Les maladies apicales ou périapicales

1. Les maladies apicales ou périapicales

2. Maladies apicales ou périapicales • Dans l’inflammation pulpaire, l’étape ultime est la nécrose complète de la pulpe. Le processus infectieux ne peut par la suite que s’étendre vers la région périapicale. • Selon l’intensité de l’agresseur et les réactions de défenses du sujet, différentes lésions peuvent se développer: granulome, kyste, abcès périapical, ostéite,…

3. Quand on parle d’inflammation apicale: • L’inflammation siège autour de l’apex. • La cause vient du canal radiculaire • Propagation par le canal dentaire périapical, les canaux accessoires latéraux ou interradiculaires.

4. Localisation: périapicale • Autour de l’apex Obturation du canal qui crée une irritation à l’apex

5. Localisation: latéro-radiculaire • Parodontite: (inflammation du parodonte) latéro-radiculaire

6. Pivot radiculaire pouvant causer parodontite interradiculaire Localisation: interradiculaire

7. Parodontites apicales aiguës • A. Parodontite périapicale simple ou séreuse ( suite à une pulpite simple ou séreuse) • B. Abcès alvéolaire aigu ou parodontite périapicale aigue purulente

8. Parodontite simple ou séreuse: Inflammation exsudative correspondant à une inflammation débutante de courte durée • Symptômes • Sensations de dent longue parce que l’infiltrat ou l’exsudat inflammatoire ne sort pas. • Douleur à la percussion • Extrusion légère de la dent • Épaississement du ligament à la radiographie • La lésion n’est pas nécessai- rement décelable à la radio. Pas toujours d’image radioclaire.

9. Abcès alvéolaire aigu ou parodontite périapicale aigue purulente • L’épaississement du parodonte est visible au niveau de la racine distale de cette molaire et une zone radioclaire périapicale. • Douleur aiguë L’inflammation est purulente le long du ligament parodontal. Il y a du pus au niveau du péri apex.

10. Abcès alvéolaire aiguSignes et symptômes: • Dent sensible, douleur à la percussion • Rougeur, chaleur, tuméfaction • Légère extrusion de la dent dans l’alvéole • Lymphadénopathie, fièvre • C’est le stade le plus douloureux! • L’abcès alvéolaire aigu se transforme en se fistulisant (chronique) ou en se propageant par continuité en donnant une cellulite par exemple.

11. L’abcès alvéolaire aigu se chronicise avec l’apparition d’une fistule faisant suite à la parodontite périapicale aigue purulente (abcès alvéolaire aigu)

12. En résumé • Parodontite périapicale aigue simple ou séreuse • Parodontite aigue purulent ou abcès alvéolaire aigue: abcès primaire • Abcédation et fistulisation: L’abcès alvéolaire périapical se chronicise.

13. Inflammations chroniques Granulome Kyste

14. Le Granulome:L’abcès alvéolaire aigu et la parodontite périapicale simple ou séreuse peuvent se transformer en granulome • Masse molle sessile ou pédiculée de tissu de granulation. Bourgeon charnu de taille variable et de couleur rougeâtre ou jaunâtre. • C’est une lésion inflammatoire de défense qui survient suite à un nécrose de liquéfaction. • Il s’agit d’une réponse inflammatoire de défense des tissus périapicaux, dans laquelle la composante proliférative (tissu de granulation) l’emporte sur la composante exsudative (abcès). • Dent généralement asymptomatique. • Ne répond pas au test thermique et faiblement sensible à la percussion due à l’hyperémie et l’œdème inflammatoire à l’apex.

15. Granulome • À l’intérieur: • réseau vasculaire • trame fibreuses • cellules inflammatoires • cristaux de cholestérol • macrophages • fibres nerveuses • cellules épithéliales • À l’extérieur: • Autour , il y a du tissus fibreux dense et riche en collagène. • En l’absence de traitement, il grossit tranquillement au dépens de l’os alvéolaire qui se résorbe

16. Granulome

17. Causes: Séquelles d’un abcès alvéolaire aigu Irritation chronique par les matières nécrotiques dans le canal Irritation chronique chimique (corps étrangers) entretenue par les obturations endodontiques avec dépassement ( gutta perca qui dépasse à l’apex) Granulomes

18. Granulome typique à contour bien marqué sur cette prémolaire cliniquement asymptomatique.

19. Abcès chronique à l’intérieur d’un granulome, encapsulé Basse virulence Granulome avec abcès ou abcès alvéolaire chronique

20. Granulome suppuré Poussée aigue d’une atteinte chronique Haute virulence

21. Granulomes latéraux • A. Granulome latéral dû à l’émergence d’un canal latéral • B. Granulome latéral consécutif à une perforation radiculaire lors de la mise en place d’un corps coulé.

22. Granulome: Absence de tx • L’inflammation et l’hypervascularisation locale entraînent une résorption de l’os environnant et parfois de la racine. • En l’absence de traitement radiculaire, le volume du granulome s’accroît aux dépens de l’os alvéolaire qui se résorbe progressivement sous l’action des ostéoclastes. • Le cément puis la dentine radiculaire peuvent également se résorber sous l’action des cémentoclastes et dentinoclastes.

