PATOLOŠKA STANJA IZAZVANA ELEKTRIČNOM STRUJOM

PATOLOŠKA STANJA IZAZVANA ELEKTRIČNOM STRUJOM

Prema literaturnim izvorima: • do 4% svih industrijskih incidenata = incidenti izazvani električnom strujom

Najrizičnije profesionalne kategorije: •  električari •  operateri na visokonaponskoj elektroopremi •  operateri na generatorima •  služba održavanja ovakvih postrojenja http://www.youtube.com/watch?v=FGoaXZwFlJ4

Rizični uvjeti rada • Upotreba loše održavane opreme; • Rad pokraj električnih kablova; • Doticaj s podzemnim električnim kablovima tijekom iskopavanja; • Održavanje trafostanica; • Upotreba električne opreme u nestabilnoj/eksplozivnoj atmosferi.

Patologiju ovog tipa može izazvati: • 1. ATMOSFERSKI elektricitet udar groma ili fulguratio • 2. TEHNIČKI elektricitet i to: • djelovanjem same struje strujni udarili ictus elektricus(sinonimi elektrisatio, elektrocutio) • djelovanjem struje pretvorene u toplinu  električke opekline ili combustio elektrica • djelovanjem struje pretvorene u svjetlo  ophtalmia elektrica

Pri fizičkom kontaktu osobe sa strujnim krugom • struja traži najkraći i “najekonomičniji” put kojim će proći kroz tijelo i stići do zemlje

Putevi prolaza struje kroz tijelo: • 1. ruke - noge - stopala • 2. ruka - druga ruka • 3. glava - stopala • 4. kardijalna regija

Učinci električne struje na organizam ovisiti će o: •  karakteristikama el. struje •  trajanju njenog djelovanja na organizam •  putu prolaza kroz tijelo; i s tim u vezi •  otporu provođenju struje koji pružaju pojedina tkiva

Karakteristike el. struje • Karakteristike električne struje relevantne za njenu bioučinkovitost su • jakost struje (omjer napona i otpora u A) • te tip struje (istosmjerna ili izmjenična).

Tako pri • 0,01 A kontrakcije muskulature • 0,25 A tetanički grčevi (respiratorna muskulatura!) • 0,5 A asistolija (DC)/fibrilacija ventrikla (AC); kardijalni arest • 1 A  smrtni ishod

Prelazi li voltaža 10 000 V • jakost struje je takva da u većini slučajeva žrtva bude odbačena od izvora, što umanjuje elektrošok, ali često uzrokuje mehaničku traumu (tupe povrede)

1.PREKINUTI TIJEK STRUJE!!! • ako je moguće, isključiti izvor, ako ne, prekinuti strujni krug nevodljivim predmetom).

2. KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA NA LICU MJESTA

3. HITNA HOSPITALIZACIJA • (!!! kod pomicanja žrtve i u transportu biti ekstremno oprezan, jer je moguće da je došlo i do spinalne lezije)

Hospitalni tretman: • 1. U opservaciji zadržati nekoliko dana (moguće su kasne sekvele !!!), objektivizirati status svih vitalnih organskih sustava, posebice ciljnih

Posebice pratiti: •  srčanu akciju •  respiratornu funkciju •  razinu mioglobina u urinu •  razinu CPK (kod mišićnih lezija može biti 1000) •  hematokrit, volumen plazme, diurezu •  acidobazni status i balans elektrolita

Posebice pratiti: •  osteomuskularni status (moguće okultne frakture, mioliza - dg: RTG, scintigrafija) •  neurološki status (mogućnost centralnih i/ili perifernih lezija

Suportivna th.: •  konzervativni ili kirurški tretman opeklina •  antibiotici •  tetanus "booster" ili antitoksin pp. •  otopina Ringerova laktata i.v. (održati diurezu!) •  promptna korekcija acidoze i elektrolitskog disbalansa

Izmjenična struja frekvencije 50-60 Hz (kućanstvo)

Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju el. struje • Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju elektriciteta u dobroj mjeri ovisi o sadržaju vode u pojedinom tkivu.

Otpor kože ovisiti će: • 1. upravo proporcionalno o debljini rožnatog sloja • 2. obrnuto proporcionalno o vlažnosti i broju žlijezda u koži • 3. obrnuto proporcionalno o veličini kontaktne površine

Nadalje: • 4. upravo proporcionalno o intaktnosti kontaktne površine • 5. obrnuto proporcionalno o vaskulariziranosti • 6. obrnuto proporcionalno o dlakavosti

Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju el. struje: • mišići NAJBOLJI VODIČI • krvne žile DOBRI VODIČI • živci  LOŠI VODIČI • kosti  LOŠI VODIČI • zglobovi NAJVEĆI OTPOR PROVOĐENJU

mišići NAJBOLJI VODIČI • rabdomioliza

krvne žile DOBRI VODIČI • (elevacija intime, krvarenja u mediji i adventiciji)

živci  LOŠI VODIČI • oslobađanje acetilholina, kontrakcije muskulature do tetanije

kosti  LOŠI VODIČI • fisure, frakture

zglobovi NAJVEĆI OTPOR PROVOĐENJU • opekline ili čak osteoliza do CaCO3

KLINIČKI UČINCI EL. STRUJE NA POJEDINE VITALNE SUSTAVE • 1. SRCE : • ozbiljni poremećaji srčanog ritma • angina pectoris elektrica • infarkt miokarda • moguća akutna dilatacija srca i letalni ishod

2. PLUĆA • upala, • emfizem • nekroza

3. CNS, LEĐNA MOŽDINA • elektronarkoza i cerebralni elektrošok, • neurološki ispadi uslijed edema i krvarenja, • degenerativne promjene

4. OKO • krvarenja, • katarakte prednjeg pola leće sa radijarnim širenjem plaka i ljuštenjem zonularne lamele, • sljepoća uslijed ablacije retine

5. UHO • gluhoća zbog nekroze kosti

5. BUBREG • sekundarna mioglobinurija zbog rabdomiolize • začepljenje i nekroza bubrežnih tubula • akutna renalna insuficijencija • uremija

6. EKSTREMITETI • paraliza uslijed destrukcije mišića

7.KOŽA

Električni biljezi • specifičan okrugli ili ovalni defekt uvučenog dna, a izdignutog ruba, jasno ograničen, žuto-smeđe boje, ponekad relativno "bezazlenog" izgleda, a da se pri tom zapravo radi o nekrozi dubljih slojeva kože. • Ovakve nekroze u pravilu NE supuriraju, ali teško cijele, zaostaju izraženi cikatriksi • Uvijek treba potražiti "ulaznu" i "izlaznu" ranu, što pomaže i u zaključivanju o putu prolaza struje kroz tijelo.

Komplikacije i sekvele: •  posttraumatski miozitis i rabdomioliza •  akutne i kasne neurološke lezije •  aritmije i smetnje provođenja •  sepsa (najčešća letalna komplikacija kod preživjelih) • PTS

Prevencija: •  poštivanje svih sigurnosnih mjera glede instalacije, uzemljenja i isključivanja izvora •  ograđivanje i postavljanje znakova upozorenja zabrana pristupa ostalim djelatnicima

Odjela i alat od nevodljivog materijala, obuka iz PP

Sigurnost na radu! • Pregledati sve električne alate! • Provjeriti produžne kabele! • Ne upotrebljavati oštećenu opremu!

PATOLOŠKA STANJA IZAZVANA ELEKTRIČNOM STRUJOM