Micosis por oportunistas

1. Micosis por oportunistas Factores del hospedero Factores medioambientales Bioq. Verónica Ampuero Asignatura: Parasitología y Micología FQBF-UNSL

2. 1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS * Piel y mucosas anatómicamente intactas * Secreciones cutáneo mucosas normales * Motilidad ciliar conservada * Flora normal conservada 2.- REACCIONES HUMORALES a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas) b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac) FACTORES DEL HUESPED

3. FACTORES DEL HUESPED 3.- REACCIONES CELULARES * Fagocitosis * Células Killer * Activación de los Linfocitos T 4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS * Neoplasias hematológicas * Tratamiento con Citotóxicos * Diabetes

4. CONDICIONES CLIMÁTICAS * Frecuencia y distribución de hongos endémicos * Patógenos primarios Comportamiento oportunista FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula transplante de vísceras servicios de oncología servicios de quemados graves servicios de cuidados intensivos FACTORES MEDIOAMBIENTALES

5. FACTORES MEDIOAMBIENTALES FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES * Carencias nutritivas de la población * Alcoholismo * Tabaquismo * Drogadicción parenteral * Mala higiene * Otras enfermedades infecciosas AVANCES CIENTÍFICOS * En el tratamiento del cáncer * Programas de transplante * Supervivencia de pacientes

6. INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS FACTORES RESPONSABLES: • Cambios en la demografía humana • Cambios en las costumbres • Avances en la tecnología • Desarrollo económico • Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos • Supervivencia de enfermos • Incremento de viajes inter y transcontinentales • Mecanismos de adaptación de • microorganismos • Infección por HIV

7. HONGOS OPORTUNISTAS • Candida albicans • Candida spp • Trichosporom • Cryptococcus neoformans • Zygomycetes • Aspergillus • Hialohohifomycetes

8. Micosis por oportunistas CANDIDIASIS

9. DEFINICIÓN Candidiasis es una infección primaria o secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género Candida, especialmente C. albicans.

10. Manifestaciones clínicas • Localizadas • Diseminadas o sistémicas • Afecta: • Piel • Mucosas • Estructuras profundas • Órganos internos

11. Epidemiología • Cosmopolita • Infecciones oportunistas mas frecuentes • Cualquier edad, raza y sexo • Candidiasis interdigital mas frecuente en climas tropicales • Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas fríos • Intertrigos y onicomicosis predominan en mujeres

12. Epidemiología • Vulvovaginitis • 20 – 30 % infecciones ginecológicas • 13 – 21 % anticonceptivos orales • 15 – 47 % embarazadas • Balanitis • Adultos y ancianos

13. Epidemiología • Cutáneomucosas • 35 % afecta uñas • 30 % piel • 20 % mucosas • Profundas y sistémicas • Raras • 80 – 90 % SIDA • Boca y esófago

14. Agentes etiológicos • 81 especies • Candida albicans • C. tropicalis • C. parapsilosis • C. glabrata • C. krusei • C. dubliniensis • C. lusitaniae • C. kefyr

15. HIPOTIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO ENFERMEDAD DE ADDISON PANCREATITIS DIABETES MELLITUS CAUSAS PREDISPONENTES EDADES EXTREMAS EMBARAZO * FACTORES FISIOLÓGICOS MACERACIÓN DE LA PIEL QUEMADURAS DAÑO QUÍMICO O MECÁNICO *FACTORES TRAUMÁTICOS *DESÓRDENES ENDÓCRINOS *ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES, NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.

16. CAUSAS PREDISPONENTES • DISCRACIAS SANGUÍNEAS • LEUCEMIAS • AGRANULOCITOSIS • ANEMIA APLÁSICA • TERAPIAS PROLONGADAS • ANTIBIÓTICOS • CORTICOIDES • CITOSTÁTICOS • RADIACIONES

17. FACTORES DE PATOGENICIDAD • CAPACIDAD DE ADHERENCIA • RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS • PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARES • PROTEINASAS, FOSFOLIPASA • PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS • “SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA

18. CUADROS CLÍNICOS • Candidiasis cutánea • -Intertrigos • - Grandes y pequeños pliegues • - Paroniquia y onicomicosis • - Granuloma candidiásico

19. CUADROS CLÍNICOS • Candidiasis mucocutánea - Candidiasis orofaríngea: muget, glositis, queilitis, etc. - Vaginitis y balanitis - Bronquial y pulmonar - Candidiasis esofágica, intestinal, lesiones perianales - Candidiasis mucocutánea crónica

20. CUADROS CLÍNICOS • Candidiasis profunda (localizada o diseminada).

21. CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA QUEILITIS Y GLOSITIS CANDIDIASIS CUTÁNEA ONIXIS INTERTRIGOS

22. CANDIDIASIS ORAL MUGUET Común en bebés y adultos Mucosa roja, brillante y luego: Pequeñas col. blancas que pueden formar membranas

23. Onicomicosis Se inicia en el pliegue periungueal, Se inflama y enrojece, produce dolor La uña se vuelve parduzca, engrosada, Endurecida y se forman estrías

24. Candidiasis grandes pliegues Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra. Da prurito, ardor, quemazón. Se forma una viruta húmeda, pastosa.

25. Diagnóstico diferencial Eritrasma Diagnóstico diferencial con luz de Wood

26. Candidiosis pequeños pliegues En forma de arco gótico, entre las 2 caras laterales de los dedos. Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina. 3er. espacio manos 4to. espacio en pies

27. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO IMPORTANTE • Relación médico-laboratorio • Evaluación clínica del paciente • Recolección de la muestra • Exámen directo en fresco • Tipificación de las levaduras • Prueba serológica Recomendaciones previas a la toma de muestra • RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA: • - Piel y faneras: raspado con bisturí estéril • - Mucosa: hisopado

28. Observación en fresco Examen directo Observación por fijación y tinción En medio SG y SGCl Cepas sensibles a Actidione Cultivos C. tropicalis C. krusei C. parapsilopsis ESTUDIOS MICOLÓGICOS Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina Asimilación de distintas sustancias Fermentación de azúcares Hidrólisis de la urea Estudios bioquímicos

29. Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa CULTIVOS FILAMENTIZACIÓN EN SUERO SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ SIEMBRA EN CHROMAgar MÉTODOS RÁPIDOS

30. -Formación de tubo germinativo -Micromorfología en AHM 1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp. 2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans. ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans

31. Identificación de género y especie ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida - Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.

32. ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Candida krusei Candida glabrata ? Candida albicans Candida tropicalis 3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida Identificación presuntiva de:

33. ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie API 20 C Aux

34. Especies de levaduras emergentes • Candida dubliniensis - Lamayoría de los aislamientos de C. dubliniensis se obtuvieron de muestras orofaríngeas de pacientes VIH positivos. • C. dubliniensisestá fenotípicamente relacionada con C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce clamidoconidios en AHM. - C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

35. Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis • Otras diferencias: • C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol • Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

36. Terminamos … gracias!