Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque

1. Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque 19 décembre 2012

2. Apnée du sommeil • Prévalence : 9% des femmes et 24% des hommes âgés de 30 à 60 ans 1 • Forme sévère : 4% des femmes et 9% des hommes • Mortalité 3 à 5 fois plus élevée 2 • 8 patients sur 10 s’ignorent 1 • Définition : • Apnée = absence totale de flux ventilatoire pendant au moins 10s • Hypopnée = diminution du flux >50% pendant au moins 10 s ou 30 à 50% avec désaturation • IAH : nombre d’évènements/nombre d’heures de sommeil Young et al, N Engl J Med, 1993 ; 2. Marshall et al, Sleep, 2008

3. Apnée du sommeil • Différents stades : • Minime : IAH entre 5 et 15 • Modéré : IAH entre 15 et 30 • Sévère : IAH supérieur à 30 • Deux formes principales : • Apnée obstructive • Apnée centrale +/- respiration de Cheyne -Stokes

4. Apnée obstructive prédominance masculine Facteur favorisant : obésité, tabac, alcool

5. Apnée centrale Défaut de commande centrale +/- respiration de Cheyne-Stokes

6. Dépistage de l’apnée du sommeil • Clinique : • Score de somnolence : Epworth ≥ 11

7. Dépistage de l’apnée du sommeil • Pathologies fréquemment associées : • HTA, FA, IC, AVC, diabète, syndrome métabolique • Facteurs de risque : • Obésité, traitement sédatifs, anomalies ORL • Dépistage : ApneaLink • Mesure IAH • Respiration de Cheyne Stokes • IDO

8. Diagnostic • Confirmation du diagnostic : • Polygraphie ventilatoire • Polysomnographie • Sévérité • Type

9. Traitement • Apnée obstructive : • Mesures hygiéno-diététiques • Ventilation : CPAP • Apnée centrale : • Traitement des facteurs favorisants • Oxygénothérapie nasale • Ventilation : CPAP, auto asservie

10. Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque

11. Apnée du sommeil et pathologies cardiovasculaires IAH ≥ 10 - Logan et al. J. Hypertension 2001 83% Hypertension résistante IAH ≥ 15 - Oldenburg O, European J of HF 2006 Insuffisance cardiaque 51% IAH > 15 - Stevenson I et al. European Heart Journal 2008 Fibrillation auriculaire 62% IAH ≥ 10 - Sjostrom et al. Thorax 2002 Hypertension 37% IAH ≥ 20 - Schafer et al. Cardiology 1999 Maladie coronarienne 30% IAH > 16 - Foster et al. Diabetes Care 2009 Diabète de type 2 53%

12. Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque Bordier 2009

13. Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque • Apnée obstructive : • entre 11 et 53% des insuffisants cardiaques 2,3 • Facteur de risque : âge, indice de masse corporel élevés • Apnée centrale : • entre 29 et 40% des insuffisants cardiaques 1,2,3 • Facteur indépendant de mortalité • Facteur de risque : sexe masculin, fibrillation auriculaire, âge élevé, capnie inférieure à 38 mmHg 1. Oldenburg et al, Eur J Heart F, 2007 ; 2. Javaheri et al, Circ, 1998 ; 3. Sin, Am J Resp Crit Care Med, 1999

14. Physiopathologie de l’apnée du sommeil dans l’IC

15. Apnée obstructive Apnée obstructive ↓ PNA Micro éveil ↓ PaO2↑ PaCO2 ↓ Pression intrathoracique ↑SNA ↑ Catécholamine ↓ Oxygène pour myocarde • Stress oxydant • Inflammation • Dysfonction endothéliale • Hypertension • Artériosclérose • Ischémie du myocarde • Hypertrophie/dysfonc. VG • Arythmie cardiaque • AVC ↑ FC ↑ TA ↑ Tension paroi VG ↑ Demande de O2 du cœur Adapté de l’article de Bradley et al, Lancet, 2009

