жители края – 1084. иностранные граждане -115 Показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил - 39,1 на 100 тыс. населения показатели выше краевого г.Георгиевск - 77,2, Предгорный район -70,4, г.Ессентуки - 67,6, Советский район - 53,6 Левокумский район - 53,2 4

5. В 2012г. выявлено 249 новых случаев, из них жители края -170, других субъектов - 69, иностранные граждане - 10 Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией жителей края увеличился на 55% по сравнению с 2011 г.

6. Передача гемоконтактных инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции, возможна в следующих вариантах: • от одного зараженного пациента другим пациентам того же лечебного учреждения • от зараженного пациента медработнику (профессиональное заражение) • от инфицированного медработника пациенту

7. Профессиональное заражение медработников В мире 106 документированных и 238 возможных случаев профессионального инфицирования ВИЧ. Медсестры - 37% Врачи (не хирурги) - 12% Сотрудники лабораторий - 11% Хирурги - 9% Другие медработники - 31% (санитары, уборщики и т.д.)

8. Российская Федерация зарегистрировано 767 ВИЧ-инфицированных сотрудников системы здравоохранения. Профессиональное заражение установлено в трех случаях: • 2000 г. – Оренбург (медсестра процедурного кабинета – прокол пальца кисти при заборе крови из вены, АРВТ не получала) • 2004 г. – Екатеринбург (медбрат КДЦ, прокол пальца кисти при постановке катетера, АРВТ не получал) • 2008 г. – Ямало-Ненецкий АО (медсестра в кабинете компьютерной томографии, прокол пальца при внутривенной инъекции контраста пациенту, АРВТ не получала)

9. Внутрибольничное инфицирование ВИЧ за период времени с 1989 по 1999 г.г. • Госпитализация одного ребенка, зараженного ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, в одно из медицинских учреждений в течение двух лет сформировала не менее 19 нозокомиальных очагов в 7 субъектах РФ, в которых были заражены 274 ребенка и 22 матери. • г.Элиста, Волгоградская область, Ростовская область, • Ставропольский край • Причина - грубые нарушения лечебно-диагностического процесса и преступно-халатное отношение ряда медицинских работников к исполнению профессиональных обязанностей

10. Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к внутрибольничной передаче Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата нескольким больным Реципиент Реципиент Источник Источник Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином для промывки венозных катетеров нескольким больным Источник Реципиент 0,9% раствор NaCl с гепарином

11. VIII.2007 г.р. II.2010 г. -  РЕГИСТРАЦИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ОЧАГОВ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ в РФ с вовлечением в эпидпроцесс ДЕТЕЙ ( 2005-2010 г.г.) II.2010 г. -  VI.2005г.р. VIII.2005г.р. II.2010 г. -  Пензенская область, детская больница, инфекционное отделение, VIII.2005г. Чеченская Республика детская больница, ОПН IX.2005 – X.2005 г.г. Ростовская обл., городская больница, обсервационное родильное отделение, II.2005 г. X.2007 г.р. V.2010 г. -  Чеченская Республика, инфекционная больница, кишечное отделение, I.2008 – I.2008г.г. Чеченская Республика Детская больница, ХО XII.2009 – I.2010 г.г.

12. Возможные факторы передачи ВИЧ-инфекции в пяти нозокомиальных очагах в РФ (по результатам эпидемиологических расследований)

13. Медицинские манипуляции, проводившиеся одновременно, предполагаемым источникам и реципиентам ВИЧ в пяти нозокомиальных очагах в РФ

14. г. Екатеринбург, декабрь 2011 года Зарегистрирован очаг ВИЧ- инфекции, связанный с оказанием медицинской помощи с общим числом случаев 4 человека Краткая характеристика пациенток: возраст 32-38 лет, имеют высшее образование, работающие, социально адаптированные, состоят в официальном браке, имеют отягощенный акушерский анамнез по причине не вынашивания беременности. • Женщины обследовались и лечились по поводу бесплодия на протяжении двух последних лет в различных лечебных учреждениях г. Екатеринбурга и г.Челябинска • Инфицирование трех пациенток Клиники произошло при проведении цитоиммунизации лимфоцитами, то есть подкожного введения взвеси лимфоцитов в период 01.01.2011- 01.08.2011г. • Источник инфекции – сотрудница Клиники, которая неоднократно привлекалась в качестве донора для приготовления взвеси лимфоцитов

15. Эпидемиологический диагноз подтверждается: • получением однотипной процедуры – иммунизации лимфоцитами • наличием у пострадавших клинической картины, не исключающей острую ВИЧ- инфекцию в короткий инкубационный период после манипуляции • отрицательными результатами тестирования на ВИЧ постоянных половых партнеров (супругов) пациенток • данными эпидемиологического анамнеза пациенток: отсутствие поведенческих рисков в виде употребления наркотических и психотропных средств, в том числе парентеральным (внутривенным) путем, отрицание случайных половых связей • результатами молекулярно-генетического исследования: генетическая близость кластеров регионов pol и env пострадавших и источника • выявленными нарушениями при проведении периодических медицинских осмотров сотрудников: у источника инфекции нарушены сроки и кратность обследования на ВИЧ- нфекцию, гепатиты В и С

16. Противоэпидемические мероприятия Обследование на ВИЧ - инфекцию пациенток Клиники, получивших ту же процедуру цитолимфоиммунизации и имевших высокий риск внутрибольничного инфицирования Проживают на территориях 6 субъектов Российской Федерации: Свердловская область Челябинская область Курганская область Ханты – Мансийский автономный округ Республика Татарстан Камчатский край и за рубежом - Республика Казахстан Группа риска - 111 женщин получили данную процедуру в период 2010 – 2011 г.г.

17. США, штат Оклахома, город Талса, март 2013г. Частная стоматологическая клиника Услугами клиники пользовались 7 тысяч человек У одного из пациентов обнаружен ВИЧ и гепатит С – заподозрено заражение в клинике По данным чиновников штата: в клинике не соблюдались элементарные правила гигиены – иглы использовали по несколько раз, медицинское оборудование не мылось….. Клиника закрыта Власти штата обратились ко всем, кто лечил зубы в этой клинике срочно пройти тест на ВИЧ, гепатиты В и С

18. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ • Соблюдение противоэпидемического режима (СанПин 2.1.3.2630-10) • Изделия однократного применения после использования подлежат обеззараживанию, повторное использование запрещено • Все медицинские манипуляции проводятся в перчатках, не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами • К каждому пациенту относиться как к потенциальному источнику инфекции • Обеспечение ЛПУ медицинским и санитарно-техническим оборудованием, СИЗ ( перчатки, щитки и др.), атравматичным медицинским инструментарием • Соблюдением требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения • Обучение медперсонала вопросам соблюдения противоэпидемического режима и профилактики ВИЧ-инфекции • Обследование на ВИЧ-инфекцию пациенторв и медицинских работников в соответствии с показаниями, кратностью и сроками О