L‘interdisciplinarité: un incontournable en soins palliatifs

1. L‘interdisciplinarité: un incontournable en soins palliatifs Isabelle Beytrison, infirmière Jocelyne Métrailler, infirmière Dr May Monney, médecin adjoint Service de médecine palliative, Hôpital du Valais Marie-Dominique Goutierre, philosophe 30.04. 2014

2. Plan de la matinée • Présentation des intervenants • Présentation de l’EMSP • Cas clinique • Pause • Concept d’interdisciplinarité dans les prises en soins palliatives • Did you say a philosopher in a palliative team: are you crazy? Réflexion-discussion

3. Organisation des soins palliatifs en Valais Consultambu USP EMSP extrahosp EMSP intrahosp

4. Rayon d’action

5. EMSP extrahospitalière C’est une équipe multidisciplinaire formée et expérimentée dans le domaine des soins palliatifs. Equipe Mobile deSoinsPalliatifs • Diffuser la culture des soins palliatifs • Mission clinique • Mission de formation • Mission « recherche » • Mission « réseau » • Médecin-infirmière- psychologue • 2ème ligne • Se déplace dans les lieux • de vie (domicile, institutions) • Dans les CMS, EMS ou autres institutions • Au cabinet du médecin • traitant

6. Positionnement de la 2ème ligne

7. EMSP / DOTATION EN PERSONNEL • Equipe soignante : 1 IRU à 40% • 5 infirmières formées en SP • 3.4 EPT au total • Equipe médicale: • 1 médecin-chef à taux variable selon l’activité (~80%) • 1 médecin-chef adjoint 40% • Psychologues (IPVR) Collaboration avec le service de psycho-oncologie

8. Pour que cela fonctionne Patient et famille

9. Pour que cela fonctionne Médecin traitant Patient et famille

10. Pour que cela fonctionne Infirmière domicile Médecin traitant Patient et famille

11. Pour que cela fonctionne Infirmière domicile Médecin traitant Patient et famille Equipe mobile de soins palliatifs

12. Pour que cela fonctionne Infirmière domicile Médecin traitant Patient et famille Equipe mobile de soins palliatifs

13. Spécificités du travail en EMSP • Rôle de consultant: client = professionnels • Analyse de la demande • Transversalité • Compagnonnage: « avec » et non « à la place de »

14. Cas clinique: Monsieur L. (19.02.1949) • Patient de 64 ans, divorcé, 2 enfants • Journaliste, écrivain • Situation sociale et familiale précaire • Vit seul dans un appartement à Finhaut (loin de tout!) • Histoire d’éthylisme • Grand besoin de parler, de communiquer • Cherche le contact

15. Cas clinique : Monsieur L. • Adénocarcinome de l’angle colique gauche • Etat anxieux • Douleurs abdominales sévères sur progression métastatique • Nausées d’origine mixte • Cachexie tumorale et sur dénutrition

16. Cas clinique Mr L. « parcours hospitalier » • Découverte du cancer sur hospitalisation suite à une chute sur alcoolisation • Chimiothérapies successives • Progression tumorale importante avec apparition de douleurs abdominales • Hospitalisations multiples et récurrentes pour douleurs et anxiété (liées) • Consultations intra-hosp. par EMSP dès août 2012 • Mise en place de structure extra-hosp (CMS, suivis réguliers de Mr par EMSP et Mr ttt) • Organisation d’un appartement protégé à Martigny • Contacts hebdomadaires avec le CMS • Fin de vie à l’USP

17. Selon vous, quelles disciplines sont susceptibles d’intervenir dans le parcours de Mr L.?

18. Parcours de Mr L. Equipe Médico-thérapeutique Bénévoles Oncologie Soutien psy Philosophe Aumônier Consult antalgie Médecin traitant USP LVCC Retour à Domicile CMS EMSP

19. Mr L. dans la situation Psychiatre Philosophe Physio-thérapeute Neurologue Médecin Patient et famille Ergothérapeute Infirmière Anesthésiste Oncologue Prêtre Diététicien

20. Philosophe?

23. Est multidisciplinaire, l’équipe qui adopte la juxtaposition de différents savoirs et l’utilisation parallèle de plusieurs disciplines1 1. Voyer, Philippe. « L’interdisciplinarité, un défi à relever » The Canadian Nurse/L’infirmière Canadienne, (Mai 2000) 39-40 Définitions

24. Est pluridisciplinaire, l’équipe qui adopte l’utilisation combinée de différentes disciplines, en vue d’une meilleure efficacité.1 1. Voyer, Philippe. « L’interdisciplinarité, un défi à relever » The Canadian Nurse/L’infirmière Canadienne, (Mai 2000) 39-40 Définitions

