Enfermedad Diarreica Aguda

1. Enfermedad Diarreica Aguda Dr. Heberto G. Mejía M. Medico Pediatra Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños”

2. EnfermedadDiarreicaAguda • Es una de las causas principales de morbimortalidad infantil. • Produce anualmente 4 cuatro millones de muertes en niños < de 5 años . • La principal causa de muerte es la deshidratación. • Contribuye a agravar el estado nutricional.

3. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Definición: • Es la disminución de la consistencia de las heces (líquidas o acuosas), generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 días.* * Hosp. Inf. De México Federico Gómez

4. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Definición: • Trastorno en el que se eliminan deposiciones con mayor frecuencia que lo que ocurre usualmente y con mayor contenido acuoso (menor consistencia que lo habitual)** ** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999

5. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Definición : • La disminución de la consistencia es más importante que la frecuencia.1* • El número de evacuaciones intestinales en un día varía según la dieta y la edad de la persona. • Los lactantes alimentados al seno materno tienen evacuaciones intestinales blandas frecuentes

6. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Evaluación y diagnóstico del tipo de diarrea: En la evaluación se consideran: • Las características y tiempo de evolución • La presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes • El estado nutricional, y • El estado de hidratación.

7. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Evaluación y diagnóstico del tipo de diarrea. Se clasifica en: • Aguda líquida (menos de 14 días ); • Diarrea de evolución prolongada (14 días o más). • Disentería, El aspecto sanguinolento de las heces. * En todos los casos, deberá precisarse la existencia de otras complicaciones.

8. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Según su duración se clasifica en: • Aguda Comienzo súbito y tarda menos de dos semanas. Capacidad de absorción intestinal normal

9. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Según su duración se clasifica en: Persistente • Inicia como diarrea aguda y dura 14 días o más. • Conserva la absorción intestinal de agua y electrolitos; • Capacidad de absorción para otros más del 50%,11 • puede haber intolerancia a disacáridos

10. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA DIARREA Son importantes: • El número, • El volumen y • La característica de las evacuaciones; • evacuaciones líquidas abundantes casi siempre de etiología viral, o de • evacuaciones con moco y sangre (disentería) por gérmenes entero invasores.

11. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Las Manifestaciones Clásicas son:** • Fiebre elevada persistente más frecuente en diarreas por bacterias entero invasoras. • Vómitos, son más abundantes en la diarrea por rota virus • Hiporexia/Anorexiay • Diarrea ** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999

12. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas enla diarrea por rotavirus: • Periodo de incubación de 1 - 3 días • La infección varia de intensidad. • El vomito es el primer síntoma (50%), • Seguido de diarrea acuosa profunda, • Se acompaña de fiebre • rápida evolución a la deshidratación. • Los síntomas por lo general desaparecen en una semana10

13. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas enla diarrea por Astrovirus: • Periodo de incubación de tres a cuatro días • Se asocia con diarrea y vomito • Los síntomas perduran solo dos a tres días • Puede ser asintomática, • Se acompañada de dolor abdominal, cefalea , malestar general, nausea y temperatura de 37,5ºC.

14. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas enla diarrea por Calicivirus: • Periodo de incubación cuatro días (1 –8 días) • Los vómitos predominan en los > de 4 años • La diarrea es el principal signo de infección • En general es benigna, • Se acompañada de fiebre.

15. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas enla diarrea Agentes del Grupo Norwalk: • PI 24 a 48 horas (18 – 72 horas) • Aparición de síntomas gradual o súbita • Se manifiesta con vómito y diarrea. • Se acompaña de dolor abdominal, nauseas, mialgias, malestar general y cefalea • Los síntomas perduran de 48 a 72 horas.

16. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Las manifestaciones clínicas en el cólera son: • líquidas, abundantes, • aspecto de "agua de arroz", • inicio brusco, • sin fiebre, • acompañadas de vómito y • rápida evolución a la deshidratación.10

17. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA • Manifestaciones clínicas en la shigellosis e infecciones por protozoarios: • Inicialmente diarrea acuosa, • Luego diarrea escasa con moco y sangre • Pus en menor frecuencia • fiebre (50 – 70%) • Dolor abdominal (80%) • anorexia • La diarrea sanguinolenta dura de 2 – 22 días. • La deshidratación se presenta en < del 20 %

18. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA • Manifestaciones clínicas en el Síndrome disentérico, disentería bacilar:, • estado toxiinfeccioso, febril • Indiferente o quejumbroso • Piel marmórea, retardo en el llenado capilar • Evacuaciones numerosas, escasas de moco y sangre con poca materia fecal • Se acompañan de cólicos, pujo, tenesmo • Crisis convulsivas y encefalopatía en el 10%

19. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA En la historia clínica de la enfermedad: • Duración de la enfermedad • Características de las deposiciones • Frecuencia de evacuaciones en las 24 horas previas • Presencia y frecuencia de vómitos

20. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA En la historia clínica de la enfermedad: • presencia de fiebre • irritabilidad, decaimiento • sed • capacidad o no de recibir alimentos y líquidos • tipo y volumen de los alimentos recibidos • normalidad o no de la diuresis, etc.

21. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA En el examen físico Se debe evaluar: • el estado general del niño • su estado de conciencia • el grado de deshidratación y • la presencia de otras manifestaciones (distensión abdominal marcada, edema, fiebre alta, etc.) • Es importante pesar al niño

22. Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Laboratorio: Muestra fecal para investigar: • Al fresco para buscar Endamoaeba histolytica.. • Los leucocitos fecales presencia de una bacteria invasora (+++), • pH y sustancias reductoras fecales

23. Como evaluar al paciente con diarrea • Pregunte: • Observe: • Explore: • Tome la temperatura: • Pese si es posible: • Decida: • PLAN A PLAN B PLAN C.

24. PREGUNTAR • Diarrea  • Vómitos • Sed • Orina COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE < de 4 deposiciones liquidas diarias Ninguno Normal Normal De 4 a 10 deposiciones liquidas diarias Pocos: Menos de 5/24h Mas de lo normal Poca cantidad, oscura Mas de10 deposiciones liquidas diarias Muy frecuentes : 5 o + en 24 h. No puede beber Ausente durante 6 o más horas A B C

25. COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRATACIÓN DE SU PACIENTE 1.OBSERVE :CONDICION OJOS: LAGRIMAS : BOCA Y LENGUA: SED: Bien alerta Normales Presentes Húmedos Bebe normal sin sed. *intranquilo Irritable* Hundidos Ausentes Secas Sediento Bebe rápido y Ávido *comatoso, hipotónico Muy hundidos Y secos Ausentes Muy secas *Bebe mal o no es capaz de beber*. A B C

26. COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE 2. EXPLORE: SIGNO DEL PLIEGUE LLENADO CAPILAR Desaparece Rápidamente < 2 segundos *Desaparece *lentamente 2-5 segundos *Desaparece muy lento* >  2 seg. > 5 seg. A B C

27. COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE 3.DECIDA NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN Si presenta 2 o más signos. TIENE DESHIDRATACIÓN Si presenta 2 o más signos, incluyendo por lo menos un *signo* tiene DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK A B C 4.TRATE: Use plan A Use plan B . Pese al niño si es posible Use plan C inmediatament pese al niño

28. Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda * GPC Diarrea INSS

29. Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda * GPC Diarrea INSS

30. Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda * GPC Diarrea INSS

31. CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DEL NIÑO DESHIDRATADO • No deshidratado. • Algún grado de deshidratación • Con deshidratación grave. • sin shock • con shock hipovolemico

32. BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO La absorción de solutos depende de la presencia de Na+  La glucosa + un transportador de membrana Es energizado por el Na+ se moviliza a través de la membrana del lumen intestinal al EIC Por gradiente osmótico atrae agua EIC EEC

33. Cloruro de sodio 3.5 g Citrato trisodico dihidratado 2.9 g Cloruro de potasio 1.5 g Glucosa Anhidra 20 g Na 90 mEq/L Cloro 80 mEq/L Potasio 20 mEq/L Citrato 10 mEq/L Glucosa 110 mMol/L SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF )  En 1 litro de agua

34. Cloruro de sodio 3.5 g Bicarbonato de sodio 2.5 g Cloruro de potasio 1.5 g Glucosa 20 g Na 90 mMol/L Cl 80 mMol/L K 20 mMol/L HCO3 20 mMol/L Glucosa111 mMol/L SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF )  En 1 litro de agua

