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M dicaments et Insuffisance R nale

16/05/2012. 2. Insuffisance R?nale. Est-ce une pathologie fr?quente ?. 16/05/2012. 3. L?'insuffisance r?nale en R?animation. Pr?valence de l'IRA ? 504 patients n?cessitant une h?modialyse pour IRAMortalit? = 56,7u% des patients avaient un sepsis => Maniement des antibiotiques . Schaefer

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M dicaments et Insuffisance R nale

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Presentation Transcript

    1. 16/05/2012 1 Médicaments et Insuffisance Rénale

    2. 16/05/2012 2 Insuffisance Rénale Est-ce une pathologie fréquente ?

    3. 16/05/2012 3 L ’insuffisance rénale en Réanimation Prévalence de l’IRA ? 50% 134 patients nécessitant une hémodialyse pour IRA Mortalité = 56,7% 75% des patients avaient un sepsis => Maniement des antibiotiques +++

    4. 16/05/2012 4 L ’insuffisance rénale en Hématologie Incidence de l’IRA post-greffe de moelle : 30 à 50% Les causes d’IRA : dans les 15 premiers jours post-greffe : syndrome hépato-rénal > 15 jours : Hypovolémie Infections Toxicités médicamenteuses (Amphotéricine B, Aminosides)

    5. 16/05/2012 5 L ’insuffisance rénale chez les sujets VIH Cohorte de 2057 femmes VIH+ À l’inclusion : 32% ont une protéinurie Créatininémie moyenne : 9,6 mg/l Incidence de l’apparition d’une IR durant le suivi :

    6. 16/05/2012 6 Insuffisance Rénale Est-ce une pathologie fréquente ? OUI Quels médicaments sont concernés ?

    7. 16/05/2012 7 Le rein est impliqué dans l’élimination de la plupart des médicaments

    8. 16/05/2012 8 Quelle est la situation dans la « vraie vie » ? 164 patients : Âge médian 70 ans ClCr médiane 29 ml/min 202 ordonnances : 1469 prescriptions 295 spécialités médicamenteuses 85% des médicaments prescrits sont néphrotoxiques ou éliminés majoritairement par le rein

    9. 16/05/2012 9 Quelle est la situation dans la « vraie vie » ? pour 46 % : la posologie est adaptée à l'insuffisance rénale du patient, pour 29 % : aucune recommandation disponible, pour 15 % : la posologie n'est pas adaptée à l'insuffisance rénale, pour 10 % : le médicament est strictement contre-indiqué chez le patient insuffisant rénal.

    10. 16/05/2012 10 Quelle est la situation dans la « vraie vie » ? 75% des ordonnances analysées ne sont pas conformes et comprennent : Au moins 1 médicament strictement contre-indiqué chez le patient insuffisant rénal Au moins 1 médicament prescrit à une posologie mal insuffisamment adaptée => surdosage 85% des médicaments prescrits sont néphrotoxiques ou éliminés majoritairement par le rein

    11. 16/05/2012 11 Comment faire dans la « vraie vie » ? Reconnaître le patient insuffisant rénal

    12. 16/05/2012 12 Reconnaître le patient insuffisant rénal Évaluer la fonction rénale : Clairance de l'inuline ou d'un isotope marqué : méthode complexe, réservée à des centres spécialisés. Clairance de la créatinine endogène : (U*V) / P : 2 inconvénient majeurs : - Recueil des urines souvent incomplet. - Sécrétion tubulaire de créatinine augmentée chez le patient IR => Surestimation de la ClCr. Créatininémie : Il faut savoir l'interpréter...

    13. 16/05/2012 13 Reconnaître le patient insuffisant rénal

    14. 16/05/2012 14 Créatininémie et Fonction Rénale

    15. 16/05/2012 15 Comment évaluer la Fonction Rénale ?

