1 / 26

Peensoole kasvajad KT-uuringul

Peensoole kasvajad KT-uuringul. Maie Uusväli 2010 kevad. Peensoole kasvajad. Kartsinoid Gastrointestinaalne stromaalne tuumor (GIST) Adenokartsinoom Lümfoom. Kartsinoid. Hästi differentseerunud difuusse neuroendokriinsüsteemi kasvajad väljaspool pankreast ja kilpnääret

chico
Download Presentation

Peensoole kasvajad KT-uuringul

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Peensoole kasvajad KT-uuringul Maie Uusväli 2010 kevad

  2. Peensoole kasvajad • Kartsinoid • Gastrointestinaalne stromaalne tuumor (GIST) • Adenokartsinoom • Lümfoom

  3. Kartsinoid • Hästi differentseerunud difuusse neuroendokriinsüsteemi kasvajad väljaspool pankreast ja kilpnääret • Gastrointestinaaltraktis 66,9%, trahheobronhiaalsüsteemis 24,5% • Seedetraktis pärineb kartsinoid mukoosas ja submukoosas asuvatest endokriinrakkudest. Nendel rakkudel on sõltuvalt lokalisatsioonist seedetraktis erinev bioloogiline ja hormonaalne funktsioon...

  4. GI trakti kartsinoid • Esinemissagedus: 1.9/100,000 • Keskmine vanus: 40-60 • GI kartsinoidid jagunevad: 42% peensooles, 27% rektumis, 24% appendiksis ja 9% maos. • 70% neist maliigsed • Enamasti aeglase kasvuga • Enamus peensoole kartsinoide pärinevad distaalse ileumi sertoniini tootvatest enterokromafiin (EC) rakkudest • Peensoole kartsinoidid on bioloogiliselt agressiivsed ja enamasti on avastamise hetkeks tekkinud metastaasid regionaalsetes lümfisõlmedes ja maksas. • Appendiksi ja rektumi kartsinoidid avastatakes enamasti juhuslikult kui väikesed aeglaselt kasvavad lesioonid, mis ei tooda aktiivselt hormoone.

  5. Peensoole kartsinoid • Peensoole kartsinoidi puhul pt-d tihti asümptomaatilised • Sümptomid: Primaarne tuumor võib põhjustada intestinaalset obstruktsiooni, isheemiat või veritsust. Osad patsiendid võivad kaevata kaua aega kestnud hootist kõhuvalu, kaalukaotust, väsimust, kõhupuhitust, diarröad või iiveldust ja oksendamist. • Kartsinoid sündroom : episoodiline naha punetus (flushing), diarröa, astma, valu, parempoolne südamepuudulikkus- tekib maksametastaaside korral, esineb ca 10 % patsientidest.

  6. Peensoole kartsinoid • Primaarne lesioon on enamasti väike (<3.5 cm) • Metastaatilised rakukogumid lümfisõlmedes, mesenteeriumis ja maksas võivad olla primaarkasvajast tunduvalt suuremad. • Kartsinoidid on tavaliselt infiltreeriva kasvuga, kasvavad läbi sooleseina ja haaravad subserroosat ning lähedalolevat mesenteeriumit. • Subserroosa ja mesenteriumi haaratus stimuleerib ulatuslikku desmoplastilist reaktsiooni, mis tingib soole väändumist, retraktsiooni ja nurkdeformatsiooni moodustamist: hairpin turn

  7. Peessoole kartsinoid

  8. Peensoole kartsinoid KT-uuringul • Mesenteeriumi metastaas- halvasti piirdunud kiirjate jätketega mass, mis põhjustab ümbritsevate struktuuride kootumist. • Kaltsifikatsioonid esinevad 70%-l mesenteeriumi metastaasidel. • Hüpervaskulaarsed maksa metastaasid • Soole seina paksenemine võib olla seotud isheemiaga. EC-rakkulised kartsinoidid võivad haarata ja okluseerida veresooni, mis võib põhjustada lokaalset, regionaalset või difuuset sooleisheemiat

  9. Peensoole kartsinoid

  10. GIST • GASTROINTESTINAALNE MESENHÜMAALNE TUUMOR pärineb interstitsiaalsetest Cajal rakkudest, mis kuuluvad soole autonoomsesse närvisüsteemi ja on soole motoorikat kontrollivad pacemaker rakud. Nendele rakkudel ekspresseerub spetsiifiline KIT- retseptor (CD117- türosiini kinaasi kasvufaktor), mis on oluline immunohistokeemiline marker ja võimaldab mesenhümaalset kasvajat eristada leiomüoomidest, leiomüosarkoomidest, schwannoomidest ja neurofibroomidest. • Moodustab 3% GI trakti kasvajatest • 0,7 :100 000 • 40-70 a (keskm 63 a) • Meestel 1,5 x sagedamini kui naistel • Magu 50-70%, peensool 20-35%, jämesool 5-7 %

  11. GIST • 10%–30% GIST tuumoreid on maliigsed • Tuumori suurus määrab tema potensiaalse maliigsuse: <2 cm enamasti beniigsed, >5 cm enamasti maliigsed • Enamus GIST tuumoreid saab alguse muscularis propria kihist ->eksofüütne kasv. • Sümptomid : valu, gastrointestinaalne veritsus, aneemia, kaalukaotus,düsfaagia.

