Kunnskapsbasert odontologi: Fra spørsmål og metode til kildevalg og litteratursøk 10. oktober 2008 Lena Nordheim Sente

1. Kunnskapsbasert odontologi: Fra spørsmål og metode til kildevalg og litteratursøk 10. oktober 2008 Lena Nordheim Senter for kunnskapsbasert praksis Høgskolen i Bergen

2. Hva er kunnskapsbasert odontologi? Evidence-based dentistry (EBD) is an approach to oral health care that requires the judicious integration of systematic assessments of clinically relevant scientific evidence, relating to the patient's oral and medical condition and history, with the dentist's clinical expertise and the patient's treatment needs and preferences. - American Dental Association

3. Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukernes kunnskap, brukermedvirkning (Jamtvedt, 2003)

4. Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukernes kunnskap, brukermedvirkning (Jamtvedt, 2003)

5. 1. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov 6. Sette til verks (implementere) 2. Formulere spørsmål Kunnskapsbasert praksis 5. Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser 3. Gjennomføre litteratursøk - lete! 4. Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap

6. 1. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov 6. Sette til verks (implementere) 2. Formulere spørsmål Kunnskapsbasert praksis 5. Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser 3. Gjennomføre litteratursøk - lete! 4. Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap

7. Bakgrunnsspørsmål og forgrunnsspørsmål Forgrunnsspørsmål Ønsker spesifikk kunnskap for å kunne ta en beslutning / utføre en handling Bakgrunnsspørsmål Ønsker en generell oversikt på et område; for eksempel en tilstand/sykdom Novise Ekspert Nortvedt et al 2007

8. Bakgrunnsspørsmål - eksempler: • Hva er karies? • Hva er årsakene til dårlig ånde? • Hvilke tannblekingsmetoder finnes? • Forgrunnsspørsmål – eksempler: • Har tannbleking hjemme noen virkning på misfargede tenner? • Er det bedre å bruke en elektrisk tanntråd/ tannstikker enn vanlig tanntråd for å fjerne plakk?

9. Patient/Problem Intervention (exposure) Comparison Outcome Å formulere gode spørsmål – PICO/PECO [Alle] Elektrisk tanntråd Vanlig tanntråd Fjerne/ redusere plakk

10. Kjernespørsmålene

11. 1. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov 6. Sette til verks (implementere) 2. Formulere spørsmål Kunnskapsbasert praksis 5. Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser 3. Gjennomføre litteratursøk - lete! 4. Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap

12. S-modellen Haynes B. Evidence Based Nursing. 10(1):6-7, 2007

13. S-modellen

14. Studies (primærstudier) • Førstegangpublisering av et forskningsarbeid. Ofte publisert som artikkel i et tidsskrift, men kan også være i bok- eller rapportform. • Eksempler: • tverrsnittsstudie • kvalitativ studie • randomisert kontrollert studie

15. Studies (primærstudier)Fra spørsmål til studiedesign • Hva er et studiedesign? • En undersøkelsesmetode (kan også kalles forsøksmetode eller vitenskapelig metode). Fremgangsmåten forskere bruker for å få svar på en gitt hypotese/problemstilling • Ulike spørsmål ulike studiedesign • Ulike studiedesign ulike kilder

16. Studies (primærstudier)

17. Patient/Problem Intervention (exposure) Comparison Outcome Å formulere gode spørsmål – PICO/PECO [Alle] Elektrisk tanntråd Vanlig tanntråd Fjerne/ redusere plakk

18. Studies (primærstudier)

19. Elektrisk tanntråd plakkmengde Voksne plakkmengde gruppe 2 Vanlig tanntråd Randomisert kontrollert forsøk (RCT) gruppe 1

20. Studies (primærstudier)

21. ”Clinical Queries” – hva skjer i kulissene? • Et metodefilter legges til emnesøket. • Metodefilteret er basert på emneord (MeSH etc), tekstord, publikasjonstyper m.m. som beskriver studiedesignet. • Engelsk: search filter • I tillegg velger vi mellom: • Sensitivity • Specificity

22. Sensitivity (fullstendighet) • Generelt: Antall relevante artikler som søkestrategien fanger opp. • Clinical Queries: Andelen artikler av høy kvalitet som søkefilteret fanger opp. • Specifisity (spesifisitet) • Generelt: Antall irrelevante artikler som søkestrategien ikke fanger opp. • Clinical Queries: Antall artikler av lav kvalitet, eller som er tematisk irrelevante, som søkestrategien ikke fanger opp.

