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MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL

MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL. Ateneo de Nefrología 26 de Mayo de 2011. Dr Jorge de la Fuente Servicio de Nefrología Hospital Privado Escuela de Posgrado, Univ. Católica de Córdoba. 1476 pacientes con 1° Tx renal (1986-2000) 98,9% donante vivo 110 infecciones en 98 pacientes

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MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL

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  1. MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL Ateneo de Nefrología 26 de Mayo de 2011 Dr Jorge de la Fuente Servicio de Nefrología Hospital Privado Escuela de Posgrado, Univ. Católica de Córdoba

  2. 1476 pacientes con 1° Tx renal (1986-2000) • 98,9% donante vivo • 110 infecciones en 98 pacientes • Inmunosupresión • Prednisona +Aza hasta 1989 • Prednisona +Aza+CsA desde 1990 hasta 2000 • No inducción • TMS x 6 meses iniciales

  3. Etiología según período/IS John GT y col; Transplantation 2003

  4. Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  5. Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  6. Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  7. Distribución según Tx y Hongo Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  8. Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  9. Tratamiento según etiología Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  10. Candidiasis Aspergilosis Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  11. Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  12. Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

  13. Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

  14. Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

  15. Primera infección micótica post tx Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

  16. Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

  17. CANDIDIASIS

  18. Candidiasis en trasplante renal • Micosis invasiva mas frecuente • 65-90 % de los casos son candidemia • 10-15 % infección intra abdominal • 5-11 % infección urinaria • Frecuente compromiso retiniano • Especie varía con el uso de profilaxis o exposición previa a azoles

  19. Exudado algodonoso en retina

  20. Tiempo al inicio del tto y mortalidad Garey KW; Clin Infect Dis 2006

  21. CándidaSensibilidad a antifúngicos Patterson TF; Lancet 2005

  22. 237 pacientes randomizados • Fluconazol 400 mg/día • Anfo 0,5 mg/kg/día (a días alternos permitido después del día 7) • Resultado favorable • 79% con anfo vs 70 % fluco (p=0,22) • Intención a tratar: 80% con anfo vs 72 % fluco (p=0,17) • Tto mas de 5 días: 86% con anfo vs 75 % fluco (p=0,05) Rex JH y cl; N Engl J Med 1994

  23. Rex JH y col Clin Infec Dis 2003

  24. Equinocandinas Bennett JE; N Engl J Med 2006

  25. Reboli AC y col; N Engl J Med 2007

  26. Reboli AC y col; N Engl J Med 2007

  27. Mora-Duarte J y col; N Engl J Med 2002

  28. Análisis por protocolo Kuse ER y col; Lancet 2007

  29. Kuse ER y col; Lancet 2007

  30. Pappas PG y col; Clin Infect Dis 2007

  31. Candidiasis • Inicio precoz del tratamiento • En casos graves iniciar tto. anfotericina o equinocandinas • Evaluación oftalmológica precoz • Cultivos de vigilancia • Tratar por al menos 14 días después del último cultivo (+) o signo de infección • Ajustar la dosis de anticalcineurínicos en caso de usar azoles

  32. ASPERGILOSIS

  33. Aspergilosis • Segunda/tercera etiología en frecuencia • Hongo filamentoso angioinvasivo • Raramente hemocultivo (+) • Presentación clínica • Afectación pulmonar predominante (75-90% de los casos) • Compromiso SNC 5-15% de los casos (absceso/masa) • Partes blandas/piel • Imagen tomográfica característica

  34. (0,2%) Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

  35. Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

  36. Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

  37. Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

  38. Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006

  39. Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006

  40. J Clin Microbiol 2007

  41. J Clin Microbiol 2007

  42. N Engl J Med 2002

  43. Singh N y col;Transplantation 2006

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