  12. GIST KT leid • Kõige sagedamini eksofüütne hästi piirdunud mass • Hästi vaskulariseeritud- võivad tekkida hemorraagiad ja nekroos • Väikesed Tu-d kontrasteeruvad enamasti servmiselt, suured infomogeenselt • Võib sisaldada väikeseid kaltsifikaate • Lümfisõlmede mts-d haruldlased • Maksa hüpervaskulaarsed metastaasid

  13. GIST

  14. Peensoole adenokartsinoom • Alla 1% kõigist GI trakti kasvajatest • Riskifaktorid: Crohn´i tõbi, tsöliaakia, Peutz-Jeghers sündroom, Lynch´isündroom II, kongenitaalne soole duplikatsioon, ileostoom või duodenaale või jejunaalne bypass kirurgia • Peensoole kartsinoom saab alguse adenoomidest-> tõusnud risk perekondlikku adenomatoosse polüpoosi korral. • Sagedamini duodeenumis (50%), jejuunumis 30 cm ulatusesTreizi ligamendist • Sümptomid: kõhuvalu, veritsus ja/või aneemia • Invaginatsioon, obstruktsioon sage

  15. Peensoole adenokartsinoom KT-uuringul • Tsirkulaarne hästipiirdunud soole kitsenemine lühikesel alal, ebaregulaarne nodulaarne mass või haavandunud lesioon. • Duodeenumi adenokartsinoom pigem papillaarne või polüpoidne mass, peensoole distaalsema osa adenokarsinoom pigem tsirkulaarne • Puudub korrelatsioon suuruse ja invasiivsuse vahel: juba väikesel algkolde puhul võivad esineda kaugmetastaasid.

  16. GI trakti lümfoom • 95% B-rakuline mitteHodgini lümfoom • 0,9 % kõigist GI trakti kasvajatest • Lapsed ja 40-60 aastased • Riskifaktorid: HIV, immunosupressioon peale organi transplantatsiooni, Helicobacter pylori infektsioon, tsöliaakia, põletikuline soolehaigus. • Magu 50%, peensool 35%- kõige sagedamini iileum, colon 15%

  17. Primaarne GI trakti lümfoom • 1. Puuduvad palpeeritavad pindmised lümfisõlmed. • 2.Rindkere rö-gramm on korras, st puuduvad lümfadenopaatia tunnused. • 3. Valgevere pilt on korras. • 4. Suurenenud lümfisõlmed võivad olla ainult soole lesiooni dreneerival alal • 5. Puuduvad maksa ja põrna haaratuse tunnused.

  18. Peensoole lümfoom KT leid • Infiltratiivne vorm (kuni 50%) pikk paksenenud seinaga soolesegment, mukoosa destruktsioon, paradoksaalne haaratud sooleosa laienemine, obstruktsioon harva. • Polüpoidne vorm, nodulaarne vorm, eksofüütne vorm, mesenteriaalne vorm. • Soole sein võib olla märkimisväärselt paksenenud, haavandunud, nekrootiline või fistlitega lähedalolevatesse soolelingudesse. • Asümmeetrilise seina paksenemise puhul võib lümfoom sarnaneda adenokartsinoomile. Lümfoomile on iseloomulik kaasnev väljendunud retroperitoneaalne lümfadenopatia, ümbritseva rasvkoe infiltreerituse puudumine, kaasuv aneurüsmaatiline soole laienemine, mitme soolesegmendi haaratus.

  19. Kokkuvõte: mõned peensoole tuumorite iseloomulikud jooned KT-uuringul • Kartsinoid: algkolle tihti väike, visualiseeruvad kiirjate jätketega ja kaltsifikaatidega mesenteeriumi metastaasid, mis põhjustavad ümbritsevate kudede kootumist. Hüpervaskulaarsed maksa metastaasid. • GIST enamasti suur piirdunud eksofüütne mass. • Addenokartsinoom: ebaregulaarne tsirkulaarne või endofüütne mass, põhjustab tihti obstruktsiooni • Lümfoom- pikad paksenenud seinaga soolesegmendid, paradoksaalne valendiku laienemine. Tihti kaasuv väljendunud lümfadenopaatia.

More Related