VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA INFECTOLOGIA 3-B Examen Micosis Oportunistas

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICAINFECTOLOGIA 3-B ExamenMicosisOportunistas Dra. Gabriela Zepeda 04.Abril.2012

2. ¿Cuál es el hongo encapsulado que se se puede observar en fase de gemación, cuya manifestación clínica más frecuente es la meningitis en pacientes inmunocomprometidos que inhalan sus levaduras de la tierra o excretas de pichones? • Absidiasp • Rhizopusarrhizus • Candidaguillermondi • Cryptococcusneoformans • Histoplasmacapsulatum

3. Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la mucormicosis que le permite avanzar rápidamente hacia SNC ocasionando la muerte de los pacientes inmunocomprometidos en pocas horas o días. • Tiene cápsula que evade el sistema inmune • Invade las paredes de los vasos sanguíneos, causando isquemia e infarto con necrosis tisular • Diseminación linfática directa a SNC • Provoca un síndrome de choque tóxico • Su diseminación es por vía axonal por lo que evade al sistema inmune

4. Identifique el enunciado INCORRECTO respecto a Candidasp • C. albicans puede distinguirse de otras especies con la formación de túbulos germinativos • Puede ocasionar micosis cutáneas , onicomicosis, paroniquia, micosis de mucosas y micosis invasivas • La vía de transmisión es por contacto directo con un paciente infectado pudiendo ser respiratoria en algunos casos • El tratamiento puede ser desde un imidazol tópico y nistatina o polienos, triazoles y equinocandinas en infecciones sistémicas • El Chromagar permite hacer una distinción de la especie según el color de la colonia

5. Las siguientes aseveraciones son correctas respecto a Aspergilus EXCEPTO • La vía de entrada mas frecuente es la respiratoria • Es ubicuo en la naturaleza, tierra y vegetación en descomposición • Puede manifestarse como aspergiloma, aspergilosis broncopulmonar alérgica, sinusitis crónica • El tratamiento antimicótico puede ser con anfotericina B, nistatina, voriconazol o caspofungina • Es un hongo dimórfico

6. Paciente femenino de 4 meses de edad, antecedentes heredofamiliares: padre con tatuajes, adicto a la cocaína, madre estudiante, de 17 años de edad, soltera, ha tenido 3 parejas sexuales, ha perdido 7kg en 6 meses. Emarazo sin control prenatal, amenaza de parto pretérmino a los 7 meses por infección de vías urinarias, parto eutócico, de término (39 semanas de gestación) Peso 1,900gr, talla 49 cm, Apgar 7-9, egresada como sana a su domicilio. Lactancia materna exclusiva. Desde su nacimento notan baja ingesta, irritabilidad, tuvo un episodio de infección respiratoria al mes de edad tratado con ampicilina. La paciente inicia hace 3 días con tos no productiva, fiebre, hiporexia e irritabilidad, el día de ayer notan cianosis y dificultad respiratoria que progresa a insuficiencia respiratoria por lo que acude a la sala de urgencias¿Cuál será su abordaje diagnóstico inicial? • Radiografía de tórax, BH, ELISA, gasometría • BH, proteìna C reactiva • Radiografía de tórax y abomen, BH, broncoscopia • BH, química sanguínea, gasometría y Rx de tórax • Radiografía de tórax, BAAR, BH

7. A la exploración física: peso 2,500gr, talla 51 cm, la paciente se encuentra letárgica, tiene cianosis peribucal, esfuerzo ventilatorio débil, Hipoventilación generalizada, signos vitales: FC:182, FR: 18, T: 37.9, Oximetría de pulso 60%, acrocianosis, extremidades hipotróficas. Se realiza intubación orotraqueal y se ingresa a la unidad de cuidados intensivosRadiografía de tórax con infiltrado intersticial extenso bilateral, no hay derrame pleural ni zonas de consolidación.BH: 9.7 hb, 3300 leuc, 30% linfocitos, 70% segmentados, 190mil plaquetas¿cuál es su impresión diagnóstica? • Neumonía por adenovirus • Neumonía por neumococo • Neumonía por P. jiroveci • Neumonía por Aspergillus • Neumonía por virus sincicial respiratorio

8. ¿Además de los cuidados intensivos que tratamiento específico indicaría a su paciente? • Cefalosporina de 3er generación • Anfotericina B • Vancomicina • Trimetroprim/sulfametoxasol • Fluconazol

9. ¿ Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la aspergilosis? • Aspergiloma • Aspergilosis broncopulmonar alérgica • Neumonía necrozante • Osteomielitis • Absceso cerebral

10. Los siguentesantimicóticostienenactividad contra AspergillusExcepto • Fluconazol • Anfotericina B • Voriconazol • Caspofungina • Itraconazol

11. ¿Cuál es la cifra de linfocitos CD4+ por debajo de la cual la posibilidad de adquirir Pneumocystis en un paciente adulto con VIH-SIDA es muy alta por lo que requiere tratamiento profiláctico con TMP/SMX para evitar neumonía por este agente? • 50/mm3 • 100/mm3 • 200/mm3 • 300/mm3 • 400/mm3