ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA INFECTOLOGIA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Alemán A. Gisela, Elizalde Erika, Gaona T. Adalberto, Garduño P. Salomón, Valencia M. Zuleyma

2. DEFINICIÓN Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

3. EPIDEMIOLOGIA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Hace diez años a nivel mundial se reportaban 4,000,000 de muertes por enfermedad diarreica aguda, mientras en la actualidad el promedio es 2,500,000 de muertes por año. • En el año 2000 se estimó que las enfermedades diarreicas cobraron entre 1.4 y 2.5 millones de vidas. • En la actualidad en los países desarrollados, como Estados Unidos, se presentan 0,44 episodios de diarrea aguda por persona por año. • En la Unión Europea aún se observan 19 muertes por cada 100 personas por año, de las cuales 3,3 recibieron atención médica. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

4. EPIDEMIOLOGIA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • En el año 2007, según información del INEGI, las enfermedades gastrointestinales cobraron 514,420 muertes en la República Mexicana. • La OMS en el año 2004 publicó que las enfermedades diarreicas representan una de las cinco causas de muertes en el mundo. • En el reporte estadístico de la OMS publicado en el 2008 se estima que para el año 2030 las enfermedades gastrointestinales ocuparán el lugar 23avo de las causas de mortalidad en la población mundial. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

5. ETIOLOGIA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. Enteropatógenos de acuerdo a grupo de edad *Agentes patógenos entéricos normales en niños **agentes patógenos anormales GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

6. Fisiopatología FISIOPATOLOGIA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. ENTEROTOXIGENICIDAD Vibrios E. Coli enterotoxigénica Campylobacter jejuni Y. Enterocolítica Aeromonashidrophila K. pneumoniae ADHERENCIA E. Coli enteroadherente INVASIÓN Salmonella Shigella Campylobacter E. Colienteroinvasiva Y. enterocolítica CITOTOXICIDAD Clostridiumdifficile Shigella E.Colienterohemorrágica Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008

7. FISIOPATOLOGIA Mecanismos de bacterias: B) Entorotoxigenecidad Multiplicación en intestino sin llegar a mucosa. Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. Mecanismos de bacterias: Invasión Enterobacterias. Microbiología clínica. Murray R. Patrick 5° ed. España Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008

8. FISIOPATOLOGIA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. Mecanismos de bacterias: C) ADHERENCIA Mecanismos de bacterias: D) Citotoxicidad Enterobacterias. Microbiología clínica. Murray R. Patrick 5° ed. España Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008

9. FISIOPATOLOGIA Virus ROTAVIRUS Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.

10. FISIOPATOLOGIA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008

11. CUADRO CLINICO Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. DIARREA AGUDA ACUOSA Liquida, sin sangre, puede haber moco, evolución ≤ 14 días. Se acompaña de vomito e hiporexia. Etiología principalmente viral. FACTORES DE RIESGO TIEMPO DE EVOLUCIÓN • Higiene personal deficiente • Desnutrición • Viajes a zonas endémicas • Falta de acceso a agua potable/ No drenaje • Automedicación • Hacinamiento AGUDA ≤ 14 días de evolución DISENTERÍA Se caracteriza por evacuaciones numerosas, con moco y sangre, escasa materia fecal. Se acompaña de pujo, cólico y tenesmo. Traduce daño a la mucosa. PERSISTENTE ≥ 14 días de evolución ESTADO DE HIDRATACIÓN PERSISTENTE Inicio agudo pero se prolonga por ≥14 días. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

12. CUADRO CLINICO Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Causada por agentes que invaden la mucosa intestinal. • Se acompaña de un estado toxico infeccioso (Fiebre, taqui o bradicardia, hipotensión, dolor abdominal) • Causada por microorganismos productores de toxinas • Autolimitada y tiene una duración menor a 3 días SantolariaPiedrafita, S., Cortés, L. Diarrea aguda de etiología infecciosa, en: Montoro Huguet, M., Gracía Pagán, J.C. (Coords) Manual de emergencia en Gastroenterología y Hepatología, 2010