    16. 16/05/2012 16 Définition internationale de la maladie rénale

    17. 16/05/2012 17 L ’insuffisance rénale dans la population générale Études NHANES aux Etats-Unis : 2 périodes de recueil de données 1988-1994 (n=15488) et 1999-2000 (n=4101)

    18. 16/05/2012 18 Adapter les posologies Reconnaître le patient insuffisant rénal Adapter les posologies

    19. 16/05/2012 19 Comment faire dans la « vraie vie » ? La pharmacocinétique des médicaments est modifiée chez le patient insuffisant rénal

    20. 16/05/2012 20 Les 4 phases de la pharmacocinétique

    21. 16/05/2012 21 Les 4 phases de la pharmacocinétique

    22. 16/05/2012 22 L’Absorption

    23. 16/05/2012 23 L’Absorption chez l’IR

    24. 16/05/2012 24 L’Absorption chez l’IR

    25. 16/05/2012 25 L’Absorption intestinale

    26. 16/05/2012 26 L’Absorption chez l’IR

    27. 16/05/2012 27 La Distribution chez l’IR

    28. 16/05/2012 28 Le Métabolisme chez l’IR

    29. 16/05/2012 29 L’Excrétion (élimination)

    30. 16/05/2012 30 L’Excrétion chez l’IR

    31. 16/05/2012 31 Pharmacocinétique des médicaments chez l’IR

    32. 16/05/2012 32 Pourquoi adapter les posologies chez l’IR ?

    33. 16/05/2012 33 Quels médicaments nécessitent une adaptation posologique ?

    34. 16/05/2012 34 La cérivastatine

    35. 16/05/2012 35 La cérivastatine

    36. 16/05/2012 36 Quels médicaments nécessitent une adaptation posologique ?

    37. 16/05/2012 37 Comment faire dans la « vraie vie » ? La pharmacocinétique des médicaments est modifiée chez le patient insuffisant rénal Adaptation des posologies

    38. 16/05/2012 38 Pharmacocinétique chez le patient normorénal

    39. 16/05/2012 39 Pharmacocinétique chez le patient insuffisant rénal

    40. 16/05/2012 40 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    41. 16/05/2012 41 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    42. 16/05/2012 42 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    43. 16/05/2012 43 Adaptation de la posologie chez le patient IR

    44. 16/05/2012 44 Comment faire dans la « vraie vie » ? La pharmacocinétique des médicaments est modifiée chez le patient insuffisant rénal Adaptation des posologies Maniement des médicaments en hémodialyse

    45. 16/05/2012 45 Maniement des médicaments en hémodialyse Adapter la posologie du médicament pour ces patients dont le DFG est compris entre 0 et 10-15 ml/min. Estimer l’élimination du médicament pendant la séance de dialyse => Administration avant ou après la séance les jours de dialyse.

    46. 16/05/2012 46 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    47. 16/05/2012 47 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    48. 16/05/2012 48 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    49. 16/05/2012 49 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    50. 16/05/2012 50 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal Rifampicine : Cl < 30 ml/min, l’espacement des prises est indispensable. Isoniazide : Réduction des doses en cas d’insuffisance rénale ou hépatique. Pyrazinamide : IRC, s ’il y a nécessité absolue, Pirilène® pourra être utilisé en milieu spécialisé. Éthambutol : chez un sujet sous hémodialyse, la dose sera de 5 mg/kg/jour sauf le jour de l’hémodialyse où cette dose sera portée à 7,5 mg/kg/jour.

    51. 16/05/2012 51 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    52. 16/05/2012 52 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    53. 16/05/2012 53 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    54. 16/05/2012 54 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    55. 16/05/2012 55 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    56. 16/05/2012 56 ICAR : Thématique

    57. 16/05/2012 57 ICAR : Structure

    58. 16/05/2012 58 ICAR : Coordonnées

    59. 16/05/2012 59 ICAR : Dossier de réponse

    60. 16/05/2012 60 ICAR : Activité

    61. 16/05/2012 61 ICAR : Exemple de données

    62. 16/05/2012 62 Adapter les posologies chez le patient insuffisant rénal

    63. 16/05/2012 63 Guides de Prescription et Rein : GPR

    64. 16/05/2012 64 CONCLUSIONS

    65. 16/05/2012 65 CONCLUSIONS

    66. 16/05/2012 66 CONCLUSIONS

    67. 16/05/2012 67 Diaporamas E.F.P. L’E.F.P. élabore et met à disposition de ses membres premium des diaporamas destinés à servir de support pour la réalisation de présentations ou de sessions de formation. Le contenu de ces diaporamas reste la propriété intellectuelle de l’auteur et de l’E.F.P. Ces diaporamas sont réalisés en toute indépendance et reflètent la perception de l’auteur et l’état des connaissances à la date de réalisation du diaporama. Toute diffusion en dehors du cercle des membres premium de l’E.F.P. doit être soumis à l’approbation du bureau de l’E.F.P.

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