23. Granulome épithélial • Granulome qui contient des débris épithéliaux de Malassez qui subissent une réactions hyperplasique et une prolifération qui conduit à l’épithélialisation du granulome. • Dans 30 à 40 % des cas, le granulome épithélial deviendra un kyste.

24. Transformation d’un granulome épithélial • La transition se caractérise par la formation au centre de la masse bourgeonnante, d’une cavité kystique, d’une petite poche à l’intérieur de notre granulome.

25. Cavité pathologique dont la paroi interne est recouverte par un épithélium Contient un fluide ou semi-fluide résultant de la liquéfaction de l’épithélium Kyste radiculaire

26. Kyste radiculaire

27. Kyste radiculaire

28. Kyste radiculairehttp://images.google.ca/imgres?imgurl=http://www.dentalespace.com/fc/imag-chirurg/barda_tumeur22.JPG&imgrefurl=http://www.dentalespace.com/fc/chirurg/tum_benig.htm&h=146&w=221&sz=21&tbnid=Gzci590ynDAJ:&tbnh=67&tbnw=102&hl=fr&start=3&prev=/images%3Fq%3Dkyste%2Bdentaire%26svnum%3D10%26hl%3Dfr%26lr%3D%26sa%3DG

29. Kyste radiculaire

30. Kyste radiculaire

31. Différence radiologique avec un granulome. • Le kyste aurait un liseré périphérique de densité supérieur au granulome. • Le kyste devrait mesurer plus de 10 mm. • Mais il n’y a aucun praticien qui peut confirmer le diagnostic tant qu’il n’y a pas eu examen anatomo-pathologique. • On ne peut alors faire qu’un diagnostic présomptif.

32. Augmente lentement et continuellement son volume. Peut suppurer. Kyste radiculaire: évolution

33. Traitements des kystes • Traitement endodontique • Extraction dentaire et curetage • Énucléation du kyste: on enlève le kyste et toute sa membrane épithéliale Évolution en présence de traitement: • L’os nécrosé se sépare de l’os sain et forme un séquestre qui s’élimine spontanément ou par voie chirurgicale. • Parfois le séquestre entouré d’os sain peut rester inclus. • En l’absence de traitement, la perte osseuse peut être considérable.

34. Ostéite condensante . Il peut arriver qu’autour du granulome, il y ait un durcissement. Une sclérose de l’os avec inflammation

35. Ostéite condensante • L’os réagit vis-à-vis l’infection. Le tissu osseux résiste à l’infection et ne se dégrade pas mais prolifère en formant de l’os plus dense. • Survient surtout chez les jeunes sujets car ils ont une capacité de défense élevée. L’infection agit comme un stimulant et non comme un agent de destruction. http://olivierkaestle.blogspot.ca/2009/12/les-enfants-de-nulle-part.html

36. OstéoscléroseSclérose de l’os sans inflammation. • Peut être considéré comme une forme de guérison. • L’os se sclérose autour de l’apex.

37. Résorptions Résorption de l’os, du cément et de la dentine de l’apex à cause de la lésion apicale.

38. Formation exagérée de cément à l’apex, dans et autour de la lésion apicale. Plusieurs causes ont été avancées en dehors du facteur idiopathique (pas de cause connue) dont: Des surcharges mécaniques Une inflammation périapicale Hypercémentose

39. Hypercémentose

40. Parodontite latéro-radiculaire

41. Ostéite • Définition: inflammation de l’os compact • Causes: infection du canal dentaire, extraction • Signes: douleur à la percussion • Traitement: ouverture de la chambre pulpaire, antibiotique, analgésique.

42. Complications des maladies périapicales • La cavité buccale constitue une source importante de bactéries pathogènes et des infection focales peuvent apparaître à la suite de lésions telles que la nécrose pulpaire, les granulomes, les kystes et les parodontites. • Les granulomes et les kyste, du fait de leur coque conjonctive externe sont relativement bien isolés du reste de l’organisme et ces lésions sont considérées comme des sources modérées de bactériémie. • En revanche, les nécroses pulpaires et les parodontites constituent des foyers chroniques actifs en relation directe avec les voies sanguines et lymphatiques et sont capables d’être la cause d’infections à distance.

43. Périostite aigue purulente ou suppurée Évolue vers l’abcès sous-périosté Complications des maladies périapicales: Les périostites

44. Voici les différentes voies de propagation de l’abcès alvéolaire • Cela peut s’étendre par l’os spongieux, perforé l’os et envahir différents espaces tissulaires ou atteindre la surface de la peau.

45. Abcès sous-périosté

46. Abcès sous-muqueux

47. Abcès sous-muqueux

48. Abcès palatin: sous-muqueux

49. Abcès péri-maxillaire Il est localisé dans l’os et les muscles

50. Abcès sous-cutané Évolution: Fistule cutanée