1 / 14

Komplike Pulmoner Intersitisyel Amfizem YRBT Bulgulari: Olgu Sunumu

Giris. Pulmoner intersitisyel amfizem (PIA) nadir grlen bir akciger hava kaagi bir hastaligidir. Alveoler rptr sonrasi bronkovaskler kilif boyunca hava hava yayilimi ile seyirlidir. Literatr bulgulari esliginde 10 yasinda erkek olguda saptanan PIA ve radyolojik bulgular sunulmustur.. Olgu Sun

chenoa
Download Presentation

Komplike Pulmoner Intersitisyel Amfizem YRBT Bulgulari: Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Komplike Pulmoner Intersitisyel Amfizem YRBT Bulgulari: Olgu Sunumu Uzm. Dr. Canan ALTAY* Uzm. Dr. Ipek TAMSEL* Uzm. Dr. Sedat ALTAY**

    2. Giris Pulmoner intersitisyel amfizem (PIA) nadir grlen bir akciger hava kaagi bir hastaligidir. Alveoler rptr sonrasi bronkovaskler kilif boyunca hava hava yayilimi ile seyirlidir. Literatr bulgulari esliginde 10 yasinda erkek olguda saptanan PIA ve radyolojik bulgular sunulmustur.

    3. Olgu Sunumu-1 Bilinen akut lenfoblastik lsemi tanisi bulunan ve kemoterapi ile tedavi altinda olan 10 yasinda erkek olguda; ksrk, yksek ates, dispne ve genel durumda ktlesme gelismesi, fizik muayenede inspiratuar raller varligi zerine PA akciger grafisi elde edildi. Akciger grafisinde sag st zon ve bilateral alt zonlarda yamali infiltrasyonlar saptandi. Sonrasinda ileri inceleme amaci ile rutin parametreler esliginde yksek rezolsyonlu toraks BT (YRBT) inceleme gereklestirildi.

    4. Olgu Sunumu-2 Elde olunan ilk YRBT incelemede; bilateral alt loblarda yamali buzlu cam opasiteleri yer yer eslik eden alveoler opasiteler ve sag akciger orta lobda yamasal konsolidasyon alani saptandi. Bu bulgular firsati akciger enfeksiyonuna baglandi. Tedavi sresince hastanin genel durumunda ktlesme ve solunum sikintisi gelismesi zerine mekanik ventilatr ile tedavi altina alindi. Olgunun enfeksiyon bulgularinin gerilemesi zerine mekanik ventilasyon sonlandirildi ancak bu asamada olguda sol aksiller krepitasyon ve sol yan agrisi gelisti. Yeni olusan bulgular nedeniyle YRBT tekrarlandi.

    5. Olgu Sunumu-3 Yeni YRBT incelemede enfeksiyon bulgularinda gerileme, her iki akciger apeksinde orta lekli bronkovaskler kiliflarin evresinde dzensiz sekilli, lineer hava dansiteleri, sol akciger st lob komsulugunda lokalize pnmotoraks ve sol aksiller blgede subkutanz amfizem izlendi (resim 1-4). haftalik takip sresince olgunun klinik bulgulari geriledi, kontol YRBT (resim 5,6) incelemede parankimal infiltrasyonlar, intersitisyum ierisinde yer alan serbest hava, pnmotoraks ve subkutanz amfizem tama yakin geriledi.

    6. Olgu Sunumu-Resim 1

    7. Olgu Sunumu-Resim 2

    8. Olgu Sunumu-Resim 3

    9. Olgu Sunumu-Resim 4

    10. Olgu Sunumu-Resim 5 ve 6

    11. Tartisma-1 PIA tipik olarak barotravma komplikasyonu olarak ortaya ikar. En sik pozitif basinli mekanik ventilasyona ikincil olusur. Asiri distand alveollerin rptr, interstisyumun iine hava kaisina neden olur. PIA siklikla srfaktan eksikligine bagli olarak prematre bebeklerde izlenir, ancak nadiren daha byk ocuklarda da izlenir (1,2). Daha nadiren mekonyum aspirasyonu ya da pulmoner hipoplazi olgularinda mekanik ventilasyon tedavisine sekonder izlenir (3). Radyolojik grntleme PIA tanisi ve yayilim derecesini belirlemede nemlidir. YRBT'de bronkovaskler kiliflar boyunca serbest hava varligi, eslik edebilen pnmomediastinum, pnmotoraks ve subkutanz amfizem izlenir. Radyolojik grntleme olasi komplikasyonlari izlemde nemlidir.

    12. Tartisma-2 Nadiren PIA pnmotoraks ve subkutan amfizem ile komplike olabilir. Subkutan amfizem ve pnmotoraksin, intersitisyum iine geen havanin mediasten iine ve aksiller dokulara ilerlemesine bagli olarak degerlendirilir (4). PIA ile Macklin etkisi arasi iliski kurulmus olup, esas olarak PIA neonatal respiratuar distres sendromu, astim krizleri ve pozitif basinli mekanik ventilasyon ile 30 cm H2O daha yksek havayolu basinci varligi sonucu gelismektedir (5). Knt travmatik pnmomediastinum Macklin etkisi olarak bilinir. Ilk olarak, 1939 yilinda Macklin tarafindan aiklanan Macklin etkisi alveoler rptr sonucu bronkoalveoler kilif boyunca hava diseksiyonu ve bu havanin mediastene yayilimi seklinde tanimlanir (6).

    13. Tartisma-3 Bu olgu sunumunda, pnmotoraks ve subkutanz amfizem ile komplike bir PIA olgusu sunulmustur. Mevcut PIAin pozitif basinli ventilatr tedavisine ikincil gelistigi dsnlmstr, bilinen lsemi ile PIA arasi iliski kurulmamistir. Yenidogan ve prematre dnem disinda ocukluk ve ileri yas grubu iin son derece nadir bir durumdur. PIAe ait YRBT bulgulari olduka spesifiktir. Bu olgu ve literatr verileri isiginda sonu olarak PIA zellikle mekanik ventilasyon tedavisi alan olgularda, akciger hava kaagi durumlarinin ayirici tanida yer almalidir.

    14. Kaynaklar 1. Donnelly LF, Frush DP. Localized radiolucent chest lesions in neonates: causes and differentiation. AJR 1999;172:16511658. 2. Macklin MT, Macklin CC. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine 1944;23:281358. 3. Oh MH, Kim MY, Shim WS, Oh SS, Shin BK, Cho SJ, Kim HK. A case of Localized Persistent Interstitial Pulmonary Emphysema. J Korean Med Sci 2001;16:225-228. 4. Grossman A, Romem A, Azaria B, Goldstein L, Barenboim E. Pneumomediastinum in Student Aviators: 10 Cases with Return to Flying Duty. Aviation, Space, and Environmental Medicine 2005;76(1):63-65. 5. Kemper AC, Steinberg KP, Stern EJ. Pulmonary interstitial emphysema: CT findings. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(6):1642. 6. Wintermark M, Schnyder P. The Macklin Effect - A Frequent Etiology for Pneumomediastinum in Severe Blunt Chest Trauma. Chest 2001;120:543-547.

More Related