23. S-modellen

24. Syntheses (systematiske oversikter) Oversiktsartikler (reviews)Et arbeid som slår sammen resultater og konklusjoner i to eller flere publikasjoner på et gitt emne Systematiske oversikterEn oversiktsartikkel der forfatterne har brukt en systematisk og eksplisitt framgangsmåte for å finne, vurdere og oppsummere flere undersøkelser om samme emne

25. Syntheses (systematiske oversikter) Oversikter Systematske oversikter Meta-analyse

26. Syntheses (systematiske oversikter) En god oversiktsartikkel: Har et metodeavsnitt som beskriver tydelige inklusjonskriterier og en søkestrategi Beskriver hvilke kriterier man har brukt for å vurdere kvaliteten på studiene Inkluderer minst én studie som oppfyller kriteriene Vurderer om resultatene er konsistente fra studie til studie …med andre ord en systematisk oversikt

27. Syntheses (systematiske oversikter) Den ideelle verden... • Systematiske oversikter som besvarer spørsmål om: • Forekomst • Diagnose • Prognose • Effekt av tiltak (behandling, rehabilitering, forebygging) • Årsak • Erfaringer

28. Syntheses (systematiske oversikter) Den virkelige verden... • Systematiske oversikter som besvarer spørsmål om: • Effekt av tiltak  • Diagnose (screening)  • Årsak  • Prognose  • Erfaringer  -  •  mange  = noen  = svært få

29. Syntheses (systematiske oversikter) • Cochrane Reviews • By Topic • By Review Group

30. Syntheses (systematiske oversikter) www.cochrane.org  Cochrane reviews  Browse by Topic  Oral Health

31. Syntheses (systematiske oversikter) • www.ada.org • Evidence Based Dentistry • A-Z systematic Reviews

32. Syntheses (systematiske oversikter) Pubmed Clinical Queries

33. S-modellen

34. Synopses (strukturerte sammendrag) • Strukturert sammendragKvalitetsvurdert primærstudie eller systematisk oversikt. Sammendraget skal være kort! Format: • Tittel • Referanse • Spørsmål • Metode • Resultater • Konklusjoner • Kommentar (hva betyr dette i praksis)

35. Synopses (strukturerte sammendrag) • Journal of Evidence-Based Dental Practice: • Utgiver: British Dental Association • Abonnement (Elsevier) • http://journals.elsevierhealth.com/periodicals/ymed • Evidence-Based Dentistry: • Utgiver: British Dental Association • Gratis tilgjengelig via Helsebiblioteket via ProQuest (ikke siste år). • http://www.nature.com/ebd/

36. Synopses (strukturerte sammendrag) Other Reviews: Kvalitetsvurderte systematiske oversikter

37. Synopses (strukturerte sammendrag) • Andre kilder: • A-Z Systematic Reviews (ada.org) • National Library for Health  Oral Health Specialist Library • http://www.library.nhs.uk/oralhealth/

38. S-modellen

39. Summaries (oppslagsverk og retningslinjer) OppslagsverkHer: Tematisk oppslagsverk basert på systematiske oversikter og kvalitetsvurderte primærstudier. Skal gi en fullstendig oversikt over tiltak for ulike diagnoser eller emner. Eksempler: diabetes, infeksjonssykdommer, eller kvinnehelse. RetningslinjerSystematisk utviklede anbefalinger, for å støtte fagpersoners og pasienters beslutninger om relevant behandling for en definert klinisk problemstilling.

40. Summaries (oppslagsverk og retningslinjer) Oppslagsverk Sections  Oral Health

41. Summaries (oppslagsverk og retningslinjer) • Noen kilder til retningslinjer: • National Library for Health  Oral Health Specialist Library • http://www.library.nhs.uk/oralhealth • Evidence-Based Clinical Recommendations (ada.org) • Norge: Sosial- og helsedirektoratet • Retningslinjer for bruk av tannrestaureringsmaterialer (nasjonal faglig retningslinje)http://www.shdir.no/tannhelse/

42. Summaries (oppslagsverk og retningslinjer) http://www.library.nhs.uk/oralhealth/

44. S-modellen

45. S-modellen Olivenbrød Det skreddersydde produktet Brød Det fordøyelige produktet Mel Det raffinerte produktet Hvete Råproduktet

46. S-modellen Kildene under integrert med beslutningsstøttesystemer / elektroniske pasientjournaler Clinical Evidence NLH Oral Health Library Evidence Based Dentistry Journal of Evidence Based Dental Practice ADA A-Z Systematic Reviews Cochrane Reviews (Cochrane Library) Clinical Queries (Pubmed), Clinical Queries (Pubmed)

48. 1. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov 6. Sette til verks (implementere) 2. Formulere spørsmål Kunnskapsbasert praksis 5. Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser 3. Gjennomføre litteratursøk - lete! 4. Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap

49. Hvorfor kritisk vurdere forskning og retningslinjer? ”The medical literature can be compared to a jungle. It’s fast growing, full of dead wood, sprinkled with hidden treasure and infested with spiders and snakes” Peter Morgan, Scientific Editor, Canadian Medical Association

50. Faste trinn i kritisk vurdering Screeningsspørsmål • Har artikkelen en klart formulert problemstilling? • Er designen som er benyttet velegnet for å besvare problemstillingen?