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Conduite à tenir devant une AC/FA en réanimation

Conduite à tenir devant une AC/FA en réanimation. A.Gros, DESC réanimation médicale Grenoble, mai 2006. Introduction. Arythmie la plus fréquente dans la population générale et en réanimation. Reinelt P. Intensive Care Med 2001. Introduction. Facteurs de risque de survenue en réanimation:.

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Conduite à tenir devant une AC/FA en réanimation

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Presentation Transcript

  1. Conduite à tenirdevant une AC/FAen réanimation A.Gros, DESC réanimation médicale Grenoble, mai 2006

  2. Introduction • Arythmie la plus fréquente dans la population générale et en réanimation Reinelt P. Intensive Care Med 2001

  3. Introduction • Facteurs de risque de survenue en réanimation: Knotzer H. Intensive Care Med 2000 Seguin P. Intensive Care Med 2006

  4. P=0.06 Reinelt P. ICM 2001 Introduction • Facteur de morbidité et de surmortalité • Allongement durée de séjour en réanimation et à l’hôpital • Augmentation de la mortalité (?) Seguin P. CCM 2004

  5. Etiologie • Insuffisance cardiaque gauche • Troubles métaboliques (hypoMg, hypoK) • Embolie pulmonaire • Angor / IDM • Hypovolémie, saignement digestif, sepsis • Hypertension • Hyperthyroïdie • Médicaments Andrews M. Mount Sinai J of Medicine 2006

  6. Prise en charge de l’AC/FA chronique • Cardioversion immédiate non recommandée (risque emboligène) • Anticoagulation par Héparine Non Fractionnée • En fonction des facteurs de risque d’ AVC • Poursuivie au moins 15-30 jours après retour en rythme sinusal American College of Cardiology. Eur Heart J 2001

  7. Snow V. Ann Intern Med 2003 Prise en charge de l’AC/FA chronique • Facteurs de risque d’AVC Gage BF. JAMA 2001

  8. Prise en charge de l’AC/FA aiguë AC/FA < 48h Hémodynamique stable et FC>150 Hémodynamique instable Cardioversion médicamenteuse CEE en urgence Andrews M. Mount Sinai J of Medicine 2006 American Heart Association. Circulation 2000

  9. Hémodynamique instable(hypotension, SCA, OAP…) • Cardioversion électrique • 150J minimum • Sans traitement anti-arythmique nécessaire • 80-90% de succès • Récidives fréquentes • 37 patients de réanimation chirurgicale • 35% répondeurs au premier CEE (100% après le 2ème ) • 86.5% de récidive dans les 48 heures Mayr A. CCM 2003

  10. Hémodynamique stable si FC>150 • Perfusion de 1g de magnésium en 20 mn • Étude randomisée, prospective • 42 patients de réanimation polyvalente en FA • 1 groupe: Magnésium 37 mg/kg IVL • 1 groupe: Amiodarone 5 mg/kg puis 10mg/kg/j IV Moran JL. CCM 1995

  11. Hémodynamique stable si FC>150 • Recharge potassique pour K+ [4-5mmol/L] • Cardioversion médicamenteuse • Amiodarone (CORDARONE: ampoule de 150mg) • 5mg/kg IVL en 30 minutes • Attendre 30 minutes • 1200mg à 1800mg IVSE en 24h • Effets secondaires: hypoTA, bradycardie, allongement QT, torsades de pointe Andrews M. Mount Sinai J of Medicine 2006

  12. Hémodynamique stable si FC>150 • Alternative pour cardioversion • Ibutilide (CORVERT) • Dix fois plus efficace que l’amiodarone • Étude en réanimation • 26 patients en fibrillation auriculaire (FA) ou flutter • Amiodarone 150mg IVL pour tous • Echecs dans 73% flutters, et 27% FA • Ibutilide 1mg IV +/- 1mg IV (>70kg) • Restauration rythme sinusal dans 81.5% Snow V. Ann Intern Med 2003 Hennersdorf MG. Int Care Med 2002

  13. Contrôle de la FC (<120/min)si échec ou récidive • Contrôle du rythme vs Contrôle de la FC 4060 patients 522 patients AFFIRM Investigators. NEJM 2002 Van Gelder IC. NEJM 2002

  14. (TILDIEM) (SELOKEN) (BREVIBLOC) Andrews M. Mount Sinai J of Medicine 2006

  15. Contrôle de la FC (<120/min)si échec ou récidive • Utilisation du Diltiazem (TILDIEM) • 60 patients en FA ou flutter • Groupe 1: Diltiazem IVD + IVSE • Groupe 2: Amiodarone IVD • Groupe 3: Amiodarone IVD + IVSE • FA non contrôlées plus fréquentes • dans groupe 2 (p<0.05) • Réduction de la FC plus grande • dans groupe 1 (p<0.05) Delle Karth G. CCM 2001

  16. Conclusion • FA: facteur indépendant de morbidité en réa • Anticoagulation des FA chroniques en fonction des facteurs de risque d’AVC • CEE pour FA aiguës mal tolérées • Recharge en magnésium et potassium des FA aiguës • Cardioversion par amiodarone (300mg IVL puis 1200 mg IVSE) ou ibutilide (1mg IVL) • Réduction de la FC par diltiazem ou amiodarone si échec ou récidive

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