Asocijacija za kvalitet BiH Bihać, novembar 2010

1. Asocijacija za kvalitet BiHBihać, novembar 2010 KVALITET U ZDRAVSTVU Primjena međunarodnih standarda kvaliteta u zdravstvu Dr. Fadil Šabović Kantonalni Zavod za javno zdravstvo Zenica

2. EVROPSKA POVELJA O KVALITETU Pariz 23.10.1998 “Nema kvaliteta bez kvalitetne okoline.´Lanac kvaliteta´ povezuje sve ekonomske i društvene igrače. Kvalitet je briga svakoga i zahtjeva da svako bude uključen u taj lanac“.

3. AQ BIH ASOCIJACIJA ZA KVALITET BIH OSNIVAČKA SKUPŠTINA 13. 11. 2003 ZENICA

4. CILJ PREZENTACIJE Upoznati učesnike skupa sa trenutnom situacijom u BiH (F BiH) u oblasti primjene sistema kvaliteta u zdravstvu, ukazati na značaj bavljenja kvalitetom i prezentirati moguće pravce djelovanja.

5. ŠTA JE KVALITET ? • Stupanj izvrsnosti ? • Raditi prave stvari, ispravno, prvi put? • Ispunjenje ili premašivanje očekivanja klijenata? • Najiscrpniju definiciju kvalitete u zdravstvu dali bi sami korisnici zdravstvenih usluga-pacijenti? • Kvalitet u zdravstvu najbolje se ogleda u svojoj odsutnosti?

6. KVALITETNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Kvalitetna zdravstvena zaštita podrazumijeva zadovoljenje potreba tražioca zdrav.zaštite, po najmanjem trošku organizacije i unutar ograničenja koje postavljaju zdravstvene vlasti i finasijeri. Overtveit

7. Ključna obilježja kvalitetne zdravstvene zaštite • Djelotvornost (efficiency) • Efikasnost (efficasy) • Učinkovitost (effectiveness) • Dostupnost (accessibility) • Neprekidnost (continuity) • Pravičnost (equity) • Prihvatljivost (acceptability) • Pravodobnost (timeliness) • Prikladnost (appropriateness) • Raspoloživost (availability) • Sigurnost (safety)

8. EU – WHO - KVALITET Vijeće Evrope, preko Komisije za kvalitet, podržava vlade zemalja članica i ohrabruje zemlje kandidate za članstvo u EU za uspostavljanje sistemapoboljšanja kvaliteta. Skupština SZO je nakon objave globalnih ciljeva „Zdravlje za sve do 2000 god“ i njihove potvrde u smislu principa „Zdravlje za sve uXXI vijeku“ nastaviladugogodišnju aktivnu promociju kvaliteta zdravstvene zaštite kroz razne vidove publikacija, obuke itd.

9. Zašto kvalitet u zdravstvu? Nedovoljno sigurni zdravstveni sistemi, neprihvatljivi nivoi varijacija izvršenja, prakse i ishoda, neefikasne tehnologije zdravstvene zaštite (prekomerno korištenje, nedovoljno korištenje, pogrešno korištenje), nejednak pristup zdravstvenim službama, preduge liste čekanja, prekomjerno trošenje finansijskih resursa i konačno nezadovoljstvo pacijenta kao korisnika zdravstvene usluge lošim kvalitetom.

10. GREŠKA Greške mogu biti dijagnostičke (pogrešna ili odgođena dijagnoza, upotreba zastarjelih testova ili terapije, nereagiranje na rezultate nadzora ili testiranja), Terapeutske (Greška u primjeni operacije, procedure ili testa, greška u administriranju tretmana, greška u doziranju ili metodi primjene lijeka, kašnjenje tretmana koje se moglo izbjeći, neodgovarajuća njega itd.), Preventivne (propuštanje da se primijeni profilaktički tretman, neadekvatni nadzor ili praćenje tretmana).

11. OKRUŽENJE Zbog čega su onda ISO 9001:2000 smjernice unatoč tomu važne za zdravstveni sustav Republike Hrvatske? • Prvi je razlog što znamo da je sustav kvalitete proaktivan i neprekidan krug aktivnosti koji poboljšava proces pružanja kvalitetne zdravstvene skrbi i prepoznavanja čestih uzroka koji rezultiraju u lošim performansama. • Drugi je razlog što ukupna potreba za usklađivanjem s propisima Europske unije, što je preduvjet Republici Hrvatskoj za ulazak u europske integracije. Mnogobrojni projekti akcije su u postupku. Svi smo svjesni sa koliko financijskim resursima raspolažemo, koliko nam je dozvoljeno, sa koliko improviziramo a također i koji rizik uzimamo. Domaće zadaće su pred nama. Zakoni se trebaju ažurirati te novi pravilnici u vezi standarda kvalitete u zdravstvenom sektoru primijeniti. • To je dugoročan cilj, ali zbog opsežnosti posla na njemu treba raditi što prije, dakle odmah. Siniša Varga pomoćnik ministra Ministarstvo zdravstva RH

12. STANJE U BIH • Asocijacija za kvalitet u BiH • Udruga menadžera kvalitete u BiH • Institut za akreditiranje BiH • Agencija (Udruženje) za kvalitet i akreditaciju u F BiH • Agencija za akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite RS

13. SVJETSKA BANKAFEDERALNO MINISTARSTVO ZDRAVSTVA PROJEKT OSNOVNO ZDRAVSTVO • PZZ • JAVNO ZDRAVSTVO • FINANSIRANJE ZDRAVSTVA • AKREDITACIJA I OSIGURANJE KVALITETA U ZDRAVSTVU –

14. Postupak mjerenja nivoa kvaliteta, ocjena kvaliteta - (Quality Assessment) Provodi se na više načina, a tri su osnovna: • licenciranje • akreditacija • certifikacija

15. LICENCIRANJE LICENCIRANJE predstavlja legalni postupak odobrenja za rad zdravstvene organizacije koja zadovoljava minimalne zakonske pretpostavke kao i odobrenja za rad medicinskim profesionalcima koji imaju odgovarajuće kvalifikacije i kompetencije.

16. INSPEKCIJA INSPEKCIJA zdravstvenih organizacija i službi je obaveza države kojom se održavaju minimalni standardi sigurnosti neke zdravstvene organizacije da bi uopće mogla obavljati svoju djelatnost. Ova kontrola ima zakonski karakter.

17. AKREDITACIJA AKREDITACIJApredstavlja model vanjske evaluacije zdravstvenih organizacija na kolegijalnoj osnovi i formalni proces u kojem jedna neovisna agencija procjenjuje ispunjenje objavljenih standarda kvaliteta u zdravstvenim organizacijama, odaje priznanje i preporučuje mjere za poboljšanje kvaliteta. Akreditacija je obično dobrovoljan proces ali je u nekim zemljama i propisana zakonom.

18. STANDARDI Standardi su izjave očekivanja kojima se opisuje razina na kojoj će se pružati usluge.

19. STANDARDI • Osnovne alate za proces oblikovanja kvaliteta čine standardi. Akreditacijski standardi (podrazumevaju skup izjava kojima se definišu očekivanja ili zahtjevi za pružanjem kvalitetne zdravstvene zaštite i usluga) predstavljaju osnovnu jezgru akreditacijskog procesa. Akreditacijski standardi se razvijaju najčešće (slučaj u našoj zemlji) tako što se postojeći strani standardi kroz učešće multidiscipliniranih timova prilagođavaju domaćim uvjetima. Standardi nisu nepromjenljivi – oni se praktično neprestano mijenjaju (poboljšavaju) prateći tekuću praksu. • Klinički vodiči (Clinical practice guidelines) su sistematski razvijene izjave koje pomažu medicinskim profesionalcima u odlučivanju o odgovarajućoj zdravstvenoj zaštitiu specifičnim kliničkim uslovima. • Procedure su zadaci razloženi u formi dijagrama toka.

20. CERTIFIKACIJA CERTIFIKACIJA je postupak vanjske procjene kvaliteta neke organizacije u odnosu na ISO standarde. Certifikacija se realizira na dobrovoljnoj osnovi a odnosi se na kompletnu ustanovu (sistem upravljanja kvalitetom prema normi ISO 9000) ili pojedine odjele zdravstvene ustanove kao što su laboratorija, odjeli radiologije, praonica..itd. Certifikacija takodjer podrazumijeva priznanje zdravstvenim profesionalcima koji su pokazali specijalizirana znanja i vještine.

21. KVALITET U ZDRAVSTVU “NA RASKRSNICI KVALITETA”?! • CERTIFIKACIJA je potvrda da je proizvod, usluga proces usaglašen sa propisanim standardom (praksa odgovara standardu) • AKREDITACIJA je priznanje da je odgovarajuća organizacija (priznata) kompetentna da se bavi određenom djelatniošću.

22. LEGISLATIVA KOJA SE ODNOSI NA KVALITET U ZDRAVSTVUU F BIH POLITIKA KVALITETA I SIGURNOSTI U ZDRAVSTVU F BIH Politika kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite osnovni je okvir za smjernice, strateško planiranje i menadžment, kao i sveukupne aktivnosti za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite. 2003. ZAKON O SISTEMU POBOLJŠANJA KVALITETA I SIGURNOSTI I AKREDITACIJI U ZDRAVSTVU Zakon regulira osnovne odredbe, proces osiguranja i poboljšanja kvaliteta, odgovorni organ za poboljšanje kvaliteta i akreditaciju u zdravstvu, postupak akreditacije, uređenje sistema poboljšanja kvaliteta, reguliranje postupka poboljšanja kvaliteta i sigurnosti u zdravstvenim organizacijama, kaznene odredbe i prelazne i završne odredbe. 2005.

23. EU – “BIJELA KNJIGA” “THE WHITE PAPER” • Težiti što većem jedinstvu evropskih standarda uz uvažavanje nacionalnih specifičnosti. • Zajednički standardi se usmjeravaju na bitne zahtjeve o zaštiti zdravlja, sigurnosti, zaštiti okoline, zaštiti potrošača.

24. AKAZ (F BiH) – HQS (UK) Posredstvom Federalnog ministarstva zdravstva HQS (Health Quality Service) UK, angažiran je za pružanje tehničke asistencije pri uspostavljanju sistema kvaliteta u zdravstvu F BiH.

25. AKAZprimjer izrade standarda

26. Značaj menadžmenta u implementaciji sistemaa sigurnosti i kvalitete zdravstvenih usluga (AKAZ) • Evropska organizacija za kvalitet (EOQ) fokusira se na menadžment kao jednu od glavnih socijalnih dimenzija za poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi. Iskusniji liječnici: • ne vole kolegijalni pregled i timski rad; • ne vole razmijenjivati informacije i ovlasti.

27. Kvalitet i liječnici (AKAZ) • Zašto je teško pokrenuti liječnike da rade na kvalitetu? - Liječnici vide poboljšanje kvaliteta kao menadžerski posao i odgovornost - Često ne prihvataju da su standardi ili klinički procesi slabe kvalitete - Ne vide da su ishodi m.zaštite povezani s procesima i da se rezultati i ishodi mogu poboljšati - Nemaju vremena za te aktivnosti - Nisu obučeni da rade u timovima

28. Izazovi u FBiH • Klinička praksa • Standardi” = resursi, a ne izvedba • Vodilje nisu koordinirane iz jednog centra • Klinička revizija rijetko se provodi • Malo podataka o kliničkom procesu ili ishodu • Nepotpuna klinička dokumentacija , npr. pristanak, medikacija, sestrinska njega • Neopravdane uputnice, ispitivanja, tretmani i odgađanja

29. Akreditacija u javnom zdravstvu?! • U Evropi (Izuzetak GB), još nije uspostavljen okvir za unutrašnje i vanjsko mjerenje, evaluaciju i unapređenje javnozdravstvenih aktivnosti, niti je utvrđena shema akreditacije institucija javnog zdravstva. • Evropa se uglavnom bavi akreditacijom nastavnih planova i programa iz domena javnog zdravstva

30. Projekat uvođenja SUK KZZJZ ZENICA • U aprilu 2008. godine donijeta je odluka o pokretanju projekta implementacije sistema kvaliteta, prema standardu ISO 9001:2008, u Kantonalnom zavodu za javno zdravstvo Zenica. (od početka 2007. god. priprema.) • Dobivanjem certifikata u junu 2009. godine završena je prva faza implementacije projekta.

31. Projekat uspostave sistema kvaliteta • Donošenje odluke uprave o pokretanju Projekta • Osiguravanje resursa • Imenovanje voditelja projekta, menadžera kvaliteta • Lokalni i vanjski saradnici • Edukacija • Izrada dokumentacije, implementacija • Interni audit • Externi audit

32. Dokumentacija sistema upravljanja kvalitetom prema standardu ISO 9001:2008. • Poslovnik kvaliteta, • Politika kvaliteta, (Misija, Vizija, Politika kvaliteta), • Ciljevi, • Funkcionalni i Procesni model Zavoda.

33. Dokumentacija sistema upravljanja kvalitetom prema standardu ISO 9001:2008. Izrađene procedure: • Upravljanje dokumentima, • Interni audit, • Kontrola neusaglašenog proizvoda, • Korektivne i preventivne akcije, • Marketing i prodaja, • Realizacija projekta,

34. Dokumentacija sistema upravljanja kvalitetom prema standardu ISO 9001:2008. • Obuka, • Analiza hrane, vode i predmeta opšte upotrebe, • Praćenje sanitarno-higijenskog stanja okoliša, • Laboratorijska dijagnostika, • Sanitarni nadzor nad ljudima, • Nadzor nad zaraznim i nezaraznim bolestima, • Nadzor nad obaveznim imunizacijama, • Prikupljanje i obrada zdravstvenih statističkih podataka, • Analiza funkcionisanja zdravstvenog sistema, • Nabavka i skladištenje, • Vođenje ljudskih resursa, • Finansije, • Logistika, • Administracija • Public relations (PR).

35. KZZJZ ZENICA • Jednogodišnja implementacija sistema upravljanja kvalitetom u Kantonalnom zavodu za javno zdravstvo Zenica, pokazala je znatan pomak u poboljšanju kvaliteta procesa rada. • Očuvani su i dalje se razvijaju pozitivni stavovi rukovodstva i zaposlenika prema stalnom poboljšavanju sistema u skladu sa zahtjevima standarda ISO 9001 i preporukama standarda ISO 9004. • Uspješno se provodi i kontinuirano razvija započeta praksa podizanja nivoa kvaliteta u svakodnevnom radu. • Redovno se vrše mjerenja, analize i poboljšanja sistema, a rukovodioci na svim nivoima analiziraju stanje kvaliteta u području njihove odgovornosti. • Početni uspjesi Zavoda na implementaciji sistema upravljanja motivirali su i druge zavode na povećano bavljenje kvalitetom što će doprinijeti daljem poboljšanju i ukupnom jačanju javnog zdravstva na području Federacije Bosne i Hercegovine.

36. ZAKLJUČCI • Početni uspjesi Zavoda na implementaciji sistema upravljanja kvalitetom motivirali su i druge zavode na bavljenje kvalitetom što će doprinijeti daljem poboljšanju i ukupnom jačanju javnog zdravstva na području Federacije Bosne i Hercegovine.

37. ZAKLJUČCI • Kvalitet je proces a ne događaj! • Uvođenje sistema upravljanja kvalitetom je proces praćen brojnim “otporima” • Proces zahtijeva korijenitu promjenu načina razmišljanja i ponašanja zdravstvenih profesionalaca • Alternativa kvalitetu – ne postoji!!

38. ZAKLJUČAK KULTURA KVALITETA Neophodna baza za izgradnju kvaliteta!

39. KVALITET U ZDRAVSTVU HVALA NA PAŽNJI Pozdrav iz Kantonalnog zavoda za javno zdravstvo u Zenici