14. DIAGNOSTICO Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. HISTORIA CLINICA GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

15. ENFERMEDAD ACTUAL Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Antecedente de ingesta de alimentos. • Forma de comienzo • Tiempo de evolución • Presencia de fiebre • Vómitos • Tipo y numero de deposiciones • Instalación de tratamiento previo • Calidad y cantidad de líquidos aportados. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

16. CARACTERISTICA DE LAS DEPOSICIONES Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

17. CARACTERISTICAS SEGÚN AGENTE CAUSAL Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

18. VALORAR GRADO DE DESHIDRATACION

19. AUXILIARES DIAGNOSTICOS Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • LABORATORIO. • BH • PFH • Electrolitos sericos. • Estudio de coagulacion. • COPROLOGICO • Inflamatorio? • Parasitario? • E coli y Shigellaspp. • COPROCULTIVO GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

21. TRATAMIENTO: OBJETIVOS Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Vomito incoercible a todo • Fiebre de difícil control • Evacuación con sangre • Alteración del estado de conciencia • Convulsiones • Ataque al estado general ( hipotonía , hiporreflexico etc.) • Distención abdominal .

23. TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • La terapia de hidratación oral se ha considerado como el descubrimiento médico más importante del siglo • La Terapia de Hidratación Oral consiste en la reposición de los líquidos que se pierden durante los episodios de diarrea, a fin de prevenir la deshidratación; también es eficaz para tratarla.

24. EFECTIVIDAD DEL SUERO VIDA ORAL • Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Depende del transporte activo de iones de sodio acoplados con moléculas de glucosa, lo cual favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos • Conservación del sistema de cotratransporte facilitado glucosa-sodio en la mucosa del intestino delgado. • La glucosa se transporta con sodio. • La reposición de potasio durante la diarrea aguda previene la hipokalemia. • Citrato: Corrige la acidosis metabólica causada por la diarrea y la deshidratación.

25. SUERO VIDA ORAL Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. Nueva fórmula incorpora las recomendaciones sugeridas por la Organización Mundial de la Salud” • EN ALGUNOS PAÍSES SE CUENTA CON LA COMPOSICIÓN ORIGINAL, LA • PRESENTACIÓN ESTÁNDAR DE ELECTROLITOS ORALES QUE CONTIENE: • Glucosa 111 mmol/L • Sodio 90 mmol/L • Potasio 20 mmol/L • Cloruros 80 mmol/L • Bicarbonato 30 mmol/L • Relación molar sodio/glucosa de 1:1 Carga osmolar de 311 mOsm/L • LA FÓRMULA ACTUAL DE LA SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS ORALES ADOPTADA EN EL 2002 POR LA OMS CONTIENE: • Glucosa 75 mmol/L • Sodio 75 mmol/L • Potasio 20 mmol/L • Cloruros 65 mmol/L • Citrato 10 mmol/L • Relación molar sodio/glucosa de 1:1 • Carga osmolar de 245 mOsm/L • CORRIGE MAS RAPIDO, ASEGURA PREVENCION Y TRATAMIENTO. • EVITA CONVULCIONES Y ACIDOSIS NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño

26. PREPARACION DEL VIDA SUERO ORAL Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

27. PLANES DE HIDRATACION Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • PARA PREVENIR DESHIDRATACIÓN • - Aumentar líquidos y ofrecer suero oral • Continuar alimentación habitual • Reconocer signos de deshidratación y otros de alarma PARA TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIÓN .hidratar con suero vida oral -dosis 100mg de peso -fraccionada cada 30 min . con tasa o cuchara • ESTADO DE CHOQUE • TERAPIA INTRAVENOSA GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

28. PLAN A Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Para prevenir la deshidratación y la desnutrición • Continuar con la Alimentación habitual • no suspender seno materno • dieta astringente • Cereales, papa, verduras, carne, pollo • No introducir nuevos alimentos • Coma con mas frecuencia de lo habitual • No embotellados, refrescos , conservadores .