16. Apnée centrale Hyperventilation (intermittente) Fatigue Somnolence diurne Dyspnée d’effort ↓ PaCO2 Stimulation des récepteurs pulmonaires du vague Apnée/hypopnée centrale ↓ PaO2 ↑ PaCO2 Eveil Interruption du sommeil Œdème pulmonaire ↑ Activité sympathique ↑ Sensibilité des chémorécepteurs Insuffisance cardiaque gauche ↑ Pression de remplissage ↓ Débit cardiaque Adapté de l’article de Kohnlein, Thorax, 2002

17. Conséquences cardiovasculaires

18. Mortalité Apnée centrale et CSR : augmentation de la mortalité Lanfranchi, Circulation, 1999

19. FEVG et apnée du sommeil Oldenburg, Eur J Heart Fail, 2007

20. FEVG et apnée du sommeil

21. FEVG et apnée du sommeil IC NYHA II-IV et FE< 40%, avec ou sans CSR Wang 2009

22. Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire • Bitter 1: 255 insuffisants cardiaques (FE<40%), implantés d’un CRT-D : • SACS 34,1%, • SAOS 32,2%, • Trouble du rythme ventriculaire 55,9% • Plus d’arythmie dans le groupe apnée du sommeil : • 60,9% contre 43% (p<0,01) • Thérapies : 40,2% contre 22,1% (p=0,001) • Délai entre l’implantation du DAI et la première intervention du DAI plus court : • 24+/-2 mois contre 30+/-2 mois (p<0,001) 1 Bitter European Heart J 2011

23. Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire

24. Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire • Fichter 20021 : polygraphie ventilatoire + rythme cardiaque, 38 patients insuffisants cardiaques (FEVG moyenne=36%) implantés d’un DAI • 42% apnée du sommeil • Les épisodes d’arythmies survenaient principalement au moment des apnées • Koshino2 : 44 patients non IC adressés pour explo de TV • 39% apnée du sommeil (IAH>10) • Récidive après ablation quasi-exclusivement dans le groupe apnée du sommeil 1. Fichter, Chest, 2002 ; 2. Koshino J Cardiol., 2010

25. Diagnostic

26. Dépistage chez les insuffisants cardiaques Peu symptomatiques Wang 2009

27. Dépistage chez les insuffisants cardiaques Arzt 2006

28. Diagnostic • Polygraphie ventilatoire • Polysomnographie • Éléments évocateurs : • Déstabilisation de l’IC • Apparition de trouble du rythme • Aggravation des paramètres de l’IC : FE, NT-proBNP, diamètres VG

29. Traitement

30. Traitement SAOS chez l’IC • Traitement de référence : ventilation CPAP Somnolence diurne + IAH > 30/h par polygraphie ou si IAH < 30/h, index RERA >10/h (micro éveil associé à effort respiratoire identifié par PSG) + 3 critères parmi les suivants : ronflements, céphalées matinales, vigilance réduite, troubles de la libido, HTA, nycturie

31. Traitement SAOS chez l’IC Amélioration IAH : Kaneko 2003

32. Traitement SAOS chez l’IC Diminution de la PAS et FC : Kaneko 2003

33. Traitement SAOS chez l’IC Amélioration de la FEVG : Kaneko 2003

34. Traitement SAOS chez l’IC Kaneko 2003

35. Traitement SAOS chez l’IC Kasai, Chest, 2008

36. Traitement SAOS chez l’IC Diminution du critère combiné mortalité-transplantation en cas de C-PAP : Sin, Circulation, 2000

37. Traitement du SACS chez l’IC • Optimisation du traitement de l’IC +++ • Béta bloquants : effet dose • IEC : réduction du nombre d’apnée centrale et désaturation • Resynchronisation cardiaque • Oxygénothérapie 2-3L/mn : diminution des apnées centrales, pas d’étude sur la mortalité • Ventilation : CPAP, deux niveaux de pression ou auto-asservie • Théophylline ?

38. Traitement

39. Conclusion • Intérêt du dépistage de l’apnée du sommeil chez les insuffisants cardiaques • Pathologie souvent associée • Favorise ou aggrave l’insuffisance cardiaque • Effet bénéfique du traitement