25. Schéma de méthode Pour la pluridisciplinarité

27. L’interdisciplinarité vise à mettre en relation d’échanges et de travail des personnes dont la formation professionnelle est différente en vue d’offrir une complémentarité suffisante pour bien desservir une clientèle à problèmes multiples.1 1. Voyer, Philippe. « L’interdisciplinarité, un défi à relever » The Canadian Nurse/L’infirmière Canadienne, (Mai 2000) 39-40 Définitions

28. Schéma de méthode Pour l’ interdisciplinarité

30. Plusieurs disciplines Consensus Activités coordonnées Approche multidimensionnelle Collaboration Réciprocités Synergie Mots importants MAIS AVANT TOUT UNE EQUIPE-ENSEMBLE bienveillante dans le but d’améliorer la qualité de vie du patient

31. Situations complexes nécessitant plusieurs intervenants. Un individu seul ne peut pas parvenir à une vision d’ensemble du problème sans l’apport d’autres disciplines. Obtention d’une évaluation la plus complète possible. POURQUOI?

32. Le point de vue du philosophe Sciences et sagesse

33. POUR ou CONTRE le travail interdisciplinaire?

34. Quand: On l’utilise pour être efficace dans l’attente des résultats Elle favorise le plaisir d’être ensemble Il y a place et accueil pour les différences individuelles Elle sert d’appui pour résoudre des situations de conflit Il est possible aux individus de se faire valoir Elle permet de résoudre des problèmes Elle accélère la circulation de l’information utile Elle permet l’enrichissement des tâches Elle vise les meilleurs intérêts des individus , du groupe et de l’organisation Elle favorise la créativité Elle a un effet positif sur la motivation EIle aide à réaliser des buts communs Elle favorise le support , la solidarité, l’entraide en période de difficultés Elle permet aux personnes de mieux partager les tâches Points en faveur de l’interdisciplinarité2 2. Profession gestionnaire. Sainte-Foy: Les publications du Quebec, 1995, 210p.

35. Quand: On l’applique à toutes les sauces( comités, réunions, rencontres sociales à outrance) On le fait pour un but en soi, en perdant de vue que ce n’est qu’un moyen d’être plus efficace Tout le monde doit se conformer au même moule Elle est centrée uniquement sur les objectifs et récompenses de groupes en oubliant l’individu Elle est imposée pour des motifs obscurs, inexpliqués, connus seulement des gestionnaires On s’acharne à faire travailler en équipe des personnes incompatibles On fait travailler en équipes des personnes avec des tâches incompatibles Elle exacerbe la compétition , crée l’esprit de clan, résultant sur une fermeture aux idées de l’extérieur Points contre l’interdisciplinarité2 2. Profession gestionnaire. Sainte-Foy: Les publications du Quebec, 1995, 210p.

37. L’équipe est soumise à un pouvoir (celui qui décide de ce qui est possible de faire) Personne qui a autorité pour décider de ce qu’il est bien de faire Personne d’influence enrichissant le débat (psy, aumônier, assistant social…) Cave: garder l’identité propre de chacun. Mais partager les mêmes capacités morales et éthiques Clarifier les rôles de chacun Composition de l’équipe?

38. ʺLa question de la fonction et des rôles réapparaît toujours actuelle et sans fin, nécessaire pour mettre de l’ordre là où l’échec thérapeutique, la non-guérison, la violence de la mort prochaine nous entrainent insidieusement vers le désordre. ʺ ³ 3 M. Salamagne, Liborel-Pochot et Dien, 1995

39. Une étape nécessaire LA COMMUNICATION

40. Pré requis à la communication Eviter le jargon Être honnête et authentique dans les relations humaines Être à l’écoute Reconnaître ses propres limites Laisser tomber ses propres a priori face à d’autres disciplines Avoir confiance Apprendre Définir les compétences de chacun et qu’il peut y avoir chevauchement Être complémentaire

42. Faut-il que tous les membres de l’équipe soient impliqués dans toutes les décisions prises? Faut-il un leadership? Leader ≠ à tyran. (pouvoir absolu) Le leader a-t-il réponse à tout? Doit - il identifier les personnes qui peuvent aider le patient? Partage d’un but commun mais

43. Résultat?

44. Les chemins pour arriver à un but commun

45. Ou bien?

46. Mais encore?

47. Interdisciplinarité en soins palliatifs « le pourquoi? » Dame Cicely Saunders a écrit: «  A clinical picture does not consist of a photograph of a patient in his bed; it is a impressionist painting, with his house, his work, his family, his friends, his joys, his sorrows, his hopes and fears surrounding him »

49. Confrontation en permanence à la souffrance, à l’interrogation devant le sens de la vie, à la mort et à son imminence. Une recherche de la vérité sur la personne humaine, à partir de l’expérience humaine Pourquoi un philosophe?

50. La philosophie est une sagesse au sens propre parce qu'elle s'interroge sur le pourquoi de la vie humaine et cherche la vérité sur la personne. Ce "supplément" d'âme qu'apporte la philosophie nous aide à nous reposer les questions majeures. C’est un espace en dehors de la technicité médicale L’apport de la philosophie?