CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PIE DIABÉTICO

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PIE DIABÉTICO Pilar Córcoles Jiménez Coordinadora Investigación Enfermería CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

2. INTRODUCCIÓN • DEFINICIÓN: “Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce la lesión y/o ulceración del pie” • Pie diabético: auténtica entidad clínica • Enfermería: visión integral CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

3. INTRODUCCIÓN (II) • Algunas cifras sobre su importancia: • Origina 60.000 amputaciones mayores anuales en EE.UU. • Costo anual: 200 millones dólares USA • Promedio de Hospitalización: 22 días • Un 9% de los diabéticos amputados mueren durante la hospitalización (Holanda, 1996) • Prevalencia en España: 40 - 50% de los diabéticos; un 20% de éstos concluye en amputación CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

4. Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

5. FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO • Factores predisponentes: • Patología vascular • (grandes vasos - microangiopatía) EXTREMA VULNERABILIDAD Neuropatía Predisposición a infecciones CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

6. FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO (II) • Factores predisponentes: • Artropatía neuropática: Alteraciones de los músculos intrínsecos del pie: deformaciones Lesiones óseas Pie de Charcot Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

7. FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO (III) • Factores desencadenantes: • Traumatismos mecánicos • Traumatismos químicos • Traumatismos térmicos • Factores agravantes: • Infección CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • ÚLCERAS NEUROPÁTICAS: • Aparecen sobre un punto de presión • Rodeadas de tejido calloso • Indoloras • Pie caliente y voluminoso • “Mal perforante plantar” Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II) • ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS: • Localización variada • Ausencia de pulsos distales • Muy dolorosas • Pie frío y pálido Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III) • PIE DIABÉTICO INFECTADO: • Predomina el factor infeccioso • Celulitis / osteomielitis Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (IV) Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

12. DIAGNÓSTICO • Examen clínico • Exploración neurológica • Exploración vascular • Pruebas diagnósticas: • Examen funcional hemodinámico • Test de sensibilidad • Radiología: Radiología del pie Angiografía • Cultivo y antibiograma si procede CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

13. DIAGNÓSTICO (II) Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

14. TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO • Tratamiento de la Diabetes • Tratamiento del componente isquémico: • Fármacos vasodilatadores (Pg) • Fármacos reológicos • Antiagregantes y anticoagulantes • Tratamiento de la infección: • Antibioterapia sistémica. Antibiograma • Tratamiento local: • Reducir la presión (R.R., plantillas, almohadillado) • Desbridamiento quirúrgico y curas CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

15. TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO (II) • Tratamiento Quirúrgico: • Revascularización si procede • Amputación a distintos niveles: • Extensa necrosis tisular • Fracaso de las alternativas terapéuticas • Prevenir nuevas úlceras: • Control de factores predisponentes • Educación para el autocuidado CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

16. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROBLEMAS MÁS HABITUALES • Deterioro de la movilidad física • Alteración del patrón del sueño (R/P) • Hipertermia (R/P) • Déficit de autocuidado en la higiene • Deterioro de la integridad tisular (R&P) • Dolor (R/P) • Ansiedad (R/P) • Trastorno de la imagen corporal (R/P) • Déficit de conocimientos CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

17. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (II) OBJETIVOS • Conseguir la curación de la úlcera o promover la instauración de un tejido de granulación sano • Lograr mejoría en los problemas relacionados • Educar al paciente para favorecer la curación de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

18. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (III) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA • Ayuda en la higiene corporal • Control de la glucemia y dieta • Control de las constantes vitales (Tª) • Hemocultivos si fiebre • Procurar respetar el sueño nocturno • Conseguir reposo relativo. Protección de extremidades y puntos de apoyo. Prevención de caídas CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

19. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (IV) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (II) • Cura de la úlcera: • Técnica estéril • Explicar al paciente el procedimiento • Analgesia prescrita si precisa • Lavado con suero fisiológico • Secar sin frotar • Desbridamiento y limpieza de esfacelos • Aplicación de antiséptico • Apósito estéril y vendaje oclusivo • Almohadillado CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

20. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (V) Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

21. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VI) Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

22. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VII) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (III) • Prevención de nuevas lesiones • Control del dolor • Información sobre cuidados de Enf. • Administración del tto. médico • Realizar preparación para pruebas dg. • Educación para el autocuidado CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

23. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VIII) EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO: IMPORTANCIA • Inspección diaria de los pies • Higiene minuciosa: baño con agua a 35º, duración 5’. Secar cuidadosamente. Hidratación. • No “autocirugía”. Cuidado de las uñas • Calzado cómodo y flexible. Inspección del calzado. Cambio frecuente CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

24. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (IX) EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (II) • Calcetines de algodón, lana o hilo. • No utilizar ligas • No calentar los pies en fuentes de calor directo • No caminar descalzo • Control de los factores de riesgo • Consultar si aparecen lesiones CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR

25. GRACIAS POR SU ATENCIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA VASCULAR