STAS 作成の背景と開発過程

STAS作成の背景と開発過程 および日本語版について 200５年７月１０日日本ホスピス緩和ケア協会年次大会 STASを用いたクリニカルオーディットミニワークショップ医療法人鉄蕉会亀田総合病院緩和ケア室的場　和子

STASとは何か？ • 1990年代前半　英国で在宅緩和ケアサービスのAuditToolとして開発 • 緩和ケア患者用のアウトカム評価スケールとして活用｡

１）Auditとは？ ２）なぜ英国でAuditが必要とされるようになった？では。。。。。。

現代の医療制度 • 医療の需要↑ • 医学の進歩・現在の医療に対する期待の増大　　→医療支出の増大　　　　　　（科学技術の進歩→期待↑→支払う対価↑） • 高齢化、少子化→労働力率の割合低下　　　　　→公共財源の縮小＝公的資金調達の制約

現代の医療制度② 公共財源の縮小＝公的資金調達の制約 • 効率性（efficiency)の向上 • それぞれの国の医療制度において、Value for Money（費用にみあった価値）の追求 • 効率性のみの追求は危険 • 社会的立場での評価 • 効果(effectiveness)と公正(equity)の視点も

新しい経済社会システムへ　　（広井2004） 市場経済を超える領域の発展ケインズ政策産業化市場化

政治哲学と「福祉(社会保障)－環境―生命倫理」における対応政治哲学と「福祉(社会保障)－環境―生命倫理」における対応広井２００４

New Public Management 民間企業におけるマネジメントの発想と手法を、公共サービス分野に適応しようとする新しい動きの総称特徴 • 公共セクタの役割の見直し • 市場メカニズムの重視と民間活力の活用 • 効率の重視 • 成果・結果の重視 • 評価の重視近藤２００４

英国の医療改革（公→疑似市場へ） サービス提供者 1990「Working for patients] 医療機関行政医療機関公　→　機構サービス購入者医療機関患者サービス消費者どのサービスを選ぶか？提供されたサービスが、適正かどうか？＝Ａｕｄｉｔ

New Public Management 民間企業におけるマネジメントの発想と手法を、公共サービス分野に適応しようとする新しい動きの総称特徴 • 公共セクタの役割の見直し • 市場メカニズムの重視と民間活力の活用 • 効率の重視 • 成果・結果の重視 • 評価の重視近藤２００４

医療の評価・標準化の各レベルと評価主体 情報の非対称性提供者消費者主体大小レベル広井２０００

Clinical Audit • 診断や治療に用いられる手技/方法 • 医療資源の活用 • 結果として得られるアウトカムと患者へのQOL 　　を総括した”臨床でのケア“の質に対する系統的で客観的（critical)な分析医師単独のというより、あらゆる専門職、ボランティア等も対象　　　

Audit Cycle 基準・ゴールの設定結果のフィードバック・臨床の改善臨床実践の観察・モニター

医療の評価・標準化の各レベルと評価主体 情報の非対称性提供者消費者主体大小レベル広井２０００

Audit 成功の鍵 • 信頼性のある指標・クライテリアの存在 • 適切な指標・基準の存在 • 対象にふさわしい（有効な）指標の存在 • 簡便なシステム

緩和ケアにおけるアウトカム指標の条件 • 状態の悪い患者・家族に対して使えること • 緩和ケアの目標を反映していること • ケアのなされていることそのままに評価できること • QOLやQODDに関連していること • 臨床場面、研究、オーディットなど広い範囲で使えること。

まとめ • 資源が無尽蔵にあると信じる時代は終焉し、 • 医療資源をどのように適正配分してゆけばよいのか、ということが問われる時代に突入 • 公正性の担保してゆくためには、　適切な評価とその結果の公開（説明責任）が求められる。・適切な評価法は現場の経験のフィードバックから生まれる。

参考文献 • 広井良典　　　「医療情報の不確実性と医療システム改革」　　　村上陽一郎編　「２１世紀の『医』はどこにむかうか」　ＮＴＴ出版　2000 　　「ケア学ー越境するケアへ」　　医学書院　2000 　　「脱ア入欧｣　ＮＴＴ出版　2004 • Higginson, I 「Clinical Audit in palliative care」 Radcliff Medical Press, 1995年 • 的場和子、志真泰夫　　　「緩和ケアにおけるアウトカム評価とＱOL評価”」　　　　漆崎一朗編「新ＱOLと評価の手引き」メディカルレビュー社　2001年 • OECD/阿萬哲也訳 • 「世界の医療制度改革」　明石書店　2005 • Chocrane,A..L. Effectiveness and Efficiency • 近藤　克則　「医療費抑制の時代」を超えて　医学書院2004

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