35. Plan A • Mas liquido de lo normal • Ofrecer alimentos • Educación a madre: • Estado de hidratación • Prevención • Signos de alarma • Uso de las SRO • No medicamentos • Presencia de Vómitos

36. Plan B • Reemplazar el déficit de líquidos a 100ml/Kg/L • Rehidratar en 4 a 6 horas • Usar cuchara, gotero taza (no usar biberón) • Presencia de vomito • Uso de sonda naso gástrica (10 gotas /Kg /minuto)

37. Plan C • Shock hipovolemico • Íleo paralítico o mecánico • Convulsiones • Depresión del estado de conciencia • Diarrea profusa >= 10ml/Kg./h • Fracaso de la TRO

38. Se debe utilizar la rehidratación EV rápida:Cuando fracasa la Rehidratación oral o En la deshidratación severa (shock).En forma rápida de la siguiente manera:Tiempo de hidratación :2 – 4 hrs.Tipo de solución :Sol. 90 poli electrolíticaVelocidad de infusión :25 cc/kg/hora (8.5 gotas por min.) en deshidratación leve y moderada HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDA

39. En la deshidratación severaaumentar a 50 cc/kg/hora o 17 gotas por min..Vía de administración : venopunción periférica venodisección osteoclísis.Calculo del volumen a pasar: peso en kg x déficit x 10 HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDA

40. Requiere vigilancia estrecha del paciente : 1.- Vigilar permeabilidad del acceso venoso 2.- Valoración clínica del paciente, horaria (estado de hidratación, de conciencia) 3.- Medición continua de perdidas por heces. 4.- Valoración continua de diuresis. 5.- Efectuar balance estricto de ingeridos y eliminados. HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDA

41. El manejo de la diarreaconsta de 5 pasos: • Determinar el estado de deshidratación. • Rehídratar por via oral o endovenosa en 3 o 4 horas. • Determinar de Nuevo el estado de hidratación. • Administrar la terapia de mantenimiento • Continuar este tratamiento hasta que la diarrea termine

42. PRIMER PASO • Determinar el estado de deshidratación • La evaluación del estado de deshidratación del paciente. • Se consideran tres posibilidades : • pacientes sin signos de deshidratación . • pacientes con deshidratación. • Pacientes con deshidratación grave con shock hipovolémico.

43. SEGUNDO PASO • REHIDRATAR AL PACIENTE DESHIDRATADO • El proceso de rehidratación oral o endovenoso, comprende dos fases: • Fase de rehidratación. • Fase de mantenimiento • El tratamiento varia segun estado de hidratación: • paciente con deshidratación • paciente con deshidratación y con schock • paciente sin deshidratación

44. Pacientes con deshidratación • Si se conoce el peso se administranAproximadamente entre 50-100/Kg. en las primeras 4 horas ( en promedio 75 ml/kg en 4 horas). •  Si no se conoce el peso: • se administra suero oral, continuamente   • se debe usar cucharadita, taza, vaso o un gotero (no usar el biberón)   • Hay que estimular a la madre a continuar la lactancia materna

45. Pacientedeshidratado con shock • Se considera una “ emergencia médica” • Debe administrarse de inmediato una solución endovenosa adecuada durante 3 horas. • Esta fase de rehidratación rápida , es esencial para corregir el shock hipovolémico.

46. Ingredientesg/litro mEq/litro Solución Lactato de Ringer = Solución Hartmanm.

47. Solución poli electrolítica Osmolalidad 331 mosm./kg/H2O

48. Solución Salina Normal • El suero oral administrarlo por sonda naso gástrica • Técnica de rehidratación endovenosa: • Administrar 100 ml/kg en 3 horas: • 50 ml/kg en la primera hora • 25 ml/kg en la segunda hora • 25 ml/kg en la tercera hora

49. Evaluar al paciente continuamente Incrementar la veloc. de admon hasta 50 ml/kg/hora. Administrar también sales de rehidratación Oral (SRO). Si la deshidratación ha empeorado continuar la rehid. E.V. Si hay deshid., pero el niño ha mejorado, administre SRO La meta, hidratación endovenosa por un tiempo corto

50. Evaluar al paciente continuamente • Pacientes sin deshidratación De acuerdo a lo descrito en cuarto paso: Terapia de mantenimiento.