29. PLAN A: PREVENCION Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • 1.- Evitar desnutrición • 2.-Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación • liquido apropiado • leche materna • suero vida oral • evitar bebidas gasificadas • 3. Llevar al paciente a consulta con el médico, signos de alarma .

30. PLAN B Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Paciente deshidratado sin compromiso para vía oral . • Para tratar la deshidratación por vía oral • 100ml x kg / 8 • Para hidratar en 4 h. se dan 25ml/kg/hora, • ej. px 10 kg = 125 ml cada 30 min . • Es para reponer pérdidas previas (50-80ml/kg y las actuales 5-20ml/kg hora) • Pequeños intervalos evitar el vomito • Alteraciones del estado de conciencia • Contraindicación del uso de la Vía Oral (íleo u oclusión intestinal) • Fracaso EN VIA ORAL • Presencia de Convulsiones • Enfermedades graves concomitantes

31. PLAN B Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Evaluar cada hora. • Después de 4 horas se realiza de nuevo exploración física para decidir plan terapéutico a seguir . • Si no hay mejoría en 2 hrs pasar a plan C . • Si el paciente ya se encuentra hidratado se debe proceder a plan A . • Después de terminar plan B debe permanecer 1 hora para vigilar si tolera inicio de tratamiento.

32. USO DE SONDA NASOGASTRICA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • No tolera la vía oral . • Vomito persistente ( mejora la tolerancia ) • 25-30ml/kg/hr. por goteo • Si se produce vómito o distensión se disminuye a 15ml/kg/hr en 30 minutos • Estresante para el niño • IV.

33. USO DE SONDA NASOGASTRICA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • En caso de persistir el GF alto en las 4 hrs de tratamiento se sugiere dar Atole de Arroz • Mecanismo: Baja osmolaridad (50mOsm/L), adecuada cantidad de glucosa (20g/L), aporte de otros transportadores de Na y agua (aa, dipéptidos y oligosacáridos). Bloquea los canales de Cl-

34. PLAN C Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • La terapia intravenosa con fluidos es requerida solamente en pacientes con deshidratación severa . • su función es el restaurar rápidamente volumen sanguíneo y corregir el shock. • Para poder asegurar una adecuada hidratación es necesario asegurar una ingesta de SRO tan pronto el paciente pueda ingerir líquidos, incluso cuando la terapia inicial es intravenosa.

35. PLAN C Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • 25ml / kg /hr. en 3 cargas • Hartmann • Sol Fisiológica • Primera Hora 50ml/kg/hr. • Segunda Hora 25ml/kg/hr • Tercera Hora 25mlkghr • Al poder beber: suero oral 25mL/kg/hora Retirar venoclisis . • Terminar de hidratar por vía oral

36. RECOMENDACIONES DE HOSPITALIZACIÓN Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Niños con choque. • Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave • (>9% del peso corporal). • Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratación exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la hidratación (2-3 h). • Niños con mayor riesgo de deshidratación • (lactantes <6 meses) • evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) • vómitos (>4 en 24h) • Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas,etc.) • Falla al tratamiento con SRO. • Sospecha de condición quirúrgica. • Niños cuyos padres o cuidadores que no son diestros en el manejo de la condición del niño en el hogar .

37. USO DE ANTIBIOTICOS Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. • Considerar tratamiento antimicrobiano para: • Infecciones persistentes por Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter sp, o producidas por parásitos. • Infección en pacientes añosos. • inmunocomprometidos y pacientes con resistencia alterada, sepsis o portadores de todo tipo de prótesis. • En la diarrea del viajero moderada/severa • diarrea febril. • y/o con deposiciones sanguinolentas.

38. USO DE ANTIBIOTICOS